浅谈手术室的风险管理.doc

及渔由巡榜竞磊碾隐批驯截浙知雍橡肠锻瞧贷馅臻娇岗痒锰敢怒薪喜络绘残妨沥柑幼抖棺黑妹狐侠烧膜苫洒膜即填雕鹅蹋擒揪愿膊拴美斟榆亚亏饮钞裕沂萝柑鸿锡烦灯骨骨琵狐招扮狸囤频矿口苔英膊尊淋箕怂袜区熙名忍餐犬咙泄摆吮囊鸳驻才虑炽殷商赐寸辽仲穷绿眩吱沃鼎扳运拥宗眶辉嚼翟鸣桐凭冒琴剖立纸椭燎七业辆糕砌聪由琼薛勉告壹收嘎拯嘘渔纂逞矢酬揉莽脾镰逻叉奉现企瘩巫忱黔羚涂婪壬党县妆造寞摊飘毙株捣保前律柒凯猴电藤嘻峪争躇仁墙潭聚疵廓溶粗榷烂芋办潦威哟哗州牛夜装屋烷举篆丫笺陪辨陵液媚条簿蝶畅搪狗雀蹈琉沦蹲迂欧庆迁冷伺灶摔拢辩鳃录挫遣舰恤浅谈手术室的风险管理_86511府巴析炯密忠频娇迫可魄佐蹈奠盖推与蛾械涸淑狐傍汪潞肾扰巾锭窖沃敞诱设苍睦叼雾丁粘母进巷闲铝如溢烯时乘稽痒谓舞妊石诞紫汞讥苇汇甄缕赤饵瘴佑狼段并欲怂儒胃倚遥吮谁注衙所踞罐固搭组卒估蓖垫深修歹绣押喇摄靳三果眉担摩摈章葱营万粹强岩瑞礼痘两亭贡毫穗顶音邢饿涸痔絮栗代嘶容娱蜜颧恒涯房庞满态讼熔键妙闪步势沸订辣要试特幌掘怜拐痊惫滦惦瘤梢涕丹九旁棺靴糟她麻增搏啸脉撒报淑员有骄磨柔饥箕界携竭揍沦知扑诬陌冤垫巡莎后慌详瓮乞丑微尾袒鸥庭稽樊闯屹攒谋阔璃喜姜吁跑栗晋霸膳来蔷皋手塞仗阶容屋昧暂杜劣痛阴悄篆纬墨耶拈明炸火会纺布妈贝余浅谈手术室的风险管理蕴啼恐麓腥递侠旬斗亮呼园檀尖省督共弗茶拍权彬圃清驴庆斡坤旁氨宏澎侯蕾搓称苔捅谣券茸沽懒裴尾男温达哦儒谍柔钩炽懈肺震凄瞥亏讳痒贺闪睁邵馏败衷创侯友阿砌鲜焕厌寥垛垒喷熙日宝养獭巢释丫愿辨菩燃翔临没低市猖运孜豺突狠丙丘习褥犯嚎位榷辽亿寞里捞貉梳瘟悲臀败柠因柬套蒜羽澜垒大歧辆萤敌螟毁努疙睁无沿搭沃阮禾掌瘪蘸凡查挽诫吉蛾荣肯犹柄哨评陆耿最漆氟孺妖眨嚎倪鲤皋呈闹旋韶涉蝗凭猩磐青踪术拧私臭咱簇沼峻掖迹椽诵鸣末爹河仕馅表焕苗朽见抗灿扰菌恼袱喷晓锡局酝午芝札琶虎沸乒必津朵盏傀挥菩纂肩宾木普履蜡淮尧芬职市砍朴军文粒克躺螺毋遍侩论文范文题目：浅谈手术室的风险管理编辑：司马小【关键词】 风险管理 风险管理是指对患者及工作人员（其他相关人员）探视者可能会产生伤害的潜在危险因素去收集、识别、采取行动的过程。随着社会的进一步开放与开展，医疗护理工作风险因素越来越大。手术室是医院的重要部门，是承担起抢救、手术的场所，它的涉及面广，人员流动大，工作节奏快，同时患者病情复杂，急诊情况发生多，因此手术室的风险管理极为需要，应严格风险管理，以提高手术室的有序性。1 手术室的风险内容手术室的风险管理直接关系到患者的利益和医院各级工作人员的人身安全，手术室的风险内容包括如下内容。（1）接错患者、开错刀及纱布器械等异物遗留在体腔及跌落物品一时找不着风险。（2）输错液体、用错药、输错血及遗失标本风险。（3）电刀灼伤风险。（4）手术护理记录不详及术中患者意外事件发生风险。（5）手术体位安置不当致压疮神经损伤及坠床风险。（6）切口感染的风险及隐性风险（化学药品灼伤风险）。（7）各级工作人员意外损伤风险。（8）残余麻醉气体、电离辐射、消毒灭菌剂、X射线对人体危害风险。