石淋围手术期中医诊疗方案.doc

石淋（泌尿结石）围手术期中医诊疗方案泌尿结石，指肾、输尿管、膀胱结石。中医依症状不同，诊断为石淋或腰痛或腹痛一、诊断标准参照中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.腰部或上腹部持续钝痛或剧烈绞痛，常放射至同侧下腹部或外阴。绞痛发时可伴有出冷汗、呕吐，肾区叩痛，双侧同时有梗阻者可致无尿。2.肉眼或镜下可见血尿。绞痛发作时血尿加重。合并感染时，可有发热、尿频、尿急、尿痛，淋漓不尽。3.X线腹部平片大多数可见结石阴影。B超显示：肾、输尿管结石或肾积水、输尿管上段扩张。4.肾盂造影以进一步确定腹部平片中钙化影是否与泌尿系有关，可确定结石所在部位，有无梗阻，并可显示X线阴性的结石。5.核素肾图对诊断有一定帮助。二、术前中医治疗方案1.下焦湿热型：晨起或运动后突发一侧腰部绞痛，牵引少腹或向尿道放射，多伴有尿急、尿频、尿道灼热感，或有血尿，排尿困难，或尿流中断，或尿中夹杂砂石，尿道窘迫刺激，重者可有恶寒发热；舌苔白或黄腻，脉弦滑或数。2.气滞血瘀型：砂石体大，久滞不下，腰胀，腹胀，腹部隐痛，间有突然剧痛如折，腰腹胀满，血尿，舌质紫暗或见瘀斑，苔薄白，脉沉紧或涩。3.脾肾阳虚型：腰腹隐痛，时作时止，遇劳加重，神疲乏力，纳呆，腹胀便溏，四肢不温，尿少，淋漓不尽，尿涩不适，舌淡体胖，苔薄白，脉沉细或缓虚。4.肾阴虚型：腰膝酸楚无力，足跟作痛，五心烦热，头晕耳鸣，尿少尿黄，舌质红，少苔或无苔，脉细数。（1）新近发现输尿管结石小于1cm，肾脏积水不严重者,术前准备期间，可服排石汤剂加减，试排石。排石汤：金钱草60 海金沙30 车前草15 牛膝15 王不留行15 白芍30 炙甘草10 杜仲30 广木香（后下）15 延胡索15。加减：下焦湿热明显加瞿麦15、萹蓄15；气滞血瘀加桃仁15、红花10；脾肾阳虚加巴戟天、黄芪30、白术15；肾阴虚加熟地黄20、麦冬15；便秘加芒硝6-10，冲服；血尿明显加大小蓟15。（2）配合服尿石通、结石通、结石康等中成药。排石溶石。（3）肾绞痛发作时，应行气止痛，口服延胡索滴丸或针灸肾俞、京门、三阴交、阿是穴。三、术后中医治疗方案（一）内治法1.术后第02天，治则：行气通府，活血。中医药促进术后胃肠功能恢复药用江阴天江药业有限公司生产的单味中药浓缩配方颗粒或中药饮片。基本方（小承气汤加减）：姜厚扑3g（生药量，以下同）5袋 枳实6g2袋 大黄3g5袋 黄连3g2袋 炙黄芪10g2袋 白术10g1袋 血竭1g2袋 调配：上药共装一袋内密封保存，用时温开水80ml溶解（中药饮片浓煎100ml），口服，或直肠点滴每日一次。2.术后第36天，治则：健脾益气，根据病人病情辨证使用中药调理，促进康复。方药：参苓白术散加减组成：人参15g 白茯苓15g 白术15g 莲子肉9g 桔梗6g 白扁豆12g 山药15g 薏苡仁9g 砂仁6g 甘草9g 大枣汤调下3.行气活血中成药静滴。丹红注射液或川芎嗪注射液4.配合服尿石通、结石通、结石康