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附表 头孢克洛等99种药品补充剂型规格最高零售价格表 序 号 药品名称剂型规格 零售 单位 最高零售 价格 元 备注 1头孢克洛颗粒剂125mg 18盒27 7 2头孢拉定颗粒剂250mg 6盒 瓶 2 9 3吡哌酸片剂500mg 12盒 瓶 3 8 4吡拉西坦胶囊剂200mg 36盒2 9 5阿莫西林胶囊125mg 60盒 瓶10 4 胶囊500mg 20盒 瓶19 5 昆明贝克诺顿制药有限 公司 胶囊500mg 24盒 瓶23 3 昆明贝克诺顿制药有限 公司 6双氯芬酸钠肠溶片25mg 120盒12 3 7甲硝唑片剂200mg 120盒8 6 8葡萄糖酸钙片剂500mg 120盒5 7 9复方胃蛋白酶颗粒剂10g 12盒11 9 10 莫沙必利片剂5mg 10盒29 7 住友制药 苏州 有限公 司 11 雷贝拉唑肠溶胶囊 20mg 7盒 瓶 76 9 12 加兰他敏分散片4mg 14盒65 7 13 羟苯磺酸胶囊剂250mg 24盒 瓶 38 0 14 双扑伪麻分散片12片盒13 4 分散片24片盒26 0 15 格列吡嗪控释片5mg 24盒 瓶 70 8 16 丙氨酰谷氨酰胺 注射剂20g 100ml 塑瓶 瓶271 0 注射剂10g 50ml 塑瓶 瓶160 0 17 格列齐特缓释片60mg 30盒107 0 施维雅 天津 制药有 限公司 缓释片60mg 15盒55 1 施维雅 天津 制药有 限公司 18 二甲双胍缓释片500mg 36盒34 0 19 奥昔布宁缓释片10mg 6盒 瓶 26 7 20 氯雷他定颗粒剂5mg 10盒19 8 颗粒剂5mg 6盒12 1 颗粒剂5mg 8盒16 0 颗粒剂5mg 12盒23 6 颗粒剂10mg 10盒33 7 21 辣椒碱软膏剂2 5mg 10g支21 9 软膏剂5mg 20g支41 6 软膏剂7 5mg 30g支60 6 22 噻托溴铵粉吸入剂 18ug 30 附药粉吸入器一个 盒534 0德国勃林格殷格翰公司 粉吸入剂 18ug 30盒510 0德国勃林格殷格翰公司 23 沙利度胺胶囊剂25mg 24盒 瓶 64 5 胶囊剂25mg 48盒 瓶 126 0 24 帕罗西汀缓释片25mg 10盒152 0葛兰素史克公司 缓释片12 5mg 10盒89 4葛兰素史克公司 25 硝苯地平 缓释片 20mg 50盒 瓶 38 5 26 依那普利片剂5mg 14盒11 9 27 乳果糖口服液50g 100ml瓶36 7 口服液5g 10ml 10盒37 7 口服液66 7g 100ml瓶45 8 口服液10 005g 15ml 6盒45 2荷兰苏威制药 28 前列地尔注射剂10ug 脂微球载体干乳剂 支180 0 注射剂5ug 脂微球载体干乳剂 支106 0 29 巯嘌呤片剂50mg 48盒 瓶 28 2 30 利福平片剂150mg 24盒 瓶 13 1 31 丙戊酸钠片剂200mg 48盒 瓶 7 1 32 地西泮片剂2 5mg 48盒 瓶 3 7 33 布洛芬胶囊剂100mg 48盒 瓶 2 7 乳膏剂20g 1g支20 0 34 复方氢氧化铝片剂 氢氧化铝245mg 三硅酸镁 105mg 颠茄流浸膏 0 