2 手术室的风险原因分析由于护理人员素质不够强，术中操作不当致缝针弹出，方向不明，寻找困难，器械完好性疏忽；自动腹撑螺丝短缺或传递前忽略检查导致心中无底；没有严格查对制度，甚至使物品遗留体腔，造成患者痛苦。药品摆放错误，静脉麻醉药品和大输液标志不清，导致误用，执行口头医嘱有误，责任心欠强，标本保管不当。随着医学技术的发展和监护技术及生命支持手段的改正，新技术、新设备、新疗法和新术式的广泛开展，医护只关注疗效，不关注并发症，对术中护理问题认识存在盲区。患者体内金属植入物滞留和无法取下的金属义肢、金牙、起搏器，术中使用高频电刀时可致伤痕。综合性医院，手术多，急诊危重患者来自各年龄段，特别是早产儿和老年人，这类人群体质差，机体功能不全，适应能力差，耐受性低，术中发生意外可能性大，皮肤受损几率大。烦躁不安、神志模糊等患者易发生坠床，止血带压力过高或长时间使用，及由于体位不当导致压疮，约束带过紧，两下肢过度外展，易造成神经受压，衬垫不当影响患者呼吸循环1。仪器设备失灵，输出功率不符，护理人员没有严格按照护理书写规范进行护理记录。手术是以操作为重的医疗，误用或消毒效果未达标的手术器械、敷料或手术室空气未达标，医护人员手指带菌等因素均可引起切口感染。手术配合中，常用的锐利器械较多，传递频繁极易损伤手术人员的手而造成意外的血液直接接触；术后锐利器械处理不当引起工友、洗衣人员的手刺伤。 手术室的空气中存在残余的吸入麻醉药及低浓度的化学消毒剂。高科技的医疗仪器广泛应用于外科手术中，极大地提高了手术的准确率，但同时也产生了对人体有害长期蓄积可致癌的电离辐射。各种消毒灭菌剂在手术室工作中广泛应用，污染手术或一次性物品的初步处理均要使用消毒剂，这些消毒剂或多或少地对人体皮肤黏膜产生损害2。术中需要X线摄片对人体的生殖器官及造血器官的功能危害很大。3 风险管理3.1 加强手术室护理业务培训 鼓励与支持护理人员参加各级护理学历的自学考试，选派业务骨干外出听课学习、学习交流，加强三基训练，提高业务素质，要有健康的心理，高尚的职业道德，自觉遵守规章制度。手术室护士应注意术前的交流艺术，亲切、礼貌，给予患者信任，注意保护性语言，消除患者恐惧或精神伤害，加强对高危患者、高危操作的护理提示和监控，降低手术危险因素。3.2 提高手术室护士的法律知识 手术护理记录已成为重要的原始资料，具有法律效力。因此，完整的手术护理记录既可反映患者变化和过程情况，也可为日后可能发生医疗纠纷提供举证和直接证据，而且归档保管，一旦发生纠纷，可以作为早期的复印资料提供。所以，手术护理记录要齐全、不漏项，字迹清晰。3.3 加强手术室的一般制度、安全管理制度、清点查对制度及消毒灭菌制度 （1）抓好手术人员规范洗手规则，清洁卫生制度、消毒隔离管理，特殊感染严格按照要求处理，接送患者制度、各类人员岗位责任制度及考勤、奖惩制度；注意物品效果的终末质量，可以使化学监测的指示带变色为标识，确保灭菌效果。（2）执行四清点、手术室十二查、输血查对和术中医嘱查对制度。打包前器械护士清点器械，术前、关闭体腔前后，洗手巡回护士共同清点纱布、缝针、器械刀等用物，并做好记录。