慢性肾脏病的营养疗法1期ppt课件

肾内科患者教育 第一期 慢性肾脏病的营养疗法 肾内科 什么是慢性肾脏病 CKD 慢性肾脏病是指肾脏损伤或肾小球虑过率 GFR 3个月 1 肾脏损伤 肾脏结构或功能异常 3个月 可以有或无 GFR 下降 可表现为下列异常 病理学检查异常 肾损伤的指标阳性 包括血 尿成分异常或影像学检查异常 2 GFR3个月 有或无肾脏损伤证据 营养疗法不可忽视 慢性肾脏病 CKD 在临床十分常见 它对健康和生命可造成很大危害 60年代以前 尿毒症一直被视为 不治之症 近20余年来 随着现代肾脏病学的迅速发展 特别是透析 移植和非透析治疗 包括营养疗法 等方面的发展 已使尿毒症病人的生活质量和生存率有了很大提高 据报告 无论是透析还是透析前慢性肾脏病病人 营养不良及代谢紊乱均相当常见和普遍 因而 重视营养治疗是改善慢性肾脏病患者生活质量及预后的不可忽视的重要方面 加速CKD进展的因素 感染尿毒症毒素 如甲状旁腺素持续蛋白尿代谢性酸中毒 血液或体内酸性增高 血脂高 目录 2 慢性肾脏病营养治疗的作用 1 慢性肾脏病营养疗法的目的 3 营养治疗的原则 4 营养治疗的实施方案 5 慢性肾脏病如何分期 6 慢性肾脏病如何分期 5 低蛋白饮食治疗时对病人的监测 一 慢性肾脏病营养疗法的目的 1 2 3 维持患者的营养需要 提高生活质量 延缓病情发展 缓解尿毒症症状 延长肾脏病的病程 二 慢性肾脏病营养疗法的作用 三 营养疗法的原则 限制膳食中的蛋白质的摄入量 在总量范围内尽力提高优质蛋白质的比例 占总量50 70 热能摄入应充足 每日摄入30 35Kcal 公斤体重的热量全日提供优质蛋白质食品应尽量均匀分配在三餐 既能减轻肾脏负担 又可保证身体更好地吸收利用膳食中无机盐的供给要随病情的变化而及时调整 出现浮肿及高血压时要适当限制食盐入量 当血钾升高 尿量减少 低于1000ml 日 时 要求适当限制含钾高的食品 如各种干货 紫菜 蘑菇 干枣 百合等 多数蔬菜 菜花 油菜 各种肉类 薯类 粗娘类 当血钾降低或尿量增多时 就要相应补充钾 补充钙剂 每天补充1000 1500mg钙 同时限制磷的摄入维生素供给要充足 尿量减少 每天低于1000ml时 应适当限制饮水以及食物中的水分 膳食的选择 低蛋白饮食应在限制总蛋白的基础上尽量限制主食中植物蛋白质的入量 可采用麦淀粉代替部分普通面粉 大米 以保证选用优质蛋白质食品 如鸡蛋 牛奶 瘦肉类等 豆制品 硬果类也含有植物蛋白 但其含必需氨基酸也较多 因此也属于优质蛋白质 可以与肉类等动物蛋白质进行交换 选择进食 应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品 如土豆 白薯 山药 芋头 藕 南瓜 粉丝 藕粉 菱角等 当患者进食量减少时 可适当增加一些食糖或植物油以增加热能 满足身体基本需要 正常健康成人蛋白质需要量 中等活动 消耗足够热量 需要蛋白质0 6g kg d 最高值为0 75g kg d M 2SD 此值为 安全水平 WHO用氮平衡测定 超过此量的蛋白质只产生代谢废物必须由肾脏排泄 四 营养治疗的实施方案 1 蛋白摄入量 CKD第1 2期原则上宜减少饮食蛋白 推荐蛋白量0 8g kg d CKD第3期 GFR 60ml min 1 73m 应开始低蛋白饮食治疗 推荐蛋白入量0 6 kg d 并可补充复方a 酮酸制剂0 12g kg d GFR重度下降 25ml min 1 73m 且病人对更严格蛋白限制能够耐受 则蛋白入量还可减少至0 4 kg d左右 并补充复方a 酮酸制剂0 2g kg d由于复方a 酮酸制剂含钙 每片含钙50mg 因此服药量大 尤其与活性维生素D同时服用时要检测血钙 谨防高钙血症发生 低蛋白饮食加复方a 酮酸制剂治疗的益处是 1 减轻氮制血症 改善代谢性酸中毒 2 补充机体所缺必需氨基酸 改善蛋白质代谢 3 减轻胰岛素抵抗 改善糖代谢 4 提高脂酶活性 改善代谢 5 降低高血磷 改善低血钙 减轻继发性甲状腺功能亢进 6 减少蛋白尿排泄 延缓CKD进展 营养治疗的实施方案 2 热量摄入 实施低蛋白饮食治疗时 热量摄入需维持于30 35kcal kg d3 其他营养素 各种维生素及叶酸应充分补充 当出现高磷血症时 磷入量应限制在800mg d以下 最佳入量为500mg d 如何计算自己需要的蛋白质 理想体重 22 身高 身高 10000蛋白质一天总量 份数 理想体重 0 6 7例如 身高160公分理想体重 22 160 160 10000 56公斤 蛋白质总量 56 0 6 7 5份食品交换份含义 将食物按照来源 性质分成几大类 同类食物在一定重量内所含的蛋白质 脂肪 碳水化合物和热量相似 在不超出或保证控制全天总热量和蛋白质量的前提下 患者可以和正常人一样选食 使膳食避免单调枯燥 从而在饮食上提高生活的质量 一份蛋白质含有7克 以下是各种食物蛋白质含量 一份蛋白质的概算法 包括体重指数 BMI 肱三头肌皮褶厚度和上臂肌围等 1 人体测量 2 生化指标 3 主观综合营养评估 包括血清白蛋白 转铁蛋白 前白蛋白及血清胆固醇等 SGA 营养状态监测方法 需应用下列多种方法监测 然后进行综合分析 才能对患者营养状态作出客观评估 实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测 营养不良的主要诊断指标 1 体重指数 BMI 体重 kg 身高m 18 5 正常范围18 5 22 9kgm 2 生化指标 血清白蛋白 30g L 前白蛋白 29mg d转铁蛋白 2 0g L 血清胆固醇 3 9mmol L 营养不良的治疗原则 1 提高蛋白和能量的摄入 透析患者要加强透析 2 限制水盐摄入 控制容量平衡状态 3 治疗原发病及并发症 六 慢性肾脏病如何分期 依据慢性肾脏病临床实践指南 CKD分为五期 GFR ml min1 73m 1期 肾损伤 GFR正常或增加 902期 肾损伤 GFR轻度下降60 893期 GFR中度下降30 594期 GFR严重下