第二十一章 异常分娩练习题.doc

第二十一章 异常分娩一、选择题A1型题1协调性子宫收缩乏力，宫口开大5cm，无头盆不对称，最佳处理应是：A.人工破膜后静点催产素 B.催产素静点C.等待产程自然进展 D.剖宫产E.镇静剂2出现宫缩乏力，行人工破膜加速产程进展适用于：A.臀位，宫口开大3cm以上 B.横位，宫口开大2cmC.头先露，已衔接，宫口开大4cm D.头盆不称E.以上都不适用3治疗宫缩乏力，应用催产素的注意事项下列何项正确？A.常用于穴位注射 B.出现胎儿窘迫立即停药C.用药后宫缩越强，效果越佳 D.适用于不协调宫缩E.适用于中骨盆狭窄，二程延长者4初产妇，35岁，孕42周，临产10小时，检查：胎心音O120次/分，ROA，宫口开3cm，有水囊感，S0，B超:双顶径9cm，羊水深度2.5cm，其处理哪项最佳？A.温肥皂水灌肠 B.左侧卧位，输液C.静滴催产素 D.人工破膜E.即行剖宫产手术5某妇，28岁，孕1产0，孕40周，临产12小时入院，骨盆外测分别为23.26.19.8.5cm，估计胎儿体重3200g，宫口开5cm，S1，宫缩4050/34，中强，采取下述何项处理？A.等待自然分娩 B.静滴催产素C.人工破膜 D.剖宫产E.肌注度冷丁6下列何项符合痉挛性狭窄环的临床表现？A.常由于过多阴道操作所致 B.子宫上下段交界处，协调性过强收缩C.环经常围绕胎儿较大部位 D.一般不会导致产程停滞E.是子宫破裂先兆7初产妇，足月妊娠临产12小时，产妇烦躁不安，呼痛不已，查子宫收缩强，间歇时不放松，宫高33cm，腹围100cm，胎心140次/分，宫口开1cm，S0，其处理哪项首选？A.肥皂水灌肠 B.人工破膜C.静滴小计量催产素 D.肌注度冷丁E.立即剖宫产8初产妇，妊娠41周，下腹阵胀10小时，入院查为LOA，已入盆，胎心音168次/分，子宫处于持续紧张状态，间歇期不放松，产妇呼痛不已，肛查，宫口开1cm，S0，观察2小时，产程无进展，初步诊断为：A.先兆子宫破裂 B.高张性宫缩乏力C.潜伏期延长 D.活跃期停滞E.子宫强直性收缩9经产妇，第一胎因头盆不称行剖宫产分娩，此次妊娠38周，已见红，骨盆外测量除骶耻外径17.5cm外，余均正常，肛查骨盆无明显异常，趾骨弓90o。导致该病人分娩困难的因素可能是：A.扁平骨盆 B.漏斗型骨盆C.妇女型骨盆 D.类人猿形骨盆E.男子型骨盆10妊娠末期发现跨耻征阳性最大的可能为：A.中骨盆狭窄 B.出口狭窄C.扁平骨盆 D.漏斗型骨盆E.妇女型骨盆11初产妇临产后胎头未入盆首先考虑的是：A.羊水过多 B.腹壁松弛C.脑积水 D.头盆不称E.宫缩乏力12骨盆外测量坐骨结节间径8cm，应进一步测量哪一个径线？A.骶耻外径 B.骨盆出口前后矢状径C.骨盆出口后矢状径 D.粗隆间径E.骶耻内径13具备下列哪项条件方可试产？A. 头位，骶耻外径17cm，入口前后径8.5cm B. B.头位，骶耻外径15cm，入口前后径8cmC. 坐骨棘间径9cm，坐骨切迹2横指 D. 坐骨结节间径与后矢状径之和15cmE. 均小骨盆，估计胎儿重3500g14初产妇，孕2产0，规律宫缩18小时，胎心好，宫缩2025/67，骨盆测量正常，肛查，宫口开大5cm，S3，跨耻征阳性，其处理哪项正确？A.肥皂水灌肠 B.人工破膜C.静滴小剂量催产素 D.立即剖宫产E.待宫口开全阴道助产15关于持续性枕后位，下列哪项是正确的？A.多见于漏斗型骨盆 B.凡枕后位均需剖宫产C.阴道检查大卤门位于骨盆右后方，矢状缝在右斜径上，示枕后位D.