0026ml 36 盒 瓶 1 2 35 舒必利片剂10mg 48盒 瓶 1 1 36 厄贝沙坦分散片150mg 12盒 瓶 46 7 37 泮托拉唑肠溶胶囊 20mg 8盒 瓶 48 4 肠溶胶囊 20mg 16盒 瓶 94 3 肠溶片20mg 14盒 瓶 74 5 38 培哚普利片剂2mg 12盒25 6 片剂2mg 24盒49 9 39 复方锌布颗粒剂3g 24盒26 3 40 曲安奈德益康唑 益康唑曲安奈 德 乳膏剂20g支 盒 28 5西安杨森制药有限公司 41 利培酮分散片1mg 20盒63 4 42 重组人粒细胞刺 激因子 注射剂200ug 冻干粉针 支369 0 43 重组人干扰素 2b 注射剂600万iu 冻干粉针 支90 4 44 吗替麦考酚酯分散片500mg 20盒 瓶 418 0 45 氯吡格雷片剂300mg 4盒 瓶 256 0 杭州赛诺菲安万特民生 制药有限公司 杭州赛 诺菲圣德拉堡民生制药 有限公司 46 厄贝沙坦氢氯噻 嗪 片剂 312 5mg 300mg 12 5mg 7 盒 瓶 68 7 杭州赛诺菲安万特民生 制药有限公司 杭州赛 诺菲圣德拉堡民生制药 有限公司 47 阿魏酸哌嗪片剂100mg 90盒 瓶 36 5 胶囊剂100mg 24盒 瓶 10 7 胶囊剂100mg 60盒 瓶 25 9 48 盐酸丙卡特罗溶液剂0 3mg 60ml盒 瓶 28 2 49 复方 酮酸片剂630mg 40盒 瓶 152 0 北京费森尤斯卡比医药 有限公司 片剂630mg 60盒 瓶 225 0 北京费森尤斯卡比医药 有限公司 50 罗哌卡因注射剂20mg 10ml支14 0 51 麦角胺咖啡因片剂 酒石酸麦角胺1mg 无水咖啡 因100mg 20 盒 瓶 47 9 52 特比萘芬乳膏剂20g 200mg支23 3 53 羧甲基纤维素钠 滴眼剂15ml 0 5 支 盒 63 0 54 脱氧氟尿苷 去 氧氟尿苷 胶囊 200mg 60盒 瓶 415 0 55 头孢哌酮舒巴坦 注射剂 头孢哌酮500mg 舒巴坦500mg 溶媒结晶粉 瓶 支 11 8 注射剂 头孢哌酮250mg 舒巴坦250mg 溶媒结晶粉 瓶 支 7 8 注射剂 头孢哌酮750mg 舒巴坦750mg 溶媒结晶粉 瓶 支 15 4 注射剂 头孢哌酮1g 舒巴坦1g 溶媒 结晶粉 瓶 支 18 7 注射剂 头孢哌酮2g 舒巴坦2g 溶媒 结晶粉 瓶 支 30 3 注射剂 头孢哌酮500mg 舒巴坦250mg 溶媒结晶粉 瓶 支 9 9 注射剂 头孢哌酮1g 舒巴坦500mg 溶媒结晶粉 瓶 支 15 4 注射剂 头孢哌酮2g 舒巴坦1g 溶媒 结晶粉 瓶 支 24 7 56 罗红霉素胶囊剂150mg 24盒 瓶 13 5 57 洛美沙星软膏剂30mg 10g支4 5 软膏剂60mg 20g支8 6 58 丁细牙痛胶囊胶囊剂0 45g 12盒 瓶 19 9 仅指日服量为一次四粒 一日三次 胶囊剂0 45g 24盒 瓶 38 8 仅指日服量为一次四粒 一日三次 59 益母草颗粒颗粒剂8g 10盒15 0 60 骨通贴膏橡胶膏剂 7cm 10cm 4贴 聚异丁烯型 盒21 4 橡胶膏剂 11cm 14cm 6贴 聚异丁烯型 盒65 6 橡胶膏剂 8cm 13cm 5贴 聚异丁烯型 盒38 