保膝微创系统卫教资料 排版F.doc

保膝微创系统高位胫骨截骨手术 何谓高位胫骨手术(HTO) 退化性膝关节软骨磨损：膝关节承受的力量常是体重的数倍，因此是人体承受最大力量的关节之一，中年阶段或运动伤害发生后，常会造成关节面的软骨磨损，产生膝关节疼痛的症状，导致生活日常功能的活动度受减。膝关节主要有三个关节面：髌股骨、内侧胫股骨与外侧胫股骨。由于内侧胫股骨关节面接近人体的中央，因此常为三个关节面较早发生退化的区域。长期内翻的结果，会导致O型腿，并加速恶化内侧软骨的磨损。膝关节内侧软骨退化的三个阶段说明传统的全关节置换手术：常见的膝关节手术治疗方式为全膝关节置换，过程中需要大量切除股骨、胫骨与髌骨的关节面，来提供金属与高分子植入物的固定。由于植入物磨耗的缘故，此类全膝人工关节置换手术的有效使用期，最多为十五年，但也有手术后的感染问题，必须短期内再进行二次手术的。目前临床的手术成效良好，但未来磨耗、偏位或感染后的可能需要进行第二次手术，常由于骨移除量较多，因此成效就可能比初次手术不理想。全膝关节置换的手术原理，主要透过大量股骨、胫骨与髌骨的骨移除，来装置金属与塑料植入物的固定空间保膝微创系统手术原理：透过在胫骨内侧适当的切锯与撑开骨切口、人工骨填充与骨板骨钉固定，藉以矫正膝关节内翻的生物力学轴线。由于可以减低内侧股骨髁与胫骨平台关节面的压力，藉以提供膝关节内侧磨损软骨修复再生的环境。由于仅只在胫骨内侧近端进行骨头切开与角度调整，因此不会有任何骨头的大量移除，对于主要膝关节疼痛为内侧关节面软骨所引起者，是很好的手术治疗方式之一。保膝微创系统的手术原理，仅在内侧切锯与撑开骨口，来调整膝关节内外侧受力，提供内侧软骨修复机会。 HTO的手术特性与优点提供软骨再生修复环境：本高位胫骨截骨手术透过调整下肢髋膝踝的生物力学作用线，藉以达到减低内侧胫股骨关节面压力，并提供内侧软骨再生修复的环境。此部分已获得相关国际学术期刊内视镜研究的广泛支持。HTO手术前与一年半后的软骨再生情况可完整保留膝关节组织：本手术并不切除掉原有的膝关节，仅只是透过撑高、调整与固定等三个步骤，来达到善用原有尚未磨损的外侧软骨，并且让内侧软骨减压并产生再生修复的机会。因此完全不会产生一般全关节置换的大量骨质移除的情况。可尽早下病床进行活动：因为没有大量切除原有的膝关节骨质，因此手术时间较短，麻醉与输血的风险相对较低。同时微创型的伤口也使得手术后的下床时间显著提早。在一般情况下，手术后的第二或三天，即可在有适当的护膝辅具与旁人的照顾下，下床轻踩试走。不仅可提早进行复健，同时也减少家人在旁照顾的负担。HTO手术前的建议 手术前几个星期医师将在诊疗间对您进行手术前的相关检查。同时建议您在手术前的时间中，可利用相关的静态运动，来维持或改善您的膝关节活动度与整体功能。 手术前几天尽量每天清洗几次膝关节部位，这可降低手术感染的风险。手术部位要小心不要有抓伤、割伤、晒伤等。皮肤表面必须维持在好的状况，但并不需要刮毛。 手术前一天请与手术医师确认手术确切的时间。在手术前当天晚上后，不要吃或喝任何的东西，由于手术麻醉安全的理由，必须确保胃部是完全空的。如果您必须吃药，您可以在手术前的稍早时啜饮小口的水，但要稍后告诉麻醉医师相关情况。 手术当天根据医院与手术医师的规定，必须在手术前的三个小时前到医院指定手术地点报到。HTO手术后的复健手术后，膝关节的复健是HTO手术成功与否的重要因素。底下将说明手术后四个阶段的复健重点。 手术后两个星期内在这个阶段，手术后膝关节照顾的重点包括： 保护手术的膝关节：医师会要求您穿戴适当的护膝，来保护手术部位的胫骨稳定度。