脑动脉瘤2013课件

脑动脉瘤2013 脑动脉瘤人脑的定时炸弹三博脑血管疾病网 分享 颅内动脉瘤的定义 颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起 为颅内动脉壁上的异常突起 好发于脑底大动脉上 常伴管壁结构的薄弱和缺损 高血压 脑动脉硬化 血管炎与动脉瘤的发生与发展有关 动脉瘤有先天性 发育性 动脉瘤 感染性动脉瘤 外伤性动脉瘤 动脉硬化动脉瘤 剥离性动脉瘤 好发年龄为40 60岁 女性多见 颅内动脉瘤的好发部位 前循环 85 大脑前动脉 30 颈内动脉 30 大脑中动脉 25 后循环 15 大脑后动脉 2 基底动脉 10 椎动脉 3 囊状动脉瘤比较多见 形状大小不一 直径14mm以下为小型 15 24mm者为大型 25mm以上者为巨型 外伤也可引起动脉瘤 但较少见 颅内动脉瘤的症状 压迫症状脑动肪瘤因不其不同的部位而产生相应的压迫症状 瘤体增大后可出现头痛 位于病侧眼眶 呈搏动性 亦可出现病侧眼球突出 眼睑下垂 眼球外展受限 轻偏瘫 运动性失语 精神障碍 尿崩症 癫痫发作和鼻出血等表现 破裂先兆动脉瘤扩张后 常引起局限性头痛 眼痛 视力减退 恶心 颈部僵痛 眩晕和动动或感觉障碍等 可能为脑动脉瘤破裂的先兆 当动脉瘤直径超过2 5厘米时 可引起颅内压增高症状 出血症状脑动脉瘤破裂后 出现蛛网膜下腔出血症状 如剧烈头痛 恶心呕吐 脑膜刺激征 发热 可伴抽搐 意识障碍及动眼神经麻痹的表现 脑动脉瘤破裂后常反复出血 再出血后病人症状再次加重 意识障碍加深 或又出现新的症状体征 辅助检查 CT 24小时内SHA的诊断阳性率为92 应注意有时只表现为脑内血肿 脑室内出血 脑室扩大 侧脑室下脚 等 辅助检查 腰椎穿刺 CT不支持SHA时 可通过腰椎穿刺诊断 血性脑脊液的检出率为3 颅内压亢进时禁穿 辅助检查 脑动脉造影 是诊断出血源的 金标准 阳性率为80 85 优点 敏感度及特异性较高 可动态观察侧枝循环等 缺点 有创性 DSA中引起再出血的比率为平均1 2 6小时以内4 8 故建议发病6小时以后进行 辅助检查 CTA 敏感度相当于DSA 优点 1 敏感度及特异性较高 可把握瘤周血管 骨的立体构造 开颅手术时的首选检查 2 无创性 3 检查时间短 缺点 1 不能动态观察侧枝循环 2小于5mm的动脉瘤 阴性率高 辅助检查 MRA 敏感度底于DSA 急性期检查不首选 优点 1无创性 2 可把握瘤周血管 骨的立体构造 缺点 1 不能动态观察侧枝循环 2 小于5mm的动脉瘤 阴性率高 3 检查时间长 动脉瘤分级 Grade0无破裂GradeI意识清楚 无神经功能缺损 有轻度头痛和颈项强直 GradeIa意识清楚 神经症状较固定 慢性期 GradeII意识清楚 中等度以上头痛 颈项强直 可有神经功能缺损 GradeIII嗜睡 意识错乱 轻度的局灶性神经功能缺损 GradeIV昏迷 中等度以上偏瘫 去大脑强直 GradeV深昏迷 去大脑强直 合并症 再出血 再出血危险系数24小时以内4 1 二周内19 半年内50 急性脑积水 发生率15 20 多发于后循环动脉瘤 动脉瘤破裂合并脑积水的死亡率较高 发生脑梗塞的频率也较高 肺水肿 神经源性肺水肿 心电图异常 主要发生原因为下丘脑缺血 发生率为50 表现为心率失常 T波倒置 QT段延长 ST段抬高或降低 出现U波等 一般发病后5日内好转 10 的病人诱发心肌梗死 电解质紊乱 抗利尿素分泌障碍或耗盐综合征导致低钠 低血容量 严重时可引起迟发性脑梗塞 脑动脉瘤的治疗 动脉瘤夹闭术 显微镜下开颅直接处理动脉瘤的手术方法 即开颅直达手术 用特制的动脉瘤夹 夹闭动脉瘤颈部 并保护载瘤动