2010制血液循环上ppt课件

第四章血液循环bloodcirculation 第一节心脏的泵血功能 一 心动周期 cardiaccycle 心脏每舒 缩一次所构成的机械活动周期 2 特点 概念 心室收缩时间 心房收缩时间 二 心脏泵血过程 左心室为例 心房 心室有一个共同的舒张期 无论心房心室 舒张时间 收缩时间 压力 房压 室压 主动脉压瓣膜 房室瓣开 半月瓣关血流 房 室 二 心脏泵血过程 左心室为例 压力 房压 室压 主动脉压瓣膜 房室瓣关 半月瓣关血流 不进不出 容积不变 二 心室收缩1 等容收缩期 一 心房收缩 压力 房压 室压 主动脉压瓣膜 房室瓣关 半月瓣开血流 室 主动脉 2 3 二 心脏泵血过程 左心室为例 压力 房内压 室内压 主动脉内压瓣膜 房室瓣关 半月瓣开 惯性 血流 室 主动脉 快速射血期 3 减慢射血期 三 心室舒张 二 心脏泵血过程 左心室为例 1 等容舒张期压力 房内压 室内压 主动脉内压瓣膜 房室瓣关 半月瓣关血流 不进不出 容积不变 压力 房内压 室内压 主动脉内压瓣膜 房室瓣开 半月瓣关血流 房 室 2 3 2 快速充盈期 压力 房压 室压 主动脉压瓣膜 房室瓣开 半月瓣关血流 房 室 量少 速度慢 小结 心室舒缩 室内压变化 房 室 室 主A压力梯度 推动血流 瓣膜活动控制血流方向 3 减慢充盈期 三 心泵功能的评定 1 每搏输出量 一侧心室每搏动一次所射出的血量 健 成 安 60 80ml 平均70ml 2 每分输出量 心室每分钟所射出的血液量 搏出量 心率健 成 安 5 6L平均 5L 3 心指数 每m2体表面积的每分心输出量静息心指数 空腹 安静 3 0 3 5L min m2 射血分数 搏出量与心舒末期容量的百分比 125ml 健 成 安 50 60 三 心泵功能的评定 心脏做功量 1 每分功和每搏功 每搏功 搏功 心室一次收缩所做的功 搏功 g m 搏出量 ml 平均动脉压 平均左房压mmHg 血液相对密度 1 1000 13 6g ml 87 7g m 70ml 93 3mmHg 6mmHg 三 心泵功能的评定 每分功 Kg m 搏功 心率 6 58Kg m min 75次 分 以做功量为指标较全面 考虑A压影响 右室做功仅为左室的1 6 2 心脏的做功效率 心脏的效率 心脏完成的外功 心脏消耗总能量 20 25 四 影响心输出量的因素 心泵功能的调节 一 每搏输出量的调节 心泵功能的自身调节 Starling机制 心室功能曲线 充盈压 12 15mmHg 最适前负荷通常情况下 左室充盈压通常5 6mmHg 充盈压在15 20mmHg前负荷影响不大 充盈压 20mmHg 1 前负荷 preload 心输出量 搏出量 心率 后负荷 前负荷 心室肌收缩力 心室功能曲线 12 15 5 在一定范围内 前负荷 初长度 收缩力 搏出量 初长度 收缩力 搏出量 心舒末期充盈度 回心血量 前负荷 2 心肌收缩能力 contractility 心肌收缩能力 心肌不依赖于负荷而改变其力学活动 收缩强度和速度 的一种内在特性 等长自身调节 反之 搏出量 意义 对搏出量进行精细调节 异长自身调节 心肌收缩能力 搏出量 影响因素 A 心交感神经兴奋 儿茶酚胺 B 钙增敏剂 茶碱 C 甲状腺激素体育锻炼 肌球蛋白ATPase活性 兴奋 收缩耦联过程的各个环节 活化横桥数 肌球蛋白ATPase活性 均可影响心肌的收缩能力 Ca2 亲和力 Ca2 心率 阶梯现象 心室功能曲线 心交感神经兴奋 3 后负荷 afterload 后负荷 搏出量 心舒末期容积 前负荷 初长度 收缩力量 搏出量 在一定范围内 后负荷 的同时 前负荷与心肌收缩能力 能维持适当的心输出量 动脉血压 心率 心肌收缩能力 Ca2 内流 心率 阶梯现象 心率150 180次 分 80 170 一定范围内 心率 心输出量 搏出量 小结 心输出量 心率 前负荷后负荷心肌收缩能力 二 心率 健 成 安 心率为60 100次 分平均 75次 分 心率过快 180次 分 心输出量 心率过慢 40次 分 心输出量 40 180 五 心音 heartsound 第一心音第二心音 房室瓣关闭 半月瓣关闭成因心室振动大A根部及动脉壁振动心室内壁振动 生理意义 室缩开始 室舒开始 房室瓣功能 半月瓣功能 强度反映心缩力 反映动脉压高低 特点低而长 40 60Hz 高而短 60 100Hz 部位心尖部心底部 正常心音 主动脉瓣狭窄收缩期杂音 一 心肌细胞的生物电活动 一 心室肌细胞的动作电位及其产生机制 第二节心脏的生物电活动 分期膜电位水平 mV O 除极 90 301 快速复极初期 30 02 平台期 03 快速复极末期 0 904 静息期 90 