美容医生临床工作中的法律常识 卢宏.doc

美容医生临床工作中的法律常识卢宏近年来，随着医学模式从生物医学模式转化为现代医学模式，即转化为生物-心理-社会医学模式同时，人们的健康观念也在不断更新。除了人体器官的完整和生理功能的健全外，人们对外在的容貌、体态美观提出了更高的要求。当前，医疗美容机构数量日益增多，行业发展迅速，尤其是美容外科手术的发展日新月异，美容行业发展蒸蒸日上。医疗美容业的纠纷也越来越多，因此该行业已成为全社会关注的焦点。美容行业医疗纠纷的发生原因复杂，与医务人员的医疗技术、责任心、服务态度、职业道德及管理人员的素质、作风和医院对纠纷处理的方式有关，而且与公民的社会保健意识和法律意识等因素也有很大的关系。这就要求美容医生除了要在医疗技术方面精益求精和道德修养更加提高以外，基本的法律知识也是不可或缺的。1 美容医师要正确认识医患法律关系的性质医学美容活动中的医患关系应该是一种平等的民事法律关系，所以医学美容中医患关系就是一种消费服务关系。近年的多数涉及美容的诉讼大多根据民法、消费者权益法来调处也说明了医学美容中医患关系的特殊性1。因此，在美容就医活动中，医患双方建立平等的医疗服务合同，在合同的履行过程中，双方地位平等，都要在享有权利的同时履行义务。2 美容医师要明确患者有哪些权利2.1 患者有权获得适当的医疗服务 如患者有权选择提供治疗的医师，患者得到及时的诊治，患者有权选择适当的治疗材料。2.2 患者的知情同意权 知情同意权已成为医疗道德的重要原则，成为构建现代医患关系的基础2。知情同意权包括知情权和同意权两个方面。同意权是自主权的体现，要实现同意权，必须先实现知情权。而知情权的实现需要医生尽到说明义务3。患者的知情权应包括三项基本内容：（1）病情了解权；（2）治疗方案知情权，即患者有权了解美容医疗机构可供选择的治疗方案及其利弊；（3）医疗费用知晓权，即患者有权掌握医疗费用的明细、用途3。2.3 患者的隐私权 ，美容医生如何在美容医疗实践中，恪守美容医学保密原则，切实有效地保护美容受术者的隐私，使之不受到侵犯。3 美容医生还应知道自己有哪些义务医疗机构或者说医务人员的义务就是依照医疗法律法规、诊疗常规、医学知识并根据患者的具体情况为患者提供尽可能完善的医疗服务，保障患者知情同意权充分实现。注意义务用通俗的话说，就是该想到的都想到，该做到的都做到。主要义务如下。3.1 诊断时的注意义务 美容医生在接诊时，应仔细询问病史，规范查体。3.2 治疗时的注意义务 一般分三个阶段：治疗前、治疗过程中、治疗后注意义务。治疗前，主要是做好以谈话为主的“医患沟通”。包括以下四方面内容。3.2.1 执行谈话、签字制度 长期以来，医院执行手术、麻醉前谈话及签字制度，对于减少纠纷起到了积极的预防作用。美容临床中的治疗前谈话也尤为重要。签定术前知情同意书非常重要4。（1）询问清楚美容手术的目的，是单纯为了美容还是为了改善功能，或者两者皆有。（2）询问清楚患者美容术后欲达到什么要求。如重睑术，是希望宽一点好，还是窄一点好；是希望开扇型，还是平行型等。因为美容手术效果的分析和评价具有特殊性，手术成功的标准具有相对性而非绝对性，成功的手术应当是就医者、术者和第三者们都表示满意，而这三者中最重要的决定因素，在于就医者本人，美容医生决不能把治疗效果说的过于完美，一定要将可能出现的并发症及不满意结果提前告之美容就医者，以避免治疗后效果反差太大引起的医疗纠纷，（3）医生要向受术者说清楚治疗方法、治疗过程、治疗效果、并发症等，使其有心理准备，便于与医生配合，也便于患者对是否接受美容治疗尤其是美容手术下定决心。3.2.2 明确沟通内容 美容医生与美容就医者及其家属沟通的内容主要包括：（1）向美容就医者介绍自己；（2）向受术者及其家属交代诊疗计划；（3）向受术者讲解有关检查、治疗和手术的必要性和可能发生的并发症或意外；（4）认真倾听美容就医者提出的问题，并予以准确的回答，给予适当的鼓励和抚慰；（5）将可预测的术后病情变化和处理，向受术者说清楚。3.2.3 尊重美容就医者的权利 随着医学的发展，可供选择的治疗和手术方法很多，受术者有权根据自己的要求和经济状况进行选择。3.2.4 术前术后照相 术前术后进行对比照相可显示美容手术的效果。治疗过程中，美容医师也应尽到注意义务。一般而言，就医者在手术方式及麻醉方式的选择上参与度要较以上的内容小，医生在其中起主导作用。这就对医生尤其是一位美容医生提出较高的要求4。在切口处理的选择上，应将切口选在隐匿的部位。比如，隆乳术应尽量选用隐蔽性较高的腋下切口，在麻醉方式的选择上，最好是使就医者在一种“无知觉”的情况下完成手术4。一些较大的手术如隆乳、脂肪抽吸术中，采用静脉麻醉的方式，就医者完全是在睡梦中完成手术，醒来时对手术过程没有记忆，治疗后的注意义务也非常重要。说明义务是指，美容医生在履行说明义务时，一定要做到如实告知，不能过分夸大，也不能缩小，更不能无中生有，刻意隐瞒，更不能误导患者。美容医生在了解患者的权利和尽到自己的义务的同时，还要注意一个重要的问题，就是做好完善的病历记录，即要书写好、保存好证据。我国法律对医疗侵权的归责采取过错责任原则的举证责任倒置，医疗机构要证明自己没有过错，就必须提交整个诊治过程的书面记录乃至治疗前后的照片等资料，以供法官和鉴定人员判断。规范完整的病历资料非常重要。综上所述，法律知识对于美容医生的重要性是毋庸置疑的。在美容医疗行为前，向美容就医者履行风险告知义务，