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病例讨论 浙江萧山医院 病史 男性 55岁高处坠落伤 2楼 胸背部疼痛伴双下肢麻木活动不能4小时 右侧下肢麻木更甚 查体 一 神清 双瞳孔等大等圆 光反射灵敏 两肺呼吸音粗 无罗音 左胸廓挤压征阳性 胸骨柄压痛 上腹中腹轻压痛 无反跳痛 骨盆挤压分离试验阴性 右拇指掌指关节处压痛 查体 二 胸5至腰2棘突及椎旁压痛 局部肿胀 双下肢屈髋5级 伸膝肌力4级 右踝背伸 踇长背伸 踝跖屈2级 左踝背伸 踇长背伸 踝跖屈4级 浅感觉右腹股沟以下减退明显 左膝下减退 鞍区浅感觉减退 肛周反射存在 提睾反射存在 腹壁反射未引出 双膝跟反射未引出 病理征左侧阴性 右侧未引出 B超 肝肿大伴回声改变 腹腔少量积液 X线 胸6 8轻度变扁 胸11 12椎体骨折 左8 11 12肋骨骨折 胸骨柄骨折 CT CT CT CT CT三维重建 CT 两肺纹理增多 两肺背侧显示斑片状密度增高影 边缘模糊 纵膈内未见明显增大淋巴结 两侧胸腔积液 左侧约第8肋骨骨折 T8 11 12椎体爆裂骨折 T11 12椎体椎间隙变窄并相互嵌顿 部分骨片疝入椎管约1 2 腰1椎体右侧横突骨折 相应椎旁软组织肿胀 MRI MRI 胸椎曲度尚存 第6 8 11 12胸椎体内显示片状长T1 稍长T2信号 边缘模糊 第6 8胸椎体稍变扁 第11 12胸椎体骨折 断端分离移位 第6 8 12胸椎体后移 压迫椎管 胸段脊髓信号未见明显异常 两侧胸腔显示积液 诊断治疗 药物手术 前路 后路 甲强龙冲击疗法 首剂 30mg kg 15分钟内静脉输入 2 1g间隔45分钟后 5 4mg kg h静脉持续23h8 7g 神经营养药物 神经节苷酯100mg d 20天 术后 T5 T6 T7 T8 T10 T11 T12 L1 L2 术后2天查体 双下肢屈髋5级 伸膝肌力4级 右踝背伸 踇长背伸 踝跖屈3 级 左踝背伸 踇长背伸 踝跖屈4级 浅感觉右膝下减退 左外踝足背稍减退 鞍区浅感觉正常 肛周反射存在 提睾反射存在 双膝跟反射存在 病理征左侧阴性 右侧未引出 术后6周 双下肢屈髋5级 伸膝肌力5级 右踝背伸 踇长背伸 踝跖屈5 级 左踝背伸 踇长背伸 踝跖屈5级 浅感觉右外踝足背减退 左外踝足背稍减退 鞍区浅感觉正常 肛周反射存在 提睾反射存在 双膝跟反射存在 病理征无异常 肌力的变化 术后3月 术后2年2个月已经可以弃拐行走 T5 T7 T10 T11 T12
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