2 心室肌细胞的动作电位 分为五个期 1 心室肌细胞的静息电位 90mV 4期 Na K 泵转运加强 排出Na Ca2 摄回K 恢复离子平衡 稳定于RP水平 Ca2 Na 交换 钙泵 形成机制 O期 Na 道开放 Na 内流 快钠流INa 1期 瞬时性外向电流 Ito激活 主要是K 外流 3期 K 外流 Ica L L型钙通道 IK 延迟整流钾通道 IK1 内向整流钾通道 2期 Ca2 内流 K 外流 少量Na 内流 小结 分期RP水平mv时间ms意义机制0 90 120 1兴奋发生Na 内流1120 010快复初K 外流2停滞在0100 150缓复Ca2 内K 外30 90100 150快复末K 外流4Na K 泵活动 Ca2 Na 交换 钙泵稳定静息电位水平 部房室束心室肌窦房结结区 位浦氏f心房肌房结区结希区 共O期除极性速度快 Na 内流慢 Ca2 内流 200 1000V S 1 10V S RP大RP小 85 95mV 60 70mV 特4期缓慢稳定于RP4期缓慢稳定于RP点自动除极自动除极 二 快反应细胞和慢反应细胞自律C非自律C自律C非自律C 1 随时间逐渐增强的内向电流 If Na 内流 铯阻断 2 逐渐衰减的外向电流 Ik 1 浦肯野细胞AP及其形式机制 0 1 2 3期 同心室肌细胞 4期特点 缓慢自动除极 机制 0期 Ca2 内流 1 Ik K 外流进行性衰减 主 2 If 进行性增强的内向离子流 IK If 6 1 3 T型Ca2 通道激活 Ca2 内流 2 窦房结细胞的AP及其形式机制 特点 AP小 70mv 无12期 由0 3 4期组成 机制 4期特点 缓慢自动除极 一 自动节律性 3 心脏的正常起搏点 自律性高低不一窦房结 90 100次 分 房室交界 40 60次 分 房室束 40次 分 浦氏纤维最低 25次 分 正常起搏点 窦房结 在没有外来刺激的条件下 心肌能够自动地发生节律性兴奋的特性 二 心肌的生理特性 概念 自律细胞 特殊传导组织内某些自律C 窦性心律 异位心律 潜在起搏点 最大舒张电位与阈电位之间的差距 机制 1 抢先占领 2 超速驱动压抑 影响因素 4期自动除极速度 自律性 交感神经兴奋 差距增大 自律性 差距减小 自律性 迷走神经兴奋 RP水平 RP绝对值 自律性 有效不应期从AP的0期 3期 55mV 绝对不应期 55mV 60mV 局部反应期从AP的0期 60mV 有效不应期 相对不应期 60 80mV 超常期 80 90mV 二 兴奋性 1 兴奋性的周期性变化 特点 有效不应期特别长 一直延续到舒张期开始 证明 期前收缩与代偿性间隙 意义 保证心脏舒 缩交替进行 保证射血功能的正常进行 备用 关闭 可被激活 具有兴奋性 失活 关闭 不能被激活 兴奋性丧失 激活 开放容易激活 兴奋性高难以激活 兴奋性低 影响因素 1 静息电位与阈电位之间的电位差 2 离子通道的性状 RP水平 RP绝对值 兴奋性 电位差增大 兴奋性 电位差减小 兴奋性 传播速度不一 浦氏f速度最快 4m s 房室交界区最慢0 02 0 05 s 约需0 1秒 房 室延搁 三 心肌的传导性 传导原理 局部电流 传导途径 心肌纤维 特殊传导系统 窦房结 优势传导通路 房室交界 左右房室束 左右束支 浦氏f 心室 特点 期去极速度快 AP幅度大 传导快 期去极速度慢 AP幅度小 传导慢 影响因素 结构因素 生理因素 期去极速度和AP幅度 心肌细胞直径 部位纤维直径 m传导速度m s窦房结5 0 05心房肌120 5房室束151 1 5浦肯野细胞403 4 邻近末兴奋部位心肌的兴奋性 四 收缩性 特点 对细胞外液Ca2 依赖性大 在一定范围内 细胞外液Ca2 浓度 收缩力 全或无式收缩 同步性收缩 复习思考题 试述心脏泵血过程 试述评价心脏泵血功能的指标及生理意义 何谓心输出量 哪些因素影响心输出量 它们是如何影响的 试述心室肌细胞动作电位的特点及形成原理 试述心肌细胞中快反应细胞和慢反应细胞的区别 试述窦房结细胞和浦肯野细胞 期特点及机制 心肌有哪些生理特性 各有何特点及生理意义 试述动脉血压的形成及其影响因素 9 试述影响静脉回流的因素 10 试述微循环的组成 特点及其调节 11 试述心交感神经的作用及其作用机制 12 试述心迷走神经的作用及其作用机制 13 试述交感神经对血管的作用及其作用机制 14 试述压力感受性反射的反射过程 特点及意义15 试述肾上腺素 去甲肾上腺素 血管紧张素对心血管的作用及机制 16 试述冠脉循环的特点及调节 讨论题 心动过速对心脏持久活动有何影响 在临床治疗中 能否快速注入高浓度K 溶液 某人从卧位突然转为直立 出现一时性头晕 不久即恢复正常 试从血液动力学角度分析其发生机制 接