肝脏mri序列规范化的初步建议ppt课件

杨正汉卫生部北京医院放射科北京大学第五临床医学院 肝胆常规MRI规范化的初步建议 2 背景 新技术不断涌现宣传新技术时过度夸张了一些技术的优点肝胆胰的扫描技术相对比较复杂肝胆胰的MRI技术缺乏规范各医院扫描序列的选择很不一致同一序列扫描参数的设置很不一致不利于全面提高检查和诊断水平不利于交流必须对肝胆胰MRI检查进行规范 例1SS FSET2WI横断扰相GRET1WI横断FIESTA冠状总采集时间 1 5分钟例2扰相GRET1WI横断FIESTA横断FIESTA冠状总采集时间 1 5分钟 3 提要 肝胆MRI序列进展肝胆MRI的规范初步建议与MRI相关的肝胆解剖生理特点肝脏MRI序列选择及参数优化肝脏动态增强扫描MRCP要点 4 一 肝胆MRI序列进展 5 T1WI序列 SE spinecho 自旋回波 Spoiled FLASH spoiledfastlowangleshot 扰相快速小角度激发 2DFSPGR3DFSPGR普通3DFSPGRFAMELAVATurboFLASH 超快速小角度激发IR EPI 少用FSET1WI 少用 6 1 SET1WI 优点最常用的T1WI序列之一组织对比良好 SNR较高信号变化容易解释缺点呼吸运动伪影呼吸相关的部分容积效应不能进行动态增强扫描 7 SE T1WI用于肝脏 血管肉瘤 SET1WITR 400msTE 12ms FSET2WI FSTR 2个呼吸周期TE 80ms ETL 8 8 运动相关的部分容积效应 部分容积效应 第一时相 第二时相 MRI采集的运动相关部分容积效应 9 由于运动相关部分容积效应造成组织对比降低 脾脏多发淋巴管囊肿 10 由于运动相关部分容积效应造成组织对比降低 肝细胞癌 累及左肝全部 右肝多发子灶 FSPGRT1WI FSET2WI FS SET1WI 11 SIEMENS FLASHfastlowangleshotPHILIPS FFEfastfieldechoGE FSPGRspoiledgradientrecalledacquisition 2 扰相梯度回波 12 在每个回波采集后 利用一个高强度的扰相梯度或脉冲使残留的横向磁化矢量失相位 13 FSPGR T1WI 优点 扫描速度快 可进行平扫及动态增强扫描2D或3D采集组织T1对比好可进行化学位移成像配合脂肪抑制技术显示胰腺最好缺点 屏气不好有伪影 14 2DFSPGR T1WI用于小肝癌平扫及增强扫描 FSPGRT1WI TR 160ms TE 4 2ms TA 20秒 15 平扫 动脉期 门脉期 2DFSPGR T1WI用于肝脏平扫及增强扫描 FSPGRT1WITR 160msTE 4 2msTA 20秒 16 脂肪抑制FSPGR T1WI清楚显示胰腺 FSPGR T1WI FSPGR T1WI FS 17 3DFSGPR容积内插技术优点层面更薄成像更快内插技术有利于MPR可同时进行肝脏动态增强和CE MRA缺点T1对比略差于2DFSPGRT1WI FAME FastAcquisitionwithMultiphaseEfgre3d VIBE VolumeInterpolatedBodyExamination 18 FAMEFastAcquisitionwithMultiphaseEfgre3d 结肠癌肝脏多发转移三维梯度回波T1WI 19 FAME 多发FNH Multihance肝细胞期图像 层厚4mm TR 6 4ms TE 1 3ms 激发角度15度 20 LAVA LiverAcquisitionwithVolumeAcceleration ImprovedcoverageImprovedFatsuppressionImprovedSpatialresolution 8ChannelBodyArraySNRASSETperformance