产妇向下屏气，示宫口开全 E.阴道口可见儿头，示宫口开全16一25岁初产妇，停经41周，规律下腹阵胀12小时，阴道流水3小时，查为头先露，LOA，胎心130次/分，宫口开大8cm，入院后2小时，产程无进展，先露最低部在坐骨棘平面上1cm，初步诊断如下，以哪项可能性最大？A.过期妊娠 B.潜伏期延长C.胎膜早破 D.活跃期延长E.中骨盆狭窄17初产妇，孕39周。临产15小时，阴道流水2小时，查LOA，胎心150次/分，宫口开7cm，S2，入院后3小时复查，宫缩50/3，宫口扩张及头露下降无进展，阴道检查：矢状缝在左斜径上，小卤门在45点处（仰卧位）。下列诊断何项正确？A.协调性宫缩乏力 B.胎膜早破C.持续性左枕后位 D.中骨盆狭窄E.胎儿宫内窘迫18足月临产，待产过程中产程进展缓慢，胎心148次/分，宫缩3545/23一次，强，阴道检查羊水清，宫口开大8cm，S2，小卤门在5点处，矢状缝在左斜径上，正确处理是：A.孕妇反胎背方向侧卧 B.剖宫产结束分娩C.立即产钳助产 E. 徒手使胎儿枕部逆时针转135o后，等待自然分娩F. E.徒手使胎儿枕部顺时针转45o后，等待自然分娩19初产妇孕40周，宫口开全，胎头拨露1.5时无进展，胎心152次/分，宫缩50/23，产妇不断屏气，应立即采取的措施是：A.肌注度冷丁 B.静滴催产素C.上氧 D.阴道检查E.剖宫产20初产妇，足月临产10小时，宫高32cm，腹围90cm，胎位骨盆正常，胎心好，宫缩3035/78，宫口开大5cm，水囊鼓，头先露，S0，产程无进展已2小时，应首选下述何项处理？A.剖宫产 B.催产素静滴C.人工破膜 D.镇静剂E.以上都不是21下列哪项适于产钳助产？A. 臀位，后出头困难 B.颏后位C.胎头明显变形，水肿 D.胎头高浮E.头位死胎，宫口开全，S322关于低位产钳，下述何项正确？A.适用于儿头最低部在坐骨棘水平者 B.缓慢向下，向外牵引，一直到胎儿头娩出C.颏部外露后，松解产钳 D.宫缩时牵引胎儿头，宫缩间隙可稍放松锁扣E.牵引有困难时，可摇摆产钳，协助牵引23初产妇，枕前位，宫口开全，胎头颅骨最低点在坐骨棘水平下3cm，矢状缝与出口前后径一致，宫缩25/58，胎心100次/分，应进行下述哪项处理？A.产钳术 B.剖腹产C.静滴催产素 D.等待自然分娩E.加腹压24初产妇，宫口开全，儿头已达盆底，矢状缝在骨盆出口前后径上，宫缩4050/23，胎心100次/分，规则其紧急处理下列哪项正确？A.静滴催产素 B.屏气使用腹压C.牵引器助产 D.等待自然分娩E.剖宫产25初产妇，足月临产，宫口开全近2小时，胎头不下，查：胎心160180次/分，骨盆正常，LOT，双顶径达坐骨棘水平，宫缩20/78，最恰当的处理为：A.静滴催产素 B.等待自然分娩C.剖宫产 D.手法逆时针转90o后助产E.手法顺时针转90o后助产26初产妇，足月临产15小时，向下屏气已3小时，宫缩20/8，胎心率110次/分，宫口开全，先露头，S3，儿头小卤门在母体骨盆右侧，矢量缝在横径上，骨盆无异常，阴道流出少量黄绿色羊水，最恰当的处理是：A.胎头吸引术 B.剖宫产C.徒手顺时针转90o后行产钳术 D.内倒转臀牵引术E.徒手顺时针转90o后等待自然分娩27下列哪项易发生脐带脱垂？A.足先露，胎膜早破 B.部分性前置胎盘C.脐带过长 D.双胎E.枕后位28关于持续性枕后位的处理，下述何项正确？A.第一程卧向胎背侧 B.有排便感，即用力屏气C.宫口开全，手转成枕前位，产钳助产 D.