急有机磷杀虫药中毒课件

急性有机磷杀虫药中毒 海南医学院附属医院EICU饶平 有机磷杀虫药分类 剧毒类如甲拌磷 3911 内吸磷 1059 对硫磷 1605 高毒类甲基对硫磷 甲胺磷 氧乐果 敌敌畏中度毒类乐果 敌百虫 乙酰甲胺磷 高灭磷 低毒类马拉硫磷 有机磷杀虫药中毒发病机制 乙酰胆碱 信使 毒蕈碱样 烟碱样 中枢神经系统中毒 呼吸衰竭 乙酰胆碱酯酶 有机磷杀虫药 磷酰化胆碱酯酶 堆积 胆碱酯酶可分真性和假性胆碱酯酶 乙酰胆碱酯酶 丁酰胆碱酯酶 神经末梢恢复较快 红细胞的乙酰胆碱酯酶 红细胞再生 病因 生产中毒 使用中毒 生活中毒 有机磷杀虫药特点 油性色黄蒜臭味难容水碱性或高温分解 敌百虫外 经消化道 呼吸道 皮肤和粘膜吸收6 12小时血浓度大高峰 24 48小时经肾排出对硫磷 敌百虫氧化后毒性增强 临床表现 M样症状副交感神经兴奋所致 平滑肌痉挛 腺体分泌增加烟碱样表现N样症状 先兴奋后抑制全身横纹肌纤维颤动 肌肉强直性痉挛 直至肌力减退和瘫痪中枢神经系统表现头晕 头痛 严重者有抽搐和昏迷乐果和马拉硫磷口服中毒 反跳 现象迟发性多发性神经病中毒症状消失后2 3周 感觉 运动型多发性神经病变表现中间型综合征约在急性中毒后24 96小时突然发生死亡 实验室检查 全血胆碱酯酶活力测定特异性实验指标 中毒程度 疗效判断均重要尿中有机磷杀虫药分解产物测定 诊断 接触史临床表现大蒜气味 大汗淋漓 瞳孔针尖样缩小 心动过缓 呼吸困难 滑肌痉挛 腺体分泌增加 全身横纹肌纤维颤动 肌肉强直性痉挛 直至肌力减退和瘫痪 头晕 头痛 严重者有抽搐和昏迷 乐果和马拉硫磷 反跳 现象实验室胆碱酯酶降低阿托品实验十分钟后出现面红 口干等迟发性多发性神经病中毒症状消失后2 3周 感觉 运动型多发性神经病变表现中间型综合征约在急性中毒后24 96小时突然发生死亡 中毒程度分级 鉴别诊断 氨基甲酸脂类农药 临床表现相似 胆碱酯酶降低 但2 4小时自行恢复阿托品为主 忌用肟类复能剂十分钟后出现面红 口干等其他农药 监测胆碱酯酶意识障碍 脑梗死或脑干出血 有机磷杀虫药的治疗 迅速清除毒物 去污染后八字方针 有机磷杀虫药的治疗 特效解毒药的应用早期 足量 联合 重复用药胆碱酯酶复活剂氯磷定碘解磷定双复磷抗胆碱药阿托品化对症治疗 胆碱酯酶复活剂应与阿托品两药合用以增加疗效 减少副作用 胆碱酯酶复活剂特点 对解除烟碱样毒作用较为明显用量过大 抑制胆碱酯酶活力对已老化的胆碱酯酶无复活作用对不同的有机磷杀虫药中毒的疗效也不同氯磷定和碘解磷定 内吸磷 对硫磷 甲拌磷 甲胺磷双复磷 敌敌畏及敌百虫 抗胆碱药 争夺胆碱受体缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用对毒蕈碱样症状明显好转治疗应达到阿托品化瞳孔较前扩大 口干 皮肤干燥和颜面潮红 肺湿罗音消失及心率加快阿托品中毒 瞳孔扩大 神志模糊 烦躁不安 抽搐 昏迷和尿潴留 抗胆碱药长效托宁 盐酸戊乙奎醚 使用简便 安全 长效和疗效确实特异性强 作用时间长和毒副作用小轻度 中度和重度中毒 首次使用剂量分别为1 0 2 0mg 2 0 4 0mg和4 0 6 0mg 根据症状可重复半量长效托宁的应用剂量充足的标准主要以口干 皮肤干燥和气管分泌物消失为主 而与传统的 阿托品化 概念有所区别 有机磷杀虫药并发症 主要死因肺水肿呼吸肌麻痹呼吸中枢衰竭次要死因休克急性脑水肿中毒性心肌炎心脏骤停 对症治疗 反跳 现象 恢复期2 8天 重定治疗方案中间综合征 2 5天 迟发性神经病变前 呼吸机麻痹 脑神经麻痹 意识清楚 感觉正常 机械通气是唯一有效措施 迟发性神经病变 2周后下肢麻 瘫 感觉减退 营养神经治疗 转诊 上转 经治疗效果不佳者 病情严重者 诊断不明者 受医疗条件限制者 下转 诊治明确 病情许可出院 需随访者 急性食物中毒 食用被细菌或细菌毒素污染的食物引起的急性感染性中毒性疾病 最常见 海产 腌制品 特殊类型 污染肉 牛奶 常见病因 沙门菌属 副溶血性弧菌 大肠杆菌 金葡菌及杆菌 流行病学特点 传染源 人或动物 途径 食物 媒介 苍蝇 蟑螂 易感人群 普遍 流行特征 夏秋季 污染食物 可集体发病 流行病学 发病机制及病理 污染食物 肠壁 毒素 活菌数细菌毒素量人体抵抗力 粘膜水肿上皮细胞坏死溃疡 系列酶反应呕吐腹泻毒血症状脱水休克 临床表现 潜伏期短 超过72小时可排除食物中毒 临床表现 急性胃肠炎呕吐 腹泻 金葡菌 呕吐剧烈 可有胆汁 血液 吐泻严重可脱水 酸中毒 休克 中毒症状 发热 头晕 乏力 辅助检查 细菌培养 可疑食物 呕吐物 粪便细菌学 血清学检测血培养 早期和病后两周双份血清培养与分离 治疗 一般治疗 卧床休息 流质或半流 对症治疗 止疼 必要