ImprovedSequenceasymmetricpartialKzSegmentedSPECIAL 2004ISMRM JAPAN 21 LAVAvsVIBE LAVA25 faster25 highresolution25 bettercoverage Imagescourtesy BethIsraelDeaconessMedicalCenter 17secondbreath hold 23secondbreath hold 更快 更高 更大 22 180度反转预脉冲决定对比 预脉冲后用小角度超快速激发和采集 Flipangle10 TR 2 5msTE 1 3ms 3 TurboFLASH MP RAGE 23 优点采集速度更快 单层图像采集时间不到1秒没有明显运动伪影 即使不屏气 可进行灌注加权成像缺点T1对比相对较差增强扫描各层面不在同一时相 类似于CT TurboFLASHT1WI 24 Turbo FLASHT1WI采集的图像 25 左半肝早期肝硬化MR灌注成像 26 T2WI或T2 WI序列 SETSE TurboSE 快速自旋回波FRFSE fastrecoveryFSE 快速恢复FSEHASTE Half Fourioracquisitionsingleshotturbospin echo 半付立叶采集单次激发快速自旋回波SE EPI spin echoecho planar imaging 自旋平面回波成像True FISP Truefastimagingwithsteadyprecession 真实稳态进动快速成像 27 1 SET2WI 成像速度太慢 至少10多分钟运动伪影缩短TR后因为T1弛豫的污染T2对比降低基本淘汰仅在旧的低场机应用 28 2 快速自旋回波TSE turbospinecho 西门子飞利浦FSE fastspinecho GE公司 29 回波1 回波2 回波5 回波4 K频率 K相位 回波3 90 回波1 回波2 回波5 回波4 回波3 180 180 180 180 180 90 ES ETL 5 有效TE TR FSE序列的结构和K空间填充 30 FSE序列的特点 快速成像对磁场不均匀性不敏感回波链中每个回波信号的TE不同 从而减低了组织对比FSE序列图像的模糊效应脂肪组织信号强度增高能量沉积增加 31 ETL越长成像越快图像SNR越低图像T2对比越差图像的模糊效应越重脂肪信号越亮SAR值越高 回波间隙越小回波间TE差别越小 图像对比增加图像模糊效应越轻在保持对比和模糊效应的前提下 允许的ETL越长脂肪信号越高SAR值越高 FSE序列重要参数改变产生的效果 32 呼吸触发中短ETL的FSE T2WI ETL 7 16 ES 16 10ms优点快速 2 7分 T2对比较好 与SET2WI序列相近缺点 呼吸不均匀者有明显的运动伪影 33 呼吸触发短ETL的FSE T2WI 小肝癌 结节型肝癌 结节型肝癌 不典型增生结节 34 FSE的改进序列在每一次90 脉冲的最后一个回波采集后 施加一个负90 脉冲将残留的横向磁化矢量打到纵向主要使FSET2WI上长T2的结构 如脑脊液 信号强度增高 增加对比主要用于短回波链的FSET2WI在采集层面足够的情况下可缩短TR 快速恢复FSET2WI 35 180度脉冲8个 有效ETL 7 36 FSET2WI FRFSET2WI TR 2000ms TE 100ms Matrix 448 256 ETL 9NEX 2 TA 1 32 FOV 24cm 18cm 37 在腹部的优点T2对比与相应的FSET2WI相似运动伪影更少 FRFSET2WI 38 FRFSET2WI脂肪抑制呼吸触发ETL 116分12秒 39 肝硬化RN DN 呼吸触发FRFSE FS FSPGRT1WI FRFSE TR 两个呼吸周期 TE 75ms ETL 16 TA 4分36秒 40 ETL 