宫口开全胎儿窘迫，应立即剖宫产E.宫口开全，待先露达3时，手转成枕前位后助产29枕后位俯屈不良时，胎头的最低点是哪一部分？A.颜面部 B.前额部C.前卤 D.后卤E.上述部位都不是30初产妇，25岁，孕41周，规则阵胀15小时，向下屏气已2小时，外阴可见儿头。阴道检查，宫口开全，矢状缝在右斜径上小卤门在78点处，儿头骨质部在S0，胎心146次/分，规则，宫缩稀弱。最理想的处理是：A.手法转位，产钳助产 B.胎头吸引器转位及牵引术C.剖宫产术 D.催产素静滴E.安定10mg静注31初产妇，26岁，妊娠42周，临产已10小时，宫口开大4cm，ROA，胎心160次/分，不规则，已破膜，羊水呈绿色，胎儿头皮血pH值7.20。最恰当的处理是：A.给氧 B.静注三联针C.催产素静脉滴注 D.立即行剖宫产E.等待自然分娩32妊娠28周前臀位处理最好的是：A.胸膝位 B.艾灸至阴穴C.中药转胎 D.等待自动转为头位E.外倒转术33臀位分娩时，当脐部娩出后，一般应在多长时间内结束分娩？A.8分钟内 B.810分钟C.1015分钟 D.1520分钟E.2030分钟34某妇，孕38周，临产5小时，LSA，突然破水，胎心110次/分，肛查不清，即行阴道检查，宫口开大4+cm，阴道内扪及一束状物，徒手将束状物送回宫腔后，胎心140次/分，其下一步处理首选下列哪一项？A.密切观察胎心音 B.用手堵阴道口C.立即剖宫产 D.宫口开全自然分娩E.宫口开全臀牵引35初产妇，妊娠足月，阴道流水12小时，下腹阵胀4小时，查为LSA，胎心140次/分，估计胎儿体重3000g，宫缩35/5，骨盆正常，肛查：宫口开大1cm，先露为单臀。恰当的处理是：A.抬高床脚密切监测胎心音及宫缩 B.立即行外倒转术C.立即剖宫产 D.催产素静滴E.肥皂水灌肠36关于臀位剖宫产，下列何项是正确的？A.宫口开全，脐带脱出 B.中骨盆轻度狭窄C.估计胎儿体重为3000g D.宫口未开全，胎肢脱出E.第一产程宫缩乏力37关于臀先露的处理，下列何项是正确的?A.妊娠28周即应矫正胎位 B.骨盆狭窄，应于孕30周后行外倒转术C.初产妇，宫口开大3cm，应灌肠，并多行肛查D.宫缩时，阴道口可见胎儿的脚，应立即堵会阴E.宫口开全，脐带脱垂，胎心好，立即剖宫产38初产妇臀位，骨盆测量正常，下列处理何项是正确的？A.孕28周发现臀位外倒转术B.宫口开4cm，脐带脱垂立即还纳脐带，待开全助产C.宫口开全脐带脱垂剖宫产D.儿头娩出困难产钳术E.不协调宫缩人工破膜39莫23岁产妇，孕1产0，妊娠足月，子宫底高度为39cm，双足先露，骨盆外测量坐骨棘间径8.9cm，入口前后径12cm，出口7.5cm。应选择何种分娩方式？A.臀助产阴道分娩 B.出头产钳阴道分娩C.内倒转臀牵引 D.外倒转臀牵引E.剖宫产术40胎儿右手脱出阴道口，胎头母体腹部左侧，其胎位是：A.肩左前 B.肩左后C.肩右前 D.肩左横E.肩右后 A2型题41高张性宫缩乏力的临床特征，下列何项错误？A.失去极性和对称性B.子宫持续呈紧张状态，间歇期，产妇呼痛不已C.胎儿宫内窘迫出现早 D.宫口扩张及先露下降缓慢E.镇静剂有效42低张性宫缩乏力的临床特征，下列何项是错误的？A.保持极性、对称性及节律性 B.宫缩时，宫壁软C.间歇时子宫肌肉松弛.宫内压低 D.不能使宫口扩张和先露下降E.胎儿窘迫出现晚43治疗不协调性宫缩乏力，下列何项是错误的？A.调整宫缩，使之恢复极性，对称性和节律性B.可肌注度冷丁50100mg C.