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第九章超敏反应 学习内容 第一节超敏反应概述第二节 型超敏反应第三节 型超敏反应第四节 型超敏反应第五节 型超敏反应学习要点 掌握各型超敏反应的发生机制和危害 第一节超敏反应概述 3 4 一 概念 机体对抗原初次应答后 再次接受相同抗原刺激时 发生的以生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的病理性免疫应答 又称为变态反应 能够引起超敏反应的抗原 蛋类 花生 鱼类 大豆类贝类 小麦类 奶类 坚果类 接触性变应原 金属 油漆 染料农药 化妆品等 二 超敏反应的特点 病理性免疫应答 发生机制不同 与遗传特性有关 发生速度与强度同变应原性状有关 三 超敏反应类型 型 快 速发型超敏反应IgE介导 型 快 细胞毒型超敏反应IgG IgM介导 型 快 型 慢 免疫复合物型超敏反应IgG IgM介导 迟发型超敏反应T cell介导 根据发生机制和速度不同划分 四 超敏反应的防治原则 皮试试验 局部皮肤隆起 出现红晕硬块且直径大于1cm为阳性 第二节 型超敏反应 速发型超敏反应 变应原广 最常见的超敏反应 IgE介导 效应细胞为肥大细胞和嗜碱性粒细胞 发生快 消退快 2 30分钟 一 特点 有明显个体差异和遗传背景 主要造成机体生理功能紊乱 肥大细胞 I型超敏反应的效应细胞 嗜碱性粒细胞 嗜碱性颗粒 二 发生机制 三 临床常见疾病 1 过敏性休克 药物 血清 2 皮肤寻麻疹3 过敏性鼻炎 哮喘4 过敏性胃肠炎 过敏性休克 呼吸道阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状其它过敏反应 因喉头水肿 支气管痉挛 肺水肿所引起表现为胸闷 气促 哮喘与呼吸困难 由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为面色苍白 冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降 烦躁不安 因脑组织缺氧所致表现为头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐或大小便失禁等 荨麻疹恶心呕吐腹痛腹泻发热 注射后10min内出现 皮下或静脉注射0 1 肾上腺素进行抢救 美国学者富兰克林研究表明 有75 青霉素过敏人可以呈阴性反应 转阴机制目前尚不清楚 为安全起见 不论以前是否有青霉素过敏反应史 在用药前仍然应做皮试 是否对青霉素过敏的人 其一生都对青霉素过敏吗 变应原为细胞表面固有抗原和吸附在细胞表面的抗原 半抗原 IgG IgM介导 补体 巨噬细胞或NK细胞参与 主要造成细胞溶解 组织损伤 一 主要特点 第三节 型超敏反应 细胞毒型超敏反应 二 发生机制 MechanismsofTypeIIhypersensitivity 激活补体 调理作用 ADCC 三 临床常见疾病 ABO血型系统 A O型不是万能输血者 1 O型RBC不含A抗原 B抗原 O型RBC可以输给任何受血者 不会引起溶血反应 2 O型血浆中有抗A和抗B 输入其他血型者 若输入量多或抗体效价过高 则能发生溶血性输血反应 临床表现 寒战 高热 意识障碍 血红蛋白尿 酱油尿 成分输血 血液成分进行分离 加工成各种血液制品 根据治疗需要进行输注 红细胞悬液 白细胞悬液 血小板悬液 各种凝血制剂和血浆 交叉配血试验 主 次 同型 可输主 次 异型 少输 慢输主 次 异型 不可输 Cross matchtest T3 T4 TSHR Graves disease 第四节 型超敏反应 免疫复合物型超敏反应 一 不同大小免疫复合物 IC 的特性 Ag Ab Immunecomplex IC 大分子IC 吞噬细胞清除 小分子IC 肾脏滤过排出 中等IC 血液循环 易于沉淀 二 主要特点 1 变应原为略过量的抗原 2 中等IC沉积于全身或局部血管壁间隙 激活补体 造成以局部或全身充血水肿 组织损伤 外源性 病原微生物 异种血清等 内源性 变性IgG 核抗原等 活化补体 产生C3a C5a 募集中性粒细胞 释放血管活性胺 释放蛋白酶类 组织损伤 形成微血栓 活化血小板 活化肥大细胞 嗜碱性粒细胞 缺血坏死 充血水肿 中等IC III型超敏反应发生的机制 血管炎发生机制 全身 诊断方法 全身 血清病 链球菌性肾小球肾炎 类风湿性关节炎 全身 全身 系统性红斑狼疮 四 临床常见疾病 局部皮肤Arthus反应 初次接受大剂量异种动物免疫血清 皮肤红疹 关节肿痛 淋巴结肿胀 发热和蛋白尿 7 14天 抗异种动物免疫血清抗体 中等大小IC 结合 动物免疫血清 形成 血清病 感染后肾小球肾炎 链球菌感染 沉积在肾小球基底膜 引起肾小球肾炎 抗链球菌抗体 抗体与肾小球基底膜抗原结合形成中等大小IC 链球菌与肾小球基底膜具有共同抗原表位 类风湿性关节炎 抗自身变性IgG的抗体 类风湿因子RF 关节滑膜 结合 循环中的自身变性IgG 关节炎 红肿 变形僵直 失去运动功能 形成 中等大小IC 沉积 系统性红斑狼疮 变性核抗原产生核抗体 肾小球 关节 皮肤和其它多种器官的毛细血管壁 结合 核抗原 全身血管炎 形成 中等大小IC 反复沉积 变应原多为胞内寄生菌 病毒 寄生虫和化学物质 T细胞介导 发生慢 18 24h后开始 主要引起以单核细胞和淋巴细胞浸润为主的慢性炎性损伤 第五节 型超敏反应 一 主要特点 二 发生机制 1 传染性迟发型超敏反应某些胞内寄生菌或病毒感染过程中发生的超敏反应 结核杆菌感染 结核结节 结节中央常有干酪样坏死 三 临床常见疾病 细胞中结核杆菌长期得不到彻底清