逆转心衰患者的电重构和结构重构许静

CRT逆转心衰患者的电重构和结构重构 天津市胸科医院许静 心衰患者心脏的结构重构 心腔扩大收缩力下降瓣膜返流加重 结构重构后出现机械收缩异常 房室不同步 EA峰融合 结构重构后出现机械收缩异常 室间不同步 主动脉射血前时间和肺动脉射血前时间相差大于40ms 220ms 130ms 结构重构后出现机械收缩异常 左室内收缩不同步 心衰患者心脏的电重构 心脏传导系统心肌细胞电学改变 心腔 心肌电活动失调 心律失常 心衰窦房结细胞If电流下降40 IKs密度下降20 VerkerkAOetal Circulation2003 108 760 766 临床表现 心衰病人窦房结功能下降 在药物作用下更容易出现心动过缓 窦房结 心室肌细胞 心室肌细胞 ICa密度增加 但在心外膜上比心内膜上增加程度更大 ICa失活变慢 出现后除极 动作电位不均一延长 心内膜与心外膜的正常电位差消失 细胞连接密度 分布改变 WangY etal JBiolChem 2008 283 37 25524WangY etal Circ 2006 113 1849 临床表现 心衰病人经常出现室内传导阻滞 更容易出现致命性心律失常 HanWetal Circulation2001 104 2095 2100 同正常浦氏细胞比较 心衰细胞的1相不明显 平台期高 临床表现 心衰病人在接受III类抗心律失常药物时更容易出现尖端扭转室速 浦氏纤维 CLBBB的发生率 左室功能正常左室收缩功能受损中重度心衰 左室功能下降者CLBBB更常见 8 24 38 Masoudietal JACC2003 41 217Aaronsonetal Circ1997 95 2660 QRS宽度与死亡的关系 治疗心衰的目标 1 预防重构2 逆转重构 电重构 结构重构 机械重构 CRT CRT 改善左右心室同步性 改善房室同步性 改善左心室内同步性 YuC M ChauE SandersonJ etal Circulation2002 105 438 445 CRT治疗机理 CRT逆转电重构和结构重构 CRT逆转侧壁心肌细胞延长的APD 并恢复钙电流的衰减 AibaTetal Circ2009 119 1220 CRT逆转电重构和结构重构 CRT逆转电重构 CHARLESA PACE2007 30 591 595 病历资料 2008年1 9月因反复心衰入院患者第一次入院 2 16 2007体检 P55次 分 BP115 78mmHg 双肺无啰音 心律不齐55次 分 心尖收缩期杂音杂音 6 下肢轻肿 UCG LA49mm LV66mm EF42 二尖瓣中度返流 室壁运动广泛减低 肺动脉压38mmHg 左室内及室间未发现明显不同步冠脉造影 一 诊断 扩张型心肌病 心律失常 AVB心功能 级治疗 药物 双腔起搏 心电图 AVB逸搏心律 术后心电图 更换三腔起搏器前后胸片比较 双腔起搏后8个月 2007 12 25 更换CRT术后三个月 2008 4 23 UCG LA54mmLV76mm 66 EF25 42 肺动脉压71mmHg二尖瓣中度 重度返流 UCG LA50mm LV65mmEF39 肺动脉压40mmHg 二尖瓣轻 中度返流 术后ECG 2008 1 26 CRT逆转电重构和结构重构 130ms 220ms 120ms 160ms EA融合 130ms EA分离 110ms 40ms CRT逆转电重构和结构重构 2011 5UCGLA 48mmLV 70mmLVEF 38 PAP 38mmHg三年间未再因心衰入院 Long TermPrognosisAfterCardiacResynchronizationTherapyIsRelatedtotheExtentofLeftVentricularReverseRemodelingatMidtermFollow Up ExtentofLVReverseRemodelingAfter6MonthsofCRTDistributionofpatientsaccordingtoextentofleftventricular LV reverseremodelingafter6monthsofcardiacresynchronizationtherapy CRT LVESVleftventricularend systolicvolume Long TermPrognosisAfterCardiacResynchronizationTherapyIsRelatedtotheExtentofLeftVentricularReverseRemodelingatMidtermFollow Up ClaudiaYpenburg MD JAmCollCardiol2009 53 483 90 MulticenterAutomaticDefibrillatorImplantationTrial CardiacResynchronizationTherapy MADIT CRTtrial 1372 1820patientseach10 decreaseinend diastolicvolumewasassociatedwitha40 reductioninrisk ScottD SolomonCirculation 2010 122 985 992 REVERSE研究 St JohnSuttonMetal Circulation2009 120 1858 1865 入选610例患者 随访观察12个月NYHAI II级QRS 120msLVEF 40 LVED 55mm 小结 CRT治疗CHF已成为当今心衰治疗的一个新的手段 它不仅仅能够改善心力衰竭患者的心功能 提高生活质量