经尺动脉冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗14例分析.doc

经尺动脉冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗14例分析6442中国误诊学杂志2007年11月第7卷第26期ChinJMisdiagn,Nov2007Vol7No.263讨论3.1股骨干骨折术后骨不连二次手术后的早期护理因二次手术需要打通髓腔,且骨折断端需要进行清理,咬除硬化骨,损伤重,术中及术后出血多,一般失血量在15OO2000ml,术后多留植引流管,故患者回病房后要严密观察生命体征的变化,及时调整输液速度,还要观察引流管是否通畅,以免引流管堵塞,骨折端出血得不到及时引流,造成局部压力高,患肢肿痛加重;引流不畅又增加了后期切口发生感染的可能.3.2及时指导正确的功能锻炼对于骨不连的患者,多数有第一次手术后未行外固定,负重早,活动量大故第二次手术后患者不敢活动,卧床时间长,在第二次手术后要及时宣教,指导合理饮食,多饮水,饮水量每日在8001500ml,早期给予清淡易消化,营养丰富的饮食多食蔬菜,水果,以利大小便通畅.做好皮肤护理,定时翻身,保持床铺平整,清洁,干燥,避免褥疮等并发症.术后第3天左右,病情基本稳定后就协助患者起坐,叩击背部,预防坠积性肺炎的发生.并指导患者进行股四头肌的等长舒缩活动,让患者主动跖屈,背伸踝关节,通过肌肉的舒张,促进血液回流,有利于软组织的恢复.3.3协助医生指导患者有效外固定骨折愈合有三个过程,早期是炎性期,2周后是原始骨痂形成期,后期是骨痂塑形期,对于骨不连二次手术的患者,除要用坚强的内固定,合理使用外固定对骨折愈合也很关键.外固定有石膏及夹板两种,石膏固定需要超关节固定股骨干骨折石膏需要自小腿的中下段至大腿上端,股骨上段骨折的固定除超膝,还需要包括髋关节,夹板适合股骨中段骨折的固定.我们一般在手术早期即骨折的炎性期用石膏外固定.6周后骨痂开始形成,改用夹板固定.因石膏透气性差,患者多不愿意接受,我们要协助医生做好患者的思想工作,向患者讲明固定的必要,特别是超关节固定的必要.改用夹板外固定的目的是可以不影响关节的活动,夹板要达到一定的长度才能起到固定作用,有的患者不理解夹板固定需要一定的力臂,在功能锻炼时往往自行去掉影响关节活动的夹板部分,使夹板失去力臂,从而失去固定作用.我们要向患者说明情况并经常协助患者做好患肢皮肤护理减少因外固定而带来的不适,随时注意观察,发现外固定不合适及时向医生汇报.【参考文献】Eli宋善新,孙保国,李文辉,等.隐动脉骨膜瓣加髓内钉治疗胫骨骨不连疗效观察J.中国误诊学杂志,2006,6(3):413一,收稿日期:20070710;修回日期:20070819责任编辑:牛松涛经尺动脉冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗14例分析张孝忠,张晋,张军,王红,原新茹【摘要】|目的:探讨经尺动脉冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的可行性.方法:共入选14例经桡动脉穿刺失败患者,男9例,女5例.全部患者均符合冠状动脉造影适应证.尺动脉穿刺方法,导管选择及操作手法基本同经桡动脉法.结果:14例尺动脉造影全部成功,其中3例成功行PCI,植入支架5枚,其中LAD2枚,LCX1枚,RCA2枚.术后均一次拔除动脉鞘管,无并发症.结论:经尺动脉冠状动脉造影及PCI是可行的,值得临床推广应用.【主题词】经尺动脉/方法;冠状动脉疾病/治疗;冠状血管造影术;血管成形术,经腔,经皮冠状动脉【中图分类号】R541.404【文献标识码】B【文章编号】10096647(2007)266442022005-052006-11我们对经桡动脉穿刺失败改经尺动脉冠状动脉造影及PCI均14例成功,报告如下.1临床资料1.1一般资料本组均为经桡动脉穿刺失败者,占同期冠状动脉造影患者4.男9例,女5例,年龄2978岁,平均(57士18)岁.全部患者均符合冠状动脉造影适应证,其中ST段抬高型急性冠脉综合征2例,非ST段抬高型急性冠脉综合征6例,稳定型心绞痛2例,胸痛待查4例,合并糖尿病3例.1.2方法1.2.1术前检查均常规行Allen试验及反Allen试验(+),无尺动脉缺如,反Allen试验(一),肾透析动静脉瘘等禁忌证.1;2.2尺动脉穿刺方法取平卧位,穿刺侧手臂外展70.,手腕轻度过伸位固定常规皮肤消毒局麻后,在尺侧腕横纹上O.5作者单位:军事医学科学院解放军第三O七医院心肾内科,北京100071cm尺动脉搏动明显处,沿尺动脉走行以Terumo公司生产的桡动脉穿刺套管针与皮肤呈45.角进针,见有针尾回血后继续进针约35mm,抽出针芯,然后缓慢后退外套管见有血液喷出后,无阻力下送入直头导引钢丝,退出外套管,不需切皮,直接送人Terumo公司生产的6F23cm桡动脉专用鞘管.肝素5000U静注,将患者手臂由外展位内收至身旁.1.2.3经尺动脉冠状动脉造影方法选Terumo公司生产的5F桡动脉专用造影导管,导丝选用0.035cmX180cm超滑导丝,透视下将造影导管送至主动脉根部,行左,右冠脉造影.