您可以使用拐杖，并且在前六个星期内，避免将全部的体重施加在手术的膝关节。同时避免过于长久的站立。 维持膝关节活动度：在手术后的两个星期内，手术的膝关节可透过连续被动性运动，例如下图的足后跟运动，来维持缓慢的屈伸活动。以达到维持膝关节全伸直与九十度屈曲的活动度。每天训练自己达到膝关节完全伸直是很重要的。膝关节活动度训练躺姿：躺在床上，让脚后跟反复前后滑移，使膝关节产生屈伸运动。当膝关节屈曲时，让膝关节产生些许的拉伸感觉，然后停留在此姿势约五秒钟，之后再逐渐伸直膝关节。建议每天三次，每次重复二十遍。坐在高度适合的椅子上，两脚平放在地面。缓慢地往前滑移您手术的脚，直到膝关节有被拉扯的感觉，并且停留在这姿势维持十秒钟，然后将您的脚尽量往后滑移回来 ，然后停留在这个姿势维持十秒钟。稍做休息。每天这样的动作至少三回，每回十次。两脚平放坐在高度适合的椅子上，将手术的脚伸直，并且维持约十秒钟。每天至少做三回，每回十次。 减少小腿与膝水肿：小腿酸痛或过份肿胀，应该要告诉医师。 提升股四头肌强度：在不承受全部体重的情况下，透过适度膝关节屈曲伸展运动，以强化大腿股四头肌的强度。臀部肌肉群紧缩运动尽可能紧缩臀部的肌肉，并且数到十秒，每天三回，每回进行十次。小腿抬直运动置放滚卷的毛巾或毛毯在手术膝关节之下，然后举起您的小腿直到膝关节伸直，并且维持十秒钟，每天三回，每回进行十次。下肢伸直抬举运动将正常脚弯曲，然后将手术的脚伸直，并且把手术腿的肌肉群尽量撑紧。足部缓慢地将伸直的腿从床上抬举离床面约二十五公分，并且保留十秒钟。接下来缓慢将腿平放下，但同样保留肌肉群紧缩约十秒钟，然后放松肌肉群。此运动每天三回，每回进行十次。 避免静脉血液积聚：可每天早上吃一颗阿司匹林，并且在膝关节上方穿着弹性袜，同时训练自己如下的足踝屈伸动作，藉此来刺激腿部血液的循环，协助避免发生静脉血液积聚。踝关节屈伸运动训练平躺于床上，两脚伸直，手术脚的足踝每天屈伸动作至少做十回，每次十五次。 手术后两到六个星期 保护膝关节避免受力过大：除非医师有特别指示，尽量透过拐杖来协助步行的稳定度。同时遵守下列的建议： 垫脚尖走路，不要全身负重于手术的脚 拐杖使用于健康脚的那一侧 每次将拐杖往前移约一个阶梯宽度(大约20 cm) 手术的脚往前踏出时，幅度约与拐杖的前端等长 手术脚的脚趾与地面接触时，作用是协助平衡身体的移动，但不要将力量施加在该脚 当将全部体重施加在拐杖时将健康的脚往前踏移约一个阶梯的幅度 尽量恢复膝关节的运动度：透过下列的站立屈膝、踝关节屈伸与髋关节外展运动，来尽量恢复膝关节手术之前的运动度，避免膝关节周围软组织的沾黏或僵直。站立屈膝运动面对墙壁或椅子站立，透过墙壁或椅子来平衡与支撑身体。以健康的脚来站立与支撑体重，然后弯曲手术的膝关节，尽量让脚后跟逐渐接近臀部。维持此膝关节弯曲姿势约五秒钟，然后缓慢放下脚后跟并踏触地面。重复此动作约二十次，每日至少三回。踝关节屈伸运动训练平躺于床上，两脚伸直，手术脚的足踝每天屈伸动作至少做十回，每次十五次。髋关节外展运动以未手术的脚站立于地板上，保持膝关节于完全伸直的状况。然后抬举整只脚至约45度的高度，维持约五秒钟，然后逐渐缓慢放下，重复约二十次，每日三回。 开始下肢肌肉群强度训练：透过下列的直脚抬举与短弧度抬举两种运动，来强化膝关节主要股四头肌收缩的强度，减少肌肉松弛无力的情况发生。直脚抬举运动上半身抬起躺于地上，健康脚半弯曲，手术脚完全伸直，尽可能拉紧股四头肌，将脚后跟抬举离地面约10至15公分。再将股四头肌拉紧，感觉肌肉变得更僵硬一些。