20优点成像快 20 30S 可屏气扫描T2权重较重 有助于实性病变与富水病变的鉴别缺点T2对比较差 不如呼吸触发中短回波链的FSE屏气不好者仍有伪影 长ETL的屏气FSE T2WI 41 FSE T2WI ETL 29 屏气23秒 42 ETL 29 TE 120ms屏气扫描21秒鉴别囊性病变与实性病变 43 ETL 23 TE 140ms屏气扫描25秒鉴别囊性病变与实性病变 44 SSFSE的K空间填充 NX NY 3 半傅立叶采集单次激发FSET2WI序列 45 半傅立叶技术 单次激发技术 快速自旋回波优点 快速 1秒以内 有效TE较短 70ms 有利于肝脏成像几乎无运动伪影缺点 T2对比不及SE及呼吸门控TSE腹部用途 腹部屏气T2WI 加脂肪抑制可增加对比 MRCP MRU SS FSET2WI 46 SSFSE T2WI 单层扫描时间0 6秒 47 呼吸触发FSE T2WI与SS FSE T2WI序列的比较 呼吸触发FSET2WI HF SS FSET2WI 王霄英 等 北京大学第一医院 48 SS FSEMRCP21层17秒MIP重建 49 胆总管下端结石 SS FSEProjectionMRCP SS FSET2WIMRCPRawImage 50 90 180 5 EPI T2WI SE EPI 预脉冲是SE序列 所得到的称为SE EPI图像 51 SE EPI T2WI在肝脏的临床应用 可以是单次激发或多次激发伪影较重T2对比不亚于屏气FSE或HASTET2WI或水分子扩散加权成像 DWI 52 SE EPI T2WI检出小肝癌 53 SIEMENS TrueFISPTruefastimagingwithsteadyprecessionPHILIPS BalanceFFEBalancefastfieldechoGE FIESTAFastImagingEmployingSteadyStateAcquisition 6 真稳态进动快速成像 54 在层面选择方向 相位编码方向及频率编码方向3个方向都利用反向梯度进行相位重聚 达到纵向磁化矢量和横向磁化矢量真正的稳态 55 很短的TR TE和很大的翻转角TR 2 6msTE 1 3ms翻转角 40 80度对比决定于T2 T1重T2 WI 优点 器官间结构显示好液体包括流动血液显示为很高信号液体与软组织间对比好成像速度快缺点 软组织T2对比差磁化敏感伪影 56 在肝脏的临床应用 肝脏结构成像胆管血管淋巴结不可作为肝脏实质对比成像 57 左肝癌 FIESTA序列清晰显示门静脉瘤栓 58 FIESTA序列的软组织对比极差 呼吸触发FSET2WI FS FIESTA 59 二 肝胆MRI规范和技巧 60 与肝胆MRI有关的解剖生理特点 呼吸运动心脏及血管搏动正常肝组织T1值450 500ms 1 5T 正常肝组织T2值40 50ms 1 5T 肝脏生理性含脂肝脏双重供血胆胰液可作为天然对比剂 61 肝脏局灶病变MRI检查的主要目的 局灶病变的检出局灶病变的定性诊断肿瘤分期和手术计划 肝脏局灶病变MRI检查的主要方法 T1WIT2WI动态增强扫描 62 1 肝脏常规MRI扫描 T1WI2D或3DFSPGR 首选 SE 呼吸补偿 不能很好屏气 但可均匀呼吸者 MP RAGE 用于不能屏气又不能均匀呼吸者 63 T2WI序列选择呼吸触发中短ETL 7 16 FSE 压脂 首选 屏气长ETLFSE 压脂 呼吸不均匀但可屏气者 屏气SS FSE 压脂 呼吸不均匀又不能屏气者 补充其他序列FIESTA 观察结构 SE EPI 在屏气序列中对比最好 但伪影最多 有效抑制伪影可增加实性病变的检出率 肝脏T2WI的技术关键 64 常规需施加脂肪抑制技术 增加对比肝脏生理性含脂慢性肝病常有脂肪变性FSE类序列连续的180度脉冲增加了脂肪信号病灶与背景肝实质对比降低脂肪抑制可增加病灶与背景肝实质的对比减少腹壁脂肪的运动伪影 