骨二科成功开展首例膝关节镜手术.doc

骨二科成功开展首例膝关节镜手术 2011年 6月，作为一个最年轻的科室，曲靖市第一人民医院骨二科成立了，乘着医院十二五规划的春风，在医院领导的关心和大力支持下，在张勇主任的正确领导下，骨二科人秉承着“踏踏实实做人，与时俱进做事”的原则，在短短的不到半年的时间里相继开展了高位颈椎肿瘤手术、长节段腰椎肿瘤切除椎管成型术、复杂全髋关节置换手术、腰椎退变弹性固定等一大批高难度手术，科室业务如雨后春笋般蓬勃发展，科室学习及人才培养渐入佳境，岁末寒冬，依靠医院的强大支持，随着关节镜手术系统的购入，人员培训的基本就绪，新年伊始，二零一二年一月十二日，我们成功开展了首例膝关节镜手术。那么，什么是膝关节镜手术呢？这就不得不先说说运动医学这个概念，因为膝关节镜手术正是运动医学的一个重要组成部分。运动医学即处理与运动相关的创伤和疾病的一门科学，作为一门年轻的学科，现代运动医学的发展始于1928年国际运动医学联合会建立之后，他实际上源于骨科和其他领域的创伤学，其中主要是骨科创伤学，由于运动创伤处理的问题都与运动有关，在发病规律、诊断和治疗原则，预后等方面与骨科创伤有所不同，为了更好的处理运动性创伤，才将运动医学从骨科中分了出来。近30年来随着国际体育运动及高科技的发展，运动医学越来越被世人所重视，其中关节镜的应用是运动医学发展的转折点和里程碑。关节作为人体的一个动态器官，其核心作用是活动，以往的开放手术以为需要打开关节，因而手术在没有到达病灶之前，已经破坏了自然解剖和其他的功能，这是一个很矛盾的问题，关节镜下手术解决了这个矛盾，可以在动态的情况之下，直视病灶，从而了解其真正的病理机制，并有目的、有针对地解决病变问题，保持了关节的正常解剖结构不受破坏，使得术后的关节能最大限度的发挥其功能。正如腹腔镜在普通外科的使用一样，膝关节镜手术在运动医学和骨科领域的引入改变了以往的状况，使许多关节手术在不切开关节的微创条件下完成，真正做到了诊断准确、手术精确度高、损伤小、康复快、效果好，它充分体现了关节镜微创外科的优势。 关节镜设备与器械：关节镜设备分为成像系统、光源系统、动力系统、等离子刀及资料采集处理系统。成像系统目前多为数字化，根据摄像系统的晶片不同，分为单晶片、复合晶片和三晶片，其成像的清晰度也有所不同，关节镜头是其基本的成像器械之一，金属筒的两端为物镜及目镜，二者之间是一系列透镜系统，光源系统将光线投射到物体，影像由物镜传到目镜，再连接到成像监视和摄录像系统，这样术者就避免了强迫体位，具有更好的视野和更自由的操作，通过数字化成像系统，将术中的图像资料进行拍摄和录像，将手术过程记录下来，便于以后随访、科研，教学和可能的医疗纠纷提供详实而客观的证据。电动刨削系统由刀片、套管和吸引器组成，主要用于清理 半月板及滑膜组织，清除剥脱的软骨碎片或软骨成形等。射频汽化技术又称等离子低温消融术，或冷凝刀，它通过磁场使电解质在低温下形成等离子薄层，并使其中的自由带点粒子获得能量打断分子键，使靶组织细胞以分子为单位解体，故对周围组织损伤微小，安全、高效。除此，关节镜还有一些手动器械供医生术中选择使用。那么目前关节镜能作哪些治疗呢？在膝关节为急性关节损伤早期关节镜检查及处理、膝关节冲洗术、膝关节骨软骨损伤治疗、游离体取出，关节镜下滑膜切除，膝关节外侧支持带松解、膝骨关节病的治疗、关节内软组织肿物的切除、半月板损伤行检查、缝合或切除、部分切除，盘状半月板处理，半月板囊肿切除，关节内骨折在镜下行撬拨复位后内固定、关节镜下膝关节粘连松解术、关节镜下前后交叉韧带损伤重建手术、此外在肩关节、髋关节及一些小关节其应用亦在积极探索中。说到此，不得不提骨关节炎这个问题，随着老龄社会的到来，作为老年疾病之一的骨关节炎，使越来越多的人深受其害，许多患者长期遭受肉体上的痛苦和精神上的折磨，甚至伤残及早逝，随之而来的医疗费用上涨，给许多家庭和社会带来了巨大的压力和沉重的负担，资料表明，在亚洲，平均每6个人中，就有一个人患有骨关节炎，发病率之高、发病范围之广，是当前医务工作者刻不容缓的当务之急，而关节镜不但可以对其作早期诊断、亦可行关节内冲洗、注射、软骨修整等治疗，可有效延缓及阻止其病程发展，是其治疗的有力手段之一。从这个角度来讲，开展此业务，不仅医院、科室本身有可观的经济效益，其更为重要的是有着重大的社会效益，不仅可以为广大患者解除疾苦，也可为国家和社会分忧解难。为此骨科运动医学关节镜技术的开展势在必行。二零一二年一月十二日，我科成功开展了首例膝关节镜手术。患者，卢文德、男、13岁，因“摔伤右膝致疼痛、活动受限3天”入院，入院后完善相关检查，x片示：右侧胫骨平台前缘粉碎性骨折，骨折块有分离、移位。膝关节MRI示：右侧胫骨平台前缘粉碎性骨折、半月板损伤可能、前交叉韧带损伤可能。按传统手术方法，此患者需完全切开膝关节，翻转髌骨，才能彻底探查交叉韧带、半月板，最后做骨折固定，其损伤几乎等同于关节置换，不但损伤大、出血多、感染风险大、而且术后需长期制动，这样的手术术后功能恢复的满意度可想而知，经反复研究、讨论后我们决定对其进行关节镜手术治疗，手术当天，仅作了3个0.5CM切口置入手术器械，经镜下探查：前、后交叉韧带无损伤，半月板无撕裂，对骨折块经镜下撬拨复位满意后予经皮克氏针固定，手术时长2小时，术中几无出血，既圆满完成术中探查、复位、固定的目的，又实现了真正的微创，术后一周患者