心律失常的识别和处理.ppt

常见心律失常的识别和处理 ICU 何谓心律失常 心律失常是指心脏冲动的频率 节律 起源部位 传导速度与激动次序的异常 心律失常的分类 按其持续时间 一过性心律失常和永久性心律失常按其发生原理 冲动形成异常和冲动传导异常按其发生频率 快速型心律失常和缓慢型心律失常按其起源部位 室上性心律失常和室性心律失常 心律失常的发生原因 基础心脏疾患 冠心病 心肌炎 瓣膜病心功能状态 长期心衰 二次手术 巨大心脏心肌缺血缺氧 心脏手术中 心动过速 低心排手术 麻醉 和体外循环药物神经体液因素电解质紊乱和酸碱平衡失调 心律失常的诊断方法 判断心率 尤其是心室率观察心律失常的规律 宜选择P波和QRS波清楚的导联 导V1导 找出P波规律 确定主要心律分析QRS波观察P波和QRS波的关系观察ST段与T波的动态变化分析心动间歇 正常心电图窦性心律 心率 70次 分PR间期 0 16秒QT间期 0 33秒P aVR QRS时间 0 10秒ST T无异常偏移 窦性心动过缓 心电图特征 1 频率 60次 分2 其他波型值在正常范围内 处理原则 血压正常或心率 40 50 分 加强监测暂不处理血压明显下降或心率持续 40 50 分 可用阿托品或异丙肾对难以纠正和药物控制欠佳的 及时安装临时起搏器窦性停搏 药物治疗同窦缓 不满意时应及时安装临时起搏器 紧急时胸外心脏安压 窦性心动过速 心电图特征 1 成人频率 100次 分 2岁以下婴儿 150次 分 2 6岁120 130次 分2 其他波型值在正常范围内 处理原则 严重窦速影响血流动力学时 应予以处理 重点找出并消除使心率增快的原因 如 交感兴奋 麻醉过浅 血容量不足 发热 心功能不全无心功能不全 成人可小剂量使用 受体阻滞剂 艾洛 伴心衰的窦速 可用洋地黄制剂 室性期前收缩 室早 心电图特征 1 提前出现的宽大畸形的QRS波群 时限 0 12S 其前无P波 继发S T段与T波和主波方向相反 2 联律间期恒定3 代偿间期完全4 室早可以孤立或规律出现 形成二联律 三联律 成对室早 5 在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早 处理原则 首先应明确是否存在心脏因素 器质性心脏病 和心外因素 电解质异常 室早频发 利多卡因或可达龙 房性期前收缩 房早 心电图特征 1 提前出现的P QRS T波群2 房性的异位P波与窦性P波不同3 P R间期 0 12S4 包括早搏在内的两个窦性 波间期短于窦性P R间期的两倍 称为不完全代偿间歇 处理原则 没有症状不需治疗治疗原发病注意观察房早出现的频率有无增加或转为其他严重的心律失常 如房颤 阵发性室上性心动过速 心电图特征 1 心室律150 250次 分 节律规则 2 QRS波群形态时间正常 差传除外 3 逆行P波 在 aVF倒置 aVR直立 4 起始突然 常由一个房早触发 下传的P R间期显著延长 处理原则 部分可自行转复 若心室率持续增快 可导致明显的血流动力学变化 应积极处理 药物治疗 血压下降 新福林 血压正常 ATP 也可选用可达龙 艾洛 潜在窦房结和心肌受损者 不宜选用抑制作用强的药物 如可达龙药物治疗无效或禁忌症者 同步电复律是终止室上速最有效的方法 紧急情况心前区捶击也可奏效 心房纤维颤动 房颤 心电图特征 1 P波消失 代之以大小不等节律不规则的颤动波代替 频率100 160次 分 2 心室律极不规则 视房室传导反应而定3 QRS波群大部分正常 如宽大畸形为室性差传 房扑 P波消失 由一种振幅形态相同的连续的扑动波代替心房节律规则 心室率可规则也可不规则心房率250 300次 分 心室率视房室传导反应而定 处理原则 风心病 先心病心房扩大 心功能不全 心房肿瘤是常见原因 外科手术损伤是直接原因 处理原则尽可能去除原因 迅速转复心律 控制心率房扑多为一过性 药物治疗效果不如房颤 宜选用电复律房颤治疗前纠正低钾 低镁 缺氧 贫血 心率 100次 心功能不全者首选西地兰 无心功能不全者也可选用可达龙 钙拮抗剂 受体阻滞剂不伴房室阻滞者可试用同步电除颤射频消融 室性心动过速 连续三个或三个以上形成的心室律 包括阵发性 加速性 扭转性 宽大畸形的QRS波逐渐或突然围绕基线扭转其波峰方向 常见原因 低血压 心内探查 应用抗心律失常药物 多见于缺血性心脏病心电图 没有P波 QRS波群形态异常 时限增宽 0 12S 节律规则 心率 100次 分 处理原则 室速为恶性心律失常 一旦发生积极处理心率 200次 分 无严重血流动力学紊乱者 首选利多卡因或可达龙 有明显血流动力学改变者 可选用阿托品扭转性室速可用异丙肾 硫酸镁 有发生室颤危险者选用同步电复律 紧急情况下胸外捶击对疑有洋地黄中毒者 不宜电复律 用苯妥因钠 室颤 心电图上波形 振幅与频率极不规则 无法识别QRS波 ST段 T波心室各部分呈快速 微弱 无效的收缩或蠕动 无排血功能 处理原则 最有效的方法是非同步电除颤除颤前排除和处理诱因 高钾 低氧 低血压 急性冠脉闭塞或痉挛 分清粗颤 细颤 按医嘱给药 细颤