脂肪抑制技术频率选择脂肪饱和法 高场机 STIR 低场机 肝脏T2WI的技术关键 65 Mxy 100 时间 ms T2对比 一般TE选择两种组织生物T2值附近可获得最好的T2对比 肝脏T2WI的技术关键 选择合适TE 66 正常肝实质T2值50ms肝脏实性病变的T2值55 116ms越接近肝实质T2值的病灶越难检出选择60 90ms的TE有利于实性病灶特别是小病灶的检出肝脏常规T2WI的TE应该为60 90ms检出病灶后 为区分T2值较长的实性病灶与富水病灶 囊肿 血管瘤 可选择120 150ms的TE 肝脏T2WI的技术关键 选择合适TE 67 肝脏T2WI应常规施加脂肪抑制技术 FIESTA 触发FSE FS 屏气FSE FS SSFSE FS 屏气FSE SSFSE 68 呼吸触发FSET2WI序列病灶检出率最高 FIESTA 触发FSE FS 屏气FSE FS 手术证实的小肝细胞癌 69 肝硬化再生结节多序列比较 触发FSE FS 屏气FSE FS SS FSE FS SPGRT1WI 70 SS FSET2WI FS SPGRT1WI Multihance动脉期 呼吸触发FSET2WI FS Multihance门静脉期 Multihance肝细胞期 局灶性结节增生 71 SS FSET2WI FS FSPGRT1WI Multihance动脉期 呼吸触发FSET2WI FS Multihance门静脉期 Multihance肝细胞期 局灶性结节增生 72 2 肝脏动态增强扫描 造影剂Gd DTPA0 2ML KG3ML SECOND高压注射器或手推 序列FSPGRT1WIMP RAGE扫描时刻 2D 动脉期15秒门脉期50 70秒平衡期3 5分钟延时扫描 具体 73 肝脏动态增强扫描三期图像 74 K空间及其填充 填充K空间中央区域的相位编码线决定图像的对比填充K空间周边区域的相位编码线决定图像的解剖细节 75 试注2毫升平均主动脉峰值时间15秒 11 27秒 注射15毫升造影剂需要5 7秒造影剂主动脉到肝脏3 4秒上肢静脉注射15毫升造影剂后肝脏动脉期的平均峰值时间T 15 6 4 25秒2DFSPGRT1WI覆盖全肝扫描时间约为20秒 其K空间中心编码线采集的时间为扫描开始后10秒 6 15 4 25 20 K空间中心采集 76 K空间中心优先采集技术中心采集技术椭圆中心采集技术T 15 6 4 25秒K空间中心优采动脉期 23 25秒门脉期 50 70秒平衡期 3 5分钟 采用K空间中心优先采集技术后的扫描时刻 77 T1WI T2WI 动脉期 门脉期 78 丙型肝炎合并小肝癌 79 B超 CT C CT C T1WI T2WI T1WI 不典型增生结节 高级 癌变 80 FAME 结肠癌肝脏多发转移三维梯度回波T1WI 81 3 MRCP要点 常用的序列快速自旋回波序列 TSE 或FRFSE单次激发TSE SS TSE 半付立叶采集单次激发TSE HASTE 82 目前MRCP的主要方法 厚层投射一次成像MRCP2D连续薄层或3DMRCP 83 厚层1次投射法 SS FSE序列3 10厘米厚层块扫描时间1 7秒超长的TE 700 1200ms 1次扫描1幅投射图像 优点胰胆管全貌显示好胰管没有断续现象缺点图像不能再重建胰胆管外结构不能显示腔内小病变一漏检 84 2D连续薄层或3D扫描 SS FSE序列 呼吸触发FRFSE单层层厚2 4毫米TE 90 500毫秒脂肪抑制MIP重建 优点原始图像可同时显示胰胆管内外结构可进行重建缺点屏气不佳者重建图像差阶梯现象胰管显示断断续续 85 厚层投射法 MIP重建 2D连续扫描单层原始图像 86 MRCP扫描要点 根据左右肝管走向以及壶腹区胰胆管走向 扫描角度倾斜10 30度2D薄层连续扫描时 最好重复扫描2次 一次用脂肪抑制技术 所得图像进行MIP重建 另一次不使用脂肪抑制技术