估计4小时内能分娩者可用吗啡D.禁用催产素 E.有胎儿窘迫，应行剖宫产44急产对胎儿影响，下列哪项是错误的？A.可致颅内出血 B.可因坠地而致骨折C.易致新生儿窒息 D.可发生新生儿破伤风E.可引起胸锁乳突肌血肿45下列哪项不会发生于急产患者？A.软产道损伤 B.产后流血C.产后感染 D.高张型子宫收缩乏力E.胎儿窘迫46狭窄骨盆对母体的影响哪项除外？A.子宫收缩乏力 B.胎膜早破及感染C.妊娠期发生子宫破裂 D.尿瘘E.产程停滞或延长47初产妇，孕39周，临产15小时，阴道流水2小时，宫缩加强入院，肛查头先露，矢状缝在右斜径上，小卤门在78点处，S2，宫口开8cm，观察2小时产程无进展，问下列哪一项因素对产程无影响？A.坐骨切迹宽度 B.坐骨棘情况C.骶骨前面弯度 D.骶岬突出程度E.坐骨结节间径48狭窄骨盆的处理原则，下列哪项是错误的？A.中骨盆狭窄，先露棘下3cm，可经阴道助产B.出口横径与后矢状径之和15cm，剖宫产C.轻度头盆不称，在严密监护下试产 D.均小骨盆，胎儿不大，试产E.严重畸形骨盆，剖宫产49下列何种情况与中骨盆及出口平面狭窄无关？A.坐骨棘间径10cm B.坐骨结节间径8cmC.耻骨宫角90o D.对角结合径11.5cmE.坐骨切迹2横指50骨盆入口狭窄的临床表现，下述哪项除外？A.胎位异常 B.胎膜早破C.产力异常 D.内回转不全E.衔接受阻51下列何项不是横位常见并发症？A.脐带脱垂 B.胎膜早破C.子宫狭窄环 D.病理缩复环E.子宫破裂52下列何项不是臀位剖宫产指征？A.骨盆入口轻度狭窄 B.巨大胎儿C.软产道异常 D.高龄初产妇E.第二产程，脐带脱垂，胎儿存活53关于臀位，哪项是错误的？A.为最常见的异常胎位 B.胎儿死亡率比枕前位高38倍C.易并发胎膜早破 D.必须在妊娠28周左右行外倒转术E.后出头困难时需产钳助产54关于外倒转术，下列何项是错误的？A.应于妊娠28周时进行 B.适于胎膜未破有适量羊水者C.术前半小时，宜服用硫酸舒喘灵 D.手法宜轻柔切忌暴力E.忌用于有剖宫产史者55关于各种胎方位的分娩经过何项为错误？A.枕前位一般能自然阴道分娩 B.枕后位临产后多能转成枕前位C.横位足月活胎，可经阴道分娩 D.单臀先露可阴道助产E.持续性枕横位，无头盆不称者可吸引器助产56横位腹部检查下述哪项是错误的？A.自宫轮廓呈横椭圆形 B.胎体纵轴与母体纵轴交叉呈钝角或锐角C.母体腹部一侧可触到胎头，胎臀则在另一侧D.耻骨联合上方较空虚 E.胎心在脐带旁可清楚闻及57持续性左枕后位的临床表现哪项除外？A.腹部壁扪及胎儿肢体 B.胎心音在母左侧清楚C.肛查盆腔前部满而后部空 D.常致潜伏期延长E.一产程出现肛门坠胀向下迸气58初产妇，孕37周，曾做4次产前检查均正常，近一周感眼花及胎动减少，查血压18.4/12.0kPa（138/90mmHg），下肢浮肿，宫高28cm，胎心168次/分，尿蛋白（），24小时尿E3 8mg。B超：双顶径7.8cm，羊水平面为3cm，羊膜镜检羊水深绿色。下列何项诊断是错误的？A.先兆子痫 B.胎儿宫内生长迟缓C.胎儿宫内窘迫 D.羊水过少E.胎儿胎盘功能低下59下述哪种情况不易发生子宫破裂？A.骨盆狭窄 B.臀位C.横位 D.畸形胎儿脑积水E.软产道梗阻60下列哪项不是造成臀位的原因？A.羊水过多 B.双胎C.脑积水 D.过度成熟儿E.