尽力持久维持此姿势，然后将脚放下使脚后跟接触到地板，同时让股四头肌尽可能地拉紧。接下来放松，再重复上述的抬举动作。短弧度膝关节抬举运动将膝关节横跨在卷曲的毛巾或毛毯之上，让膝关节抬高约十公分左右，然后将膝关节完全伸直，维持在此姿势约五秒钟，然后缓慢放下，重复约二十次，每日至少三回。 手术后七到十二个星期 开始膝关节局部的承受体重：除非医师有特别指示，应持续使用拐杖但可以开始将一半的体重施加在手术的脚侧。 进一步恢复膝关节的运动度：透过上个阶段的站立屈膝、踝关节屈伸、直脚抬举、短弧度膝关节抬举与髋关节外展等运动，同时也可透过脚踏车踩踏运动，来尽量恢复膝关节手术之前的运动度，避免膝关节周围软组织的沾黏或僵直。脚踏车踩踏运动可透过脚踏车踏板的前后旋转，来逐步增加手术后膝关节的活动度。逐步地往后与往前完成完整踩踏一圈的动作。每日可进行10至20分钟的运动训练。 进一步训练膝关节肌肉强度：透过下列的站立屈膝、踝关节屈伸与髋关节外展运动，来尽量恢复膝关节手术之前的运动度，避免膝关节周围软组织的沾黏或僵直。沿墙壁上下移动训练用背与臀部贴近墙壁，讲两脚分开并稍离开壁，缓慢地弯曲髋与膝关节并将身体往下滑，直到膝关节弯曲约30度，尽量不要超过45度，避免关节发生不稳定。保留在此姿势约五秒钟，然后再将身体往上滑，直至髋与膝关节完全伸直。每天做三回，每回做三个次，每次重复10至15次。站立脚后跟抬举运动面对着椅子站立，利用椅子提供身体平衡与支持，并且保持膝关节完全伸直。拉紧股四头肌肉，将脚后跟抬举，同时维持膝关节伸直约五秒钟，接下来缓慢将脚后跟放下至地面。重复二十次，每天三回。俯躺股四头肌拉伸运动俯躺一张高度适合的长桌或床，然后维持如上图的姿势。弯曲您手术的膝关节。然后用手抓住您的足部，如果手部握脚不方便，可以用绳子或毛巾来套住您的足部。缓慢将足后跟往臀部靠近。当大腿与膝关节感受到轻微的拉扯时，维持在此姿势约15至20秒钟，重复三至五次。每天至少进行三至五回。膝后肌肉群拉伸运动如上图找一张高度合适的椅子或箱子，弯曲髋关节让脚后跟放在椅面或箱面上，然后缓慢的伸直膝关节，直到您感受到腿部肌肉有轻微的拉扯力量。保留在此姿势约15至20秒钟。重复三至五次。每天至少进行三至五回。足后根肌肉韧带拉伸运动如上图的姿势，保持脚后跟与地面接触，同时手术的膝关节维持伸直。上半身向前倾倒，用双手支撑往前的体重，当您的小腿后侧肌肉群感受到轻微的拉扯时，保留在此姿势约15至20秒钟。重复三至五次。每天至少进行三至五回。 手术十二个星期以后在这个阶段，手术后膝关节照顾的重点包括： 训练更正常走路：小心谨慎地逐步将身体重量放在手术的膝关节，缓慢且正常行走，避免跛行。前七天开始行走时，可透过两只拐杖来辅助，仅用百分之五十至七十五的体重来行走。如果没有疼痛，可在手术对侧的脚仅用一支拐杖来协助。当都不觉得疼痛与跛行时，可不再使用拐杖，开始正常走路。 扩大关节活动度：椅座上下蹲踞训练找一张高度合适的椅子，站立在椅座之前，双手平握重迭，慢慢将上半身降低，直至您的臀部碰到座椅。不要坐在椅子上休息，一旦臀部碰触到椅座，就再缓慢将上半身回复到原先站立的姿势。每天做三回，每次重复二十次。 强化肌肉的力量：建议进行沿墙壁与阶梯上下移动的运动，来强化膝关节肌肉群的力量。沿墙壁上下移动训练用背与臀部贴近墙壁，讲两脚分开并稍离开墙壁，缓慢地弯曲髋与膝关节并将身体往下滑，直到膝关节弯曲约30度，尽量不要超过45度，避免关节发生不稳定。保留在此姿势约五秒钟，然后再将身体往上滑，直至髋与膝关节完全伸直。每天做三回，每回做三个次，