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文档简介

1 嗜铬细胞瘤1例 天津医科大学总医院心血管病中心 2 病例特点 53岁女性 主因头部胀痛1周 加重伴恶心呕吐大汗低血压1天入院 既往高血压史10余年 平素不规律服用依那林和康忻头胀痛 恶心呕吐 全身大汗 低血压 血压60 40mmHg 心电图示V2 V6导联ST段压低0 1 0 15mv 3 病例特点 入院后立即行桡动脉有创压监测 提示血压从50 30mmHg 220 150mmHg周期性波动 5分钟为一次循环 入院诊断 1血压波动原因待查 神经源性 药源性 2高血压病3级 4 5 6 7 8 9 血压波动特点最低血压 27 21mmHg 最高血压250 150mmHg 10 辅助检查 入院查CK CK MB TnT均在正常范围头CT 未见异常胸CT 双肺纹理增多腹部CT 右侧肾上腺区囊实性肿块 大小约6 6 4 6cm 可疑囊性嗜铬细胞瘤 左侧肾上腺形态饱满 11 12 分析 临床考虑 嗜铬细胞瘤分析血压剧烈波动原因分泌儿茶酚胺类物质使血压急剧升高 作用结束后反射性引起血压下降近1周恶心 呕吐 进食差 交感神经强烈兴奋致大汗 严重脱水 血容量不足两者共同作用导致血压波动 严重低血压 13 治疗 大量补液 连续4天每天补液6000 7000ml酚妥拉明和多巴胺旁备 待血压稳定过渡到口服酚苄明治疗 血压稳定1 2周外科手术治疗补液反应 血压波动幅度逐渐减小 患者无心衰表现 无肢体和躯干水肿内分泌会诊 患者存在嗜铬细胞瘤 容易同时合并其他内分泌肿瘤 化验进行排查 14 其他辅助检查 3次尿VMA均增高 为正常上限的2 3倍游离甲功 正常范围内2次RAS 正常范围内血性激素全项 正常范围内血ACTH和Cor Cor轻度升高 1 5倍24小时尿Cor 升高 15 其他辅助检查 血甲状旁腺激素 正常范围内血甲状腺球蛋白 正常范围内血电解质 血钾3 4 4 2mmol l24小时尿电解质 正常范围内 16 其他辅助检查 血儿茶酚胺测定血多巴胺 50 33ng l 正常 200ng l 血去甲肾上腺素 535 09ng l 正常 1700ng l 血肾上腺素 498 04ng l 正常 280ng l 17 治疗 口服酚苄明5mgQ12h1天酚苄明10mgQ12h1天酚苄明10mgTid2天酚苄明20mgBid 血压稳定在130 150 80 100mmHg之间 心率偏快100次 分左右 加用美托洛尔缓释片23 75mgQd 目前心率控制在80次 分左右 18 讨论 对严重低血压的处理 应考虑到大量出汗 连续1周未进食 身体严重脱水 本身即可以严重低血压 应快速补液 补足血容量嗜铬细胞瘤特点 本身血压可以忽高忽低 阵发或持续性高血压 头痛 多汗
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