区域平台接入数据集标准说明--20130731.doc

区域平台接入数据集标准说明说明：以下数据集内容主要依据省卫生厅下发的相关标准规范整理，相关说明如下二级专科：二级专科医疗机构需要接入市平台的数据集。二级综合：二级综合医疗机构需要接入市平台的数据集。三级：三级医疗机构需要接入市平台的数据集。1、 用表示需要接入的基础数据集内容，各医疗单位都拥有的数据集；？表示患者如果有此业务则接入市平台，没有则不用接入。2、 在接入基础数据集的同时，注意接入数据的数据质量。1. 医疗服务部分（相关业务表及关联关系对照接口库文档）： 医疗服务接口库接口库说明-医疗服务(1.7.1).pdf1.1. 患者注册序号划分业务块二级专科二级综合三级1患者注册（PatientReg）2患者个体危险因素信息（PatientRisk）1.2. 住院服务序号划分业务块二级专科二级综合三级1住院诊疗临床服务登记（InHosReg）2住院诊疗中医辩证分型记录(InHosCNDialectRecord)3住院症状(InHosDiag)4住院医嘱记录(InHosPcDeta)5住院医嘱执行记录(InHosOrderExeRec)6住院诊疗摆药/发药明细记录(InHosDrugRecord)7住院诊疗入院诊断记录(InHosInDiag)8住院诊疗出院诊断记录(InHosOutDiag) 9住院诊疗手术记录(InHosOpRecord)?10住院诊疗放射治疗记录(InHosRadtreat)?11住院诊疗费用明细(InHosCostDeta)12住院诊疗费用结算主记录(InHosSettleMaster)13住院诊疗费用结算支付记录（inhossettlepayway）14住院诊疗费用结算（InhosCostC00020801）15住院诊疗转诊记录(InHosTransferRec)?16住院诊疗输血记录(InHosTransfuse)?17住院诊疗死亡记录(InHosDeath)?18住院诊疗辅助检查记录（InHosExamRec）?19住院诊疗辅助检查标本记录（InHosExamSample）?20住院诊疗实验室检验记录（InHosTestC00020303）?21住院诊疗实验室检验标本记录表(InHosTestSample）?22住院诊疗实验室检验申请明细记录(InHosTestAppRecord)?23住院诊疗实验室检验明细记录（InHosTestDetailC00020303）?24住院诊疗实验室检验细菌结果记录(InHosTestBacC00020303）?25住院诊疗实验室检验药敏结果记录(InHosTestDrugC00020303）?26住院诊疗影像检查记录(InHosShadowTest)?27住院诊疗临床路径使用情况(InHosClinPath)?1.3. 出院记录序号划分业务块二级专科二级综合三级1出院记录(OutHosResult)1.4. 住院病案首页序号业务块子表二级专科二级综合三级1住院病案首页评估报告 (InHosFirstPage)2住院医生(InHosFPDoctor)3住院患者疾病对照(InHosFPDiagComp)?4住院患者血清学检查(InHosFPSerTest)?5住院病案手术记录(InHosFPOpRecord)?6住院病案输血记录 (InHosFPTransfuse)?7住院病案费用结算(InHosFPCost)?8住院病案费用明细(InHosFPCostDeta)?9住院病案诊断记录(InHosFPDiag)?1.5. 门诊服务序号划分业务块二级专科二级综合三级1门急诊诊疗临床服务登记（OutpatientRegC00010201）2门急诊病历(ClinicalMr)3门急诊诊疗中医辩证分型记录(clinCNDialectRecord)?4门急诊症状(ClinFrameTest)5门急诊诊疗操作/手术记录（ClinOpRecordC00010503）?6门急诊诊疗放射治疗记录(clinradrecord)?7门急诊处方主记录(ClinPcMasterRecord)8门急诊处方明细表(ClinPcDeta)9门急诊诊疗用药记录(clindrugrecord)10门急诊诊疗诊断记录(clindiagrecord)11门急诊诊疗费用结算主记录(ClinSettleMaster)12门急诊诊疗费用结算(clincost)13门急诊费用明细表(ClinCostDeta)14门急诊诊疗费用结算支付记录(ClinSettlePayway)15门急诊诊疗输血记录(clintransfuse)?16门急诊诊疗死亡记录(clindeath)?17门急诊诊疗转诊记录(clintransferrec)?18门急诊诊疗辅助检查记录(ClinExamRec)?19门急诊诊疗辅助检查标本记录表(ClinExamSample)?20门急诊诊疗实验室检验记录(ClinTestC00010303)?21门急诊诊疗实验室检验标本记录表(ClinTestSample)?22门急诊诊疗实验室检验申请明细记录(ClinTestAppRecord)?23门急诊诊疗实验室检验明细记录(ClinTestDetailC0001030301)?24门急诊诊疗实验室检验细菌结果记录(ClinTestBacC0001030302)?25门急诊诊疗实验室检验药敏结果记录(ClinTestDrugC0001030303)?26门急诊诊疗影像检查记录(ClinShadowTestc00010305)?1.6. 业务运行序号划分业务块二级专科二级综合三级1住院每日床位使用情况(BedDayReport)2住院入院登记(InHosAdmit)住院费用明细（InHosCostDetail）3消耗品入库明细(ExpImportDetail)?4消耗品出库明细(ExpExportDetail)?1.7. 医院报告序号划分业务块二级专科二级综合三级1输血安全事故报告(TransfuseSafeAccidentRp)?2医院感染暴发报告(HosInfectOutbreakRp)?3医院其他情况报告(HosOtherReport)?1.8. 