20130101.结核感染预防控制方法.doc

结核感染预防控制方法介绍结核病的传播对公共卫生安全造成重大危害，尤其是在医疗卫生机构内的传播，不仅危害患者，也同样危害医务人员。因此，加强医疗卫生机构内的结核感染预防控制工作，是目前我国结核病控制亟需解决的问题，也应成为我国结核病防治工作的优先领域。结核感染预防控制应与整个感染预防控制相结合，并纳入国家结核病防治规划。结核感染预防控制主要由组织管理和三种控制措施组成。其中，三种控制措施包括管理措施、环境和工程控制及个人防护。组织管理主要包括：制定政策、计划和预算，评估感染风险，加强人力资源建设，开展健康教育，实施监控与评价等内容。不同级别和不同机构的组织管理内容有所侧重。这些活动主要为政策制定者提供一个全面的框架，以便使管理措施、环境和工程控制及个人防护得以有效实施，并具有可持续性。管理措施主要是通过采取一系列干预措施，尽可能防止传染性肺结核患者产生飞沫核，减少结核分枝杆菌播散的危险。其最主要目的是减少医疗机构的工作人员和患者对结核分枝杆菌的暴露。管理措施是感染预防控制的第一步，也是最重要的一个环节，是环境和工程控制及个人防护措施顺利开展的基础和前提。环境和工程控制是在医疗卫生机构预防结核分枝杆菌感染的第二道防线，是通过采取各种措施来降低空气中的飞沫核浓度。通常情况下，难以消除各类人群暴露于结核分枝杆菌的风险，这就需要在高危险区域使用多种环境控制措施降低空气中飞沫核浓度。个人防护是最后一道控制措施防线，是管理措施及环境和工程控制的有益补充，是在管理措施、环境和工程控制仍不能有效降低飞沫核浓度的情况下，通过采取适当的个人防护措施降低特定人群受感染的风险。各个机构应基于感染风险的评估结果，联合采取上述措施。附件1： 医疗机构/结防机构结核感染预防控制措施一览表附件2：患者家庭和公共场所结核感染预防控制措施一览表 单元管理措施（工作制度和流程）环境和工程控制措施个人防护健康教育布局通风紫外其他门诊1.早发现：预检分检；2.早隔离：疑似或已知传染患者单独候诊和诊疗；3.早诊断：缩短诊断时间；4.早治疗：传染患者优先就诊；5.患者在诊室内接受诊疗时，应在下风向的位置。1.结核门诊自成一区，设单独出入口，或单独建立；2.设预检分检处；3.设单独候诊室和诊室；4.设单独留痰室（室外或通风量18单位ACH的室内，但不要在卫生间），有排气扇；5.设结核病患者专用挂号、收费和取药窗口、诊室、观察室、治疗室、化验室等。1.充足的自然通风，通风量12ACH；2.使用排风扇；3. 如果自然通风和/或使用排风扇不能达到12单位ACH，则应考虑依气候而定的机械通风。1.在达不到充分通风的情况下，应考虑使用紫外线消毒；2耐多药结核病门诊应使用紫外线消毒；3应使用带有挡板的紫外线灯。紫外线灯的维护和测量非常重要。极高风险区可配备高效空气过滤器。1.接触传染性结核病患者（特别是耐多药结核病患者）的医务人员应佩戴医用防护口罩；2.结核病可疑者和结核病患者佩戴外科口罩。1.咳嗽礼仪和呼吸道卫生等；2.采取适当的宣传形式。病房1.早诊断：缩短确诊时间；2.早隔离：结核病患者与非结核病患者、涂阳与涂阴患者、耐药与非耐药患者分开；3.早治疗：耐多药患者诊疗优先；4.减少住院治疗的患者；5.在病房内，应将患者安置在下风向。1.设结核病房或隔离病区，最好是单独建筑；2.在结核病房：涂阳与涂阴患者、耐药与非耐药患者分开安置；3.病房分为污染区、半污染区和清洁区；4.将高危险区处在下风向。1.充足的通风，安排风扇，禁用中央空调；2.耐多药结核病房应使用机械通风。1.耐多药结核病房应使用带有挡板的紫外线灯消毒；2.非耐多药结核病房当通风不足时，辅以紫外消毒。1.耐多药病房应使用高效空气过滤器；2.痰及口鼻分泌物随时消毒。1接触传染性结核病患者（特别是耐多药结核病患者）的医务人员或高风险操作时，佩戴医用防护口罩；2患者在离开病房时，应佩戴外科口罩。实验室1.实验室管理制度（包括准入制度）； 2.实验操作SOP；3.仪器设备的使用及维护SOP。1.建筑布局符合生物安全二级或以上要求；2.具体按照病原微生物实验室生物安全管理条例、实验室生物安全通用要求、人间传染的病原微生物名录和医疗机构临床实验室管理办法执行。据实验操作的危险级别或生物安全水平选择配备个人防护用品。附件1 医疗机构/结防机构结核感染预防控制措施一览备注：ACH（Air changes per hour）指每小时换气次数附件2 患者家庭和公共场所结核感染预防控制措施一览表单元管理措施环境控制措施个人防护健康教育通风紫外其他患者家庭1.传染性结核病患者：如有可能应分室居住；2.耐多药结核病患者：应分室居住，且不要去公共场所。充足的自然通风，如有条件可使用机械通风。1.痰及口鼻分泌物随时消毒；2.受污染的表面采取化学消毒；3.可购买空气消毒器进行消毒。1.耐多药结核病患者：负责照看患者的家属应佩戴医用防护口罩，且5岁以下儿童要特别小心；2.患者应佩戴外科口罩。1.咳嗽礼仪和个人卫生/呼吸道卫生等；2.耐多药结核病患者：与其他人在一起时应佩戴外科口罩，尽可能长时间地在室外；3.不同人群采用不同形式，包括集体宣教和个别讲解等。公共场所发现传染源，及时隔离，并消毒后方可使用。1.空气质量和通风系统达到国家标准；2.受污染后：自然或机械通风，