如不能送入主动脉根部,向主动脉弓,降主动脉方向滑动,可让患者深吸一口气然后送导丝多能顺利送到主动脉根部.如锁骨下动脉不易通过,可行局部血管造影,然后根据血管走行送超滑导丝多能通过.造影结束后,立即拔除动脉鞘管,局部用Terumo公司生产的专用止血器加压止血,4h后l逐渐减压去除止血器.一1.2.4经尺动脉PCI方法根据造影情况,选择合适的导引导管,如造影时导管不易送到主动脉根部,可用260cm交换导中国误诊学杂志2007年11月第7卷第26期ChinJMisdiagn,Nov2007Vol7No?266143丝将导引导管送人.因经尺动脉行PCI导引导管不易送到位且支撑力差,故选择支撑力强的XB,EBU,AL,AR等还需注意能否送到位.如因支撑力差支架不易送到位,可行双导丝加强支撑.尽量先行球囊充分预扩张,以利支架送到位.其他情况同股动脉途径PCI.2结果本组均成功行经尺动脉冠状动脉造影,3例患者成功行经尺动脉PCI,植入支架5枚,其中LAD2枚,LCX1枚,RCA2枚.术后均立即拔除动脉鞘管,采用桡动脉止血器压迫止血46h,无并发症.3讨论尺动脉与桡动脉通过掌深,掌浅弓有丰富的侧支交通,一般认为掌深弓主要由桡动脉供血,掌浅弓主要由尺动脉供血.研究发现n,桡动脉与尺动脉的平均血管内径及平均血流量均无显着差异,因此理论上经由尺动脉行冠状动脉造影是可行的.Lanspa等报道13例经尺动脉冠脉造影,12例成功.Dashkoff等_L3亦成功报道5例经尺动脉冠状动脉造影及PCI,无并发症发生.本研究14例尺动脉造影均成功,其中3例患者成功行PCI,植入支架5枚.经尺动脉冠状动脉造影技术与经桡动脉冠状动脉造影技术相近,操作手法及技巧基本相同,经尺动脉行PCI难度与经桡动脉PCI相近.据我科有限的病例资料,我们认为,经尺动脉行冠状动脉造影及PCI是可行的,值得临床推广应用,且有必要进行大规模临床观察.【参考文献】1姚刚,周芳,章宏伟,等.正常成人尺,桡动脉供血优越的临床意义口.江苏医药,2006,32(3):223224.2LanspaTJ,WilliamsMA,HeirigsRL.EffectivenessofulnararterycatheterizationafterfailedattempttocannulatearadialarteryJ.AmJCardiol,2005,96(12):15291530.3DashkoffN,DashkoffPB,ZizziJA,eta1.UInararterycannulationforcoronaryangiographyandpercutaneouscoronaryinterventionJ.CathetCardiovaseIntervent,2002,55(1):9396.收稿日期:2OO7一O620修回日期:20070730责任编辑:朱建洲人工踝关节置换术8例近期疗效分析云才,满运鸿,何京生,苏鹏【摘要】目的:探讨人工踝关节置换术治疗踝关节病的近期疗效.方法:200407200705共实施人工踝关节置换术8例,男5例,女3例,年龄5668岁,平均62.3岁;创伤性关节炎5例,大骨节病2例,类风湿性关节炎1例;病程1O51个月.按Kofoed踝关节评分系统分别对术前,术后患者疼痛程度,踝关节功能,踝关节活动程度进行综合评分,观察其疗效.结果:所有病例均获得随访(13a,平均2a).术后随访时的Kofoed踝关节评分较术前明显提高,疗效评定均为优.结论:人工踝关节置换术可以明显缓解疼痛,重建踝关节功能,近期疗效满意.【主题词】踝关节/外科学;关节成形术,置换;关节炎/外科学;治疗结果;人类【中图分类号】R687.42【文献标识码】B【文章编号】10096647(2007)26644302我科200407200705共实施人工踝关节置换术8例,近期疗效满意,分析如下.1临床资料1.1一般资料本组男5例,女3例,年龄5668岁,平均62.3岁;创伤性关节炎5例,大骨节病2例,类风湿性关节炎1例;病程1051个月.5例有踝关节疼痛,关节不同程度肿胀,关节活动受限等症状.所有患者术前均摄x线片.1.2手术方法硬膜外阻滞麻醉7例,静吸复合式麻醉1例.患者仰卧位,取踝关节前方纵形弧形切口,自踝上10cm经踝关节中点沿向第1跖骨,显露踝关节的同时注意保护血管神经.胫骨远端安置选定的与5mm的sizer联接的胫骨截骨板,定位杆固定于平行胫骨前嵴中线上.首先利用合适的截骨导向器行胫,距骨截骨.距骨和胫骨准备完毕后首先安装距骨假体,用专用的打入器打紧.随后打入胫骨假体,注意打入方向应与胫骨长轴方向垂直,胫骨假体的前缘不要低于胫骨截骨面的前作者单位:北京市石景山医院骨科100043缘.最后放入滑动核试模,检查踝关节的活动度和紧张度,确认软组织平衡后选择合适厚度的滑动核假体植入,整个假体安装完毕.术后必须修复踝前肌支持带,放置负压引流管.并行短腿石膏托固定于中立位.1.3术后处理术后常规摄x线片于踝关节中立位石膏托固定,术侧下肢需抬高2d,以利于手术区域组织水肿消退.术后第2天拔出引流管.抗生素应用35d.鼓励患者戴石膏托部分负重锻炼,术侧下肢肌肉首先行等长收缩练习,1周后