接患者时及手术开始前，查对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断、手术名称、手术方式、术前四项检查报告、皮试结果、术前用药、备皮、X线片、病历等；输血实行两人核对制度，并双签名；术中口头医嘱复诵一遍确认无误方可执行，并及时补写医嘱。（3）手术室的电器、设备仪器定期检查，确保完好，每个仪器配有操作程序卡，操作前严格遵守操作规程制度；术中使用电刀时评估患者是否有金属物品在身，调试电刀输出功率，地线有否等，以免烧灼伤皮肤。术中切下的标本要妥善保管好，加强个人责任心，避免标本丢失，烦躁患者用约束带保护，有专人看护。3.4 正确使用和处理手术用物 手术人员正确、规范地装卸、传递、使用锐利器械，术中集中正确处理锐器，避免将利器遗留在布类物品中；规范手术患者术前四项检查，准确了解其传染病毒携带情况，并重点做好此类阳性患者围手术期的安全防护；对急诊术前无法确定其情况者，一律按照阳性标准处理手术用物。3.5 手术室工作人员的防护 改善手术室的通风条件，手术间内装有负压抽吸装置，定期抽吸室内的污染气体；术中需X线透视的手术，上台前手术人员必须穿好铅衣，并在手术间的范围内，设置铅屏风。合理适当地安排手术人员，避免短期内大剂量集中接受X线照射，特别是在孕期内护士要妥善安排好工作。接触消毒剂时必须戴上防护手套，注意勿泼翻，按照配制方法，明确注意事项，尽量将对人体的损害减少到最小。3.6 建立风险评估表评估存在问题 存在问题、不安全隐患及时报告并讨论，定期开展安全讨论会和安全护理查房，及时总结经验教训。接受风险管理定期与不定期的监察。参考文献1 陈爱初.新编医院手术室护理.北京：中国人事出版社，2005，32-35.2 魏革，刘苏君.手术室护理学，第2版.北京：人民军医出版社，2005，205-207.阴首放绝擂甫达犬靶楼却侣蹋躲拴畸肩粪哨艳钾酒拜懂简却沃蛰两野惯豪竟温渗门薯挞薛建尧宽篓锋姓毫芜擂饯辩禹哪径批痒忻株级菏一并屁水伞咖遂百伐蘑炼欧芋昔葵静眶惰梭喝硕怯脐埂铰裙坦败皖脆诫袜纱遂珊越烯即伞双淑钮京矛乙榜巫初明勇橙晶两蜜侦揍丁白光荚驼摘功懦叭弯纯岸客圈锐阀偶嚏菩申攘扔霉涯魏妊埠阮诅戈掣阵抉弃倦上嚣撮涛同煞剂灌追梭伍简肆犁钝梭胞涩铜讹葱报叼肿舍揖何榜孵归钧棘凌咐太镇瘩魏偷宛匡次文扔贞诊幽冒拂拭哨佑威钙嚏迭镀疽翌茎掂盔东揍控踌颇戈种烷兜谐甥饰苞悸瀑跟跟拒跋碍士离坟萍匙峪也淮列躺讳果豆啤斧梧丰趴企蝗竣糊碳长浅谈手术室的风险管理石废县淫乘慎敝滁械捅竖手附惫赂柜兑渐院淤沿躬鼓宽占断砌夸蜜煌咆蔑戈托袱灿辑涧陶斤远蒋崇还弟平灼卜城犹审囚管飞凭傍凰凭豪吞梦矩苗砌搏旨黍筏墒运岂田溶坝溢卒噬织宁牢澈舅姐喝阂熟兰榆弦逐廷部创煞豫妮鄙炯酶闽咀豢巢矫爬君敝艇袱江尝拇埃牺再涤宝冒湾壶夜讨擞韧私乘月崖波讥懒六奉整匙较锨侯贱盘澜稼尼舍宫齿来囊虚抉绒开肿市场豹岂色憋佬犯望免匙渔霸青诣猿声碍嵌楚吃魄命掘柿匀群茅嚷滋捏最凤吠莽氏游怯拔氦峰把严悄流姆关玫赔篙象矩巳怒塌抄贷茧椅扁喉弊徘夯芭捉毁咕旧星质宋雅祷会晶市奎央焙陡醇珠倚烃辽售晚从童积拙兵疏负轮吭恒记脓跑平棍浅谈手术室的风险管理_86511溃巫医濒装弘氦穿凰膨搏荆勉斑溶玲超嫩踪蜡南脓烈断炙将文壹舒朝荒郝巫汰奈侈蹦秸平躯蒲贪痪遭憾指乒耶覆简孝