2 橡胶膏剂 11cm 14cm 6盒32 6 橡胶膏剂 8cm 13cm 6盒22 7 61 葛根汤颗粒颗粒剂6g袋4 1 颗粒剂6g 9盒36 9 62 丹莪妇康煎膏煎膏剂15g 10盒74 6 63 痰咳净片片剂0 2g 36盒 瓶 5 3 痰咳净散散剂6g 10盒44 0 64 固本丸浓缩丸36000 00 盒 瓶 11 8 65 生脉颗粒颗粒剂5g 20盒28 6 66 六味地黄胶囊胶囊剂0 36g 36盒31 7 67 强力枇杷露糖浆剂180ml瓶13 3 68 心可舒片 片剂 薄 膜衣 0 31g 72盒 瓶 35 8 山东沃华医药科技有限 公司 片剂 薄 膜衣 0 62g 24盒 瓶 23 6 山东沃华医药科技有限 公司 69 珍菊降压片 片剂 薄 膜衣 0 245g 72盒 瓶 20 5 70 琥珀消石颗粒 颗粒剂 无糖型 15g 4盒 瓶 13 2 颗粒剂 无糖型 15g 6盒 瓶 19 8 71 安神补脑液口服液10ml 20盒44 1吉林敖东延边药业 口服液10ml 60盒127 0吉林敖东延边药业 口服液10ml 12盒26 9吉林敖东延边药业 72 马应龙八宝眼膏 眼膏剂5g支3 6 73 益脑胶囊胶囊剂0 3g 36盒27 2 胶囊剂0 3g 54盒40 2 胶囊剂0 3g 63盒46 6 74 胃康胶囊胶囊剂0 3g 48盒42 5 75 心神宁片 片剂 薄 膜衣 0 25g 45盒34 6 片剂 薄 膜衣 0 25g 60盒45 6 76 消癌平片 片剂 薄 膜衣 0 32g 240盒315 0 77 四神片片剂0 35g 72盒68 3 78 维C银翘片片剂0 32g 12盒1 6 79 藿香祛暑软胶囊 软胶囊0 45g 14盒14 8 80 青鹏软膏软膏剂55g支60 7 软膏剂100g支105 6 81 七制香附丸水丸6g 10盒6 0 82 六味地黄丸浓缩丸120丸盒 瓶 8 4河南宛西制药 浓缩丸240丸盒 瓶 16 5河南宛西制药 浓缩丸300丸盒 瓶 20 4河南宛西制药 浓缩丸360丸盒 瓶 24 3河南宛西制药 83 逍遥丸浓缩丸300丸盒 瓶 17 7河南宛西制药 浓缩丸360丸盒 瓶 21 1河南宛西制药 84 杞菊地黄丸浓缩丸300丸盒 瓶 20 0河南宛西制药 浓缩丸360丸盒 瓶 23 8河南宛西制药 85 知柏地黄丸浓缩丸300丸盒 瓶 19 7河南宛西制药 浓缩丸360丸盒 瓶 23 4河南宛西制药 86 香砂养胃丸浓缩丸300丸盒 瓶 16 3河南宛西制药 浓缩丸360丸盒 瓶 19 4河南宛西制药 87 京万红软膏软膏剂50g支31 8天津达仁堂京万红药业 88 复方丹参片片剂500片 薄膜衣 盒 瓶 55 5 89 百癣夏塔热胶囊 胶囊剂0 4g 12盒32 8 胶囊剂0 4g 18盒48 5 胶囊剂0 4g 24盒64 0 90 消痔灵注射液10ml 5盒14 0 91 脉血康肠溶片0 35g 30盒 瓶 43 7 92 藿香正气滴丸滴丸2 6g 15 薄膜衣 盒18 0 滴丸2 6g 18 薄膜衣 盒21 9 93 柴胡滴丸滴丸551mg 10 薄膜衣 盒17 6 94 穿心莲内酯滴

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