女性泌尿道畸形的影像诊断课件

女性泌尿道畸形的影像诊断简介 病例分析 静脉肾盂造影 IVP 检查前准备 1 12小时前禁食禁水 2 清洁肠道 3 碘过敏试验 造影剂 1 76 泛影葡胺 Urografin 2 碘异肽醇 即碘必乐 Iopamidol Iopamiro 3 碘普罗胺 即优维显 Iopromide Ultravist 常规法 造影剂优维显20 40ml静注后 10 20秒注完 5 10min和15 20min摄双肾区片各一张 30分钟解除腹压带 并摄取全尿路片 观察输尿管及膀胱显影 疑有积水者1 2小时后再次摄片观察 大剂量静脉滴注法 100ml造影剂76 泛影葡胺 等量5 葡萄糖5 10分钟静脉内滴完 常规法不满意时用 腹部不必加压 摄5 10 15 30 片 双剂量延迟摄影法 尿路积水的病人适用 以上法剂量加倍 注完后摄双肾区片 并在1 2小时加拍全尿路片 注意事项1 常规摄腹部加压和松压片 2 诊断不明确尤其是第一次造影者 全尿路片宜用立位 以明确有无肾下垂 3 若20min显影不满意 可延长摄片时间 4 若卧位观察显影淡 采用立位观察 肾小盏肾大盏肾盂 1 2分钟 肾实质期15 30分钟 肾盏 肾盂解除压迫后 输尿管 膀胱 CT尿路成像CTU 检查前患者憋尿 碘过敏试验 平扫增强 延迟300 600秒 20 30min 必要时改变体位 造影剂 优维显 欧乃派克300mgI ml 90 100ml 注射速率4 0ml s重建层厚1 25mm 重建层间距0 7mm 后处理方法 MIP VRT MPR CurvedReconstruction等 VRT 异位肾合并积水 磁共振尿路成像MRU MRU技术最常用的MRU技术可分为两类 静态液体MRU 也称为静态MRU T2加权MRU 或MR水成像 动态排泄期MRU 也称为增强T1加权MRU MRI是泌尿系统CT和超声检查的重要补充方法 有助于病变的定性诊断 磁共振尿路造影MRU 主要用于检查尿路梗阻性病变 可显示因梗阻而扩张的肾盂 输尿管 属于无创性检查 不用对比剂 增强扫描 静脉内快速注射顺磁性造影剂Gd DTPA后 即行T1WI检查 造影剂用量0 1 0 2mmol kg MRU 与排泄功能无关 属于水成像 软组织信号被压制 病例分析 CTA三维重建图 只显示正常输尿管 具有良好的排泄功能 重复肾盂 重复输尿管 输尿管远端囊性灶 异位开口于阴道 CT多平面重建图像 可显示输尿管与周围软组织结构关系 MPR CurvedReconstruction 总结 IVP 优点 可以提供尿路的全程图像和提示肾功能是否受损缺点 显示的是尿路的二维重叠影像 常因骨骼 肌肉 腹腔脏器尤其是肠道准备不充分 致肠内容物与尿路重叠 进而影响对病变的显示和观察 显示梗阻性积水时仅反映出积水或不显影 而不能客观地分析判断梗阻的部位和性质 对于小的结石和阴性结石常不能检出 优点 检查速度快 检查流程方便 高质量重建图像 能较好地显示肾及输尿管内的病灶 对小结石的显示率也较高 包括阴性结石 缺点 其对患者有辐射 同时依赖肾功能 对于肾功明显不全的患者无法良好显示泌尿系 需要使用造影剂 所以不适用于心 肾功能不全 年老体弱 孕妇 小儿及碘过敏者 CTU 优点 无放射线损伤 无需造影剂 对肾功能无依赖 观察视野大 结合常规MRI检查对病变做出准确诊断 MRU对重度泌尿系积水及肾功能不佳 不宜用造影剂的患者诊断价值较高 缺点 MRU不能了解肾功能状况 对于轻度梗阻 其显影往往不如CTU MRU不易显示输尿管全程 局