住院医生病历文书序号划分业务块二级专科 二级综合三级1入院记录(InHosRecord)224 小时内入出院记录(InOutHosRecord24Hours)?324 小时内入院死亡记录(InHosDeath24Hours)?4首次病程记录(FirstCourseRecord)5日常病程记录(DailyCourseRecord)6上级医师查房记录(SuperVisitRecord)?7疑难病例讨论(DiffCaseDiscuss)?8交班记录(ShiftRecord)9接班记录(SuccessionRecord)10专科记录(转出)(TransOutRecord)?11专科记录(转入)(TransInRecord)?12阶段小结(StageSummary)?13抢救记录(RescueRecord)?14会诊记录(ConsultRecord)?15术前小结(PreOpSummary)?16术前讨论(PreOpDiscuss)?17术后首次病程记录(PostOpFirCourseRecord)?18出院小结(DischargeSummary)?19死亡医学记录(DeathRecord)?20死亡病例讨论(DeathCaseDiscuss)?1.9. 住院护理病历文书-护理评估与计划序号划分业务块二级专科二级综合三级1入院评估记录(InHosAcessRecord)?2护理计划主表(CarePlan)?3护理操作记录(CareOperationRecord)?4出院评估及指导记录(DischargeGuideRecord)?5一次性耗材使用记录(OnetimeConsumRecord)?6高值耗材使用记录(HighValueConsumRecord)?1.10. 知情告知信息序号划分业务块二级专科二级综合三级1手术同意书(OpConsentForm)2麻醉知情同意书(AnaesInformedConsentForm)3输血治疗同意书(TransfuseConsentForm)4特殊检查及特殊治疗同意书(SpecialConsentForm)5病危(重)通知书(CriticalAdviceNote)6其他知情告知同意书(OtherInformedConsentForm)1.11. 麻醉记录序号划分业务块二级专科二级综合三级1麻醉术前访视记录(AnaPreOpVisRecord)?2麻醉记录单(AnaesRecord)3麻醉用药记录（(AnaesDrugRecord)4麻醉常规麻醉检测记录(RoutineAnaesMonitorRecord)5麻醉特殊麻醉监测记录(SpecialAnaesmonitorRecord)?6麻醉生命体征监测(AnaesMonitorRec)7麻醉术后访视记录(AnaPostOpVisRecord)1.12. 助产记录序号划分业务块二级专科二级综合三级1待产记录(LabourRecord)2剖宫产记录(CesareanSectionRecord)3自然分娩记录(NaturalBirthRecord)1.13. 护理记录序号划分业务块二级专科二级综合三级1一般护理记录(GeneralCareRecord)2一般护理-操作记录(GENERALCAREOPERATIONRECORD)3一般护理-观察记录(GENERALCAREOBSRECORD)4特殊护理记录病重(病危)护理记录(SpecialCareRecord)5特殊护理-操作记录(SPECIALCAREOPERATIONRECORD)6特殊护理-观察项目记录(SPECIALCAREOBSRECORD)?7术前访视记录(PreOpVisRecord)?8术中护理记录(InOpCareRecord)?9术中护理-操作记录(INOPCAREOPERATIONRECORD)?10术中护理-观察记录(INOPCAREOBSRECORD)?11术中护理-器械物品插查对记录(INOPCAREMATREC)?12术后交接记录(PostOpHandRecord)?13生命体征记录(VitalSignRecord)?14生命体征观察记录(VitalSignObsRecord)?15出入量记录子集(InOutRecord)?16出入量-操作记录(INOUTOPERATIONRECORD)?17出入量-观察记录(INOUTOBSRECORD)?18出入量-用药记录(INOUTDRUGRECORD)?1.14. 健康体检序号划分业务块二级专科二级综合三级1健康体检记录(PeTestCheckup)2健康体检表-主要用药情况(PeDruug)?3健康体检表-乳腺(PeTesBreast)?4健康体检表-住院史(PeInhosHis)?5健康体检表-健康指导(PeCoach)?6健康体检表-危险因素控制(PeRiskControl)?7健康体检表-家庭病床史(PeFamBedHis)?8健康体检表-心脏疾病(PeTestHear)?9健康体检表-症状(PeTestSymp)?10健康体检表-眼部疾病(PeTestEyes)?11健康体检表-肾脏疾病(PeTestKidney)?12健康体检表-脑血管疾病(PeTestCerebroVas)?13健康体检表-血管疾病(PeTestVein)?14健康体检表-非计划免疫接种史(PeImmVaccNoPlanHis)?15健康体检表-饮酒种类(PeDrinkind)?16健康体检表-饮食习惯(PeEatHabit)?17健康体检表-齿列情况(PeDenture)?18健康体检表-健康评价(PeAssess)?1.15. 会诊登记序号划分业务块二级专科二级综合三级1会诊登记(ConsultationReg)2会诊记录(CONSULTATIONRECORD)3参加会诊机构(CONSULTATIONACCEPTORG)1.16. 转诊记录序号划分业务块二级专科二级综合三级1转诊登记（TransferRecC00040203）2转诊诊断记录(TransInDiag)3转诊手术记录(TransOpRecord)4转诊检查(检验)记录(TransTest)5转诊用药记录(TransDrugRecord)1.17. 字典对照序号划分业务块二级专科二级综合三级1字典对照主记录(DictComp)2字典对照明细(DictCompDetail)1.18. 十大指标序号划分业务块二级专科二级综合三级1十大指标报表主表(ReportReg)十大指标报表明细(ReportMeta)2. 卫生资源相关业务表及关联关系对照接口库文档2.1. 卫生资源序号划分业务块