前置胎盘二、判断题：1分娩过程中出现子宫痉挛性狭窄环应立即手术终止妊娠2某孕妇足月妊娠临产，骨盆外测量骶耻外径17cm,入口前后径9cm，胎儿估重3000g，不能经阴道分娩3某孕妇，足月临产，胎先露高浮，跨耻征阳性，两腿屈曲半卧位检查为阴性，提示头盆不称4孕妇妊娠28周，发现为臀位，此时最好胸 卧位矫正胎位5分娩过程中，枕后位大多数能转成枕前位6胎头下降停滞是指第二产程胎头停留在原处不降达1小时以上7产妇精神心理因素直接影响产力 三、名词解释：1、 第二产程延长：2、 胎头下降延缓：3、 子宫痉挛性狭窄环：4、 潜伏期延长：5、 忽略性肩先露（横位）： 四、问答题：1.如何估计头盆是否相称？2.持续性枕后位.枕横位的第二产程如何处理？五、病案分析：孕妇，28岁，农民，孕1产0，因停经9 月，规律腹痛4小时于2000年12月28日6Am入院。Lmp2000年3月27日，定期产检无异常，2天来，感腹部无规律轻微胀痛。12月28日2Am出现规律腹痛，宫缩3040秒/34分钟。入院检查，心肺.血压正常，宫高35cm，腹围94cm，头先露，LOA，已入盆。胎心O 140次/分，骨盆外测量正常，肛查宫口开2cm，S 。当日9Am肛查，宫口开4cm，S ，胎心音正常。此后，产妇感疲劳，宫缩变稀，2030秒/67分钟，宫缩时，子宫体不硬。予人工破膜，并静滴催产素2.5单位加5%葡萄糖500ml，根据宫缩调速至30滴/分，宫缩无明显好转。11：20Am肛查，宫口开4cm，S ，羊水黄绿色，胎心110次/分，CST基线110120次/分，基线变异率3次/分，呈晚期减速。根据上述病例，请回答下列问题：1.该患者的诊断及诊断依据？2.处理原则是什么？ 答案：一、 选择题1.A 2.C 3.B 4.D 5.C 6.A 7.D 8.B 9.A 10.C11.D 12.C 13.A 14.D 15.A 16.E 17.C 18.D 19.D 20.C21.A 22.D 23.A 24.C 25.D 26.C 27.A 28.E 29.C 30.C31.D 32.D 33.A 34.C 35.A 36.B 37.D 38.D 39.E 40.A41.D 42.D 43.C 44.E 45.D 46.C 47.D 48.A 49.D 50.D51.C 52.E 53.D 54.A 55.C 56.B 57.D 58.D 59.E 60.D 二、判断题1.错误 2. 错误 3. 错误 4. 错误 5.正确 6. 错误 7. 正确三、名词解释1.第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时，尚未分娩，称为第二产程延长。2.胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张910cm，胎头下降速度每小时少于1cm，称为胎头下降延缓。3.子宫痉挛性狭窄环：子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性收缩所形成的环状狭窄，持续不放松，称为子宫痉挛性狭窄环。4.潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫颈扩张3cm，称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。5.忽略性肩先露（横位）：横位肩先露时，随着宫缩不断加强，胎肩及胸部一部分被挤入盆腔内，胎体折叠弯曲，胎颈被拉长，上肢脱出于阴道口外，胎头和胎臀仍被阻于骨盆入口上方，形成忽略性肩先露，临床上易于忽略。四、问答