温针灸配合中药热敷治疗退行性膝关节炎69例疗效观察.doc

温针灸配合中药热敷治疗退行性膝关节炎69例疗效观察 陈普庆，蒲尚喜，张 艳，赵晓娟 （余庆县中医院针灸理疗康复科，贵州余庆 564400） 退行性膝关节炎是临床常见病、多发病，以中老年患者居多，且病程迁延，不易治愈。2009年12月-2011年5月，我科采用温针灸配合中药热敷治疗退行性膝关节炎69例，取得了较好的疗效，现报告如下：1 诊断标准 根据1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准中医药证诊断标准制订标准为：膝关节疼痛，屈膝功能受限，时有摩擦音出现；髌骨周围有压痛，膝关节肿胀或畸形；X线显示骨质疏松，关节间隙变窄及边缘唇样改变，骨赘形成。2 临床资料 本组病例均有慢性劳损史、外伤史或受凉史，并符合中医药证诊断标准。69例患者中，男性26例，女性43例；年龄最小者45岁，最大者73岁，平均59.9岁；病程最短者1周，最长者15年；单膝疼痛者49例，双膝疼痛者20例；膝关节有积液者44例，无积液者25例；下蹬或行走困难者51例。3 治疗方法3.1 温针灸3.1.1 取穴：梁丘、血海、内膝眼、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、足三里等穴。单膝为病者取病侧、双膝为病者取双侧。3.1.2 操作方法：患者平卧，暴露患膝，将膝关节后垫起，使关节弯曲以便针刺，常规消毒后，以2.0寸毫针直刺上述穴位，得气后，将预先备置好的长约1.5cm、直径约0.5cm的艾绒套在每个穴位的针柄上，点燃，直到燃尽为止，使热力深入，直达患部。每次2-3壮，留针30min，日1次，7天为1疗程，1疗程结束后，休息2天，进行下1疗程。3.2 中药热敷3.2.1 药物组成：羌活、独活、桂枝、伸筋草、透骨草、川椒、鸡血藤、牛膝、红花、乳香、没药、苏木、皂刺、炒山甲、威灵仙各30g。肿胀重者加薏苡仁、防己；寒重加附子、草乌。3.2.2 使用方法：将上药装袋封口，蒸锅加热，将其置于膝关节上 ，外用毛巾覆盖以保温。注意温度不宜过高，以免烫伤皮肤。每次热敷1小时，每日2次。每剂药物使用3天，7天为1疗程，间隔2天后，进行下1疗程。4 疗效观察4.1 疗效评定标准：参照1994年国家中医药管理局中医痛症疗效诊断标准1。治愈：疼痛肿胀消失，膝关节功能活动恢复正常；显效：疼痛肿胀基本消失，膝关节功能活动基本恢复正常；好转：疼痛明显好转，膝关节活动尚有轻度受限，上下楼梯尚有轻度疼痛；无效：症状体征无改善。4.2 治疗结果：本组69例患者在完成2个疗程并观察3个月后，作疗效评价。治愈41例，占59.4%；显效17例，占24.6%；好转7例，占10.2 %；无效4例，占5.8%。总有效率为 94.2%。其中最短治疗3次，最长治疗2个疗程。5 讨论现代医学认为，退行性膝关节炎是由于长期劳损 、局部损伤，或体内激素水平下降、钙质流失和分布失衡等，引起的膝关节骨质结构疏松和关节增生性改变，刺激周围软组织产生无菌性炎症，导致关节疼痛、功能障碍。 本病属于祖国医学“痹症”范畴。素问痹论曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，“阴气者，静则神藏，躁则消亡”。说明本病外因风寒湿邪侵袭，致气血运行不畅；内则肝肾亏虚，亦假劳损，致筋骨不利，不通则痛2。中医治则：调和气血，祛风除湿，化瘀通络。取穴以足阳明胃经、足太阴脾经穴为主，梁丘为足阳明胃经的郄穴，是经气深聚之地，具有调和气血之效；阳陵泉为筋会穴，有通阳宣痹，强壮筋骨之功；足三里、阴陵泉能健脾化湿，行气通络；血海则能活血和营，疏经通络；内膝眼、犊鼻有通利关节之效，诸穴合用并施灸法，针、灸并用，则温经散寒，祛湿通络而痛止。 同时予以中药热敷，方中羌活、独活能祛风散寒；桂枝温经散寒通阳；伸筋草、透骨草、川椒疏风散瘀化滞，通行血脉；红花、鸡血藤、牛膝、乳香、没药、苏木活血行气，舒筋通络，祛瘀消肿；威灵仙除痹止痛；炒山甲、皂刺祛风湿而利关节。诸药合用，使温经散寒、活血通络的药效直达病所，对深部热透作用，可改善关节内部血液循环，促进腔内积液吸收，达到消肿止痛的目的。从而改善关节的功能。通过温针灸配合中药热敷治疗退行性膝关节炎，三种疗法并用，大大缩短疗程，增强疗效。方法简便易行，患者易接受。值得临床推广使用。参考文献： 1 国家