卡介苗预防接种疑难问题讲座课件

宝宝出生第一针 北京结核病控制研究所王延莉 1 卡介苗预防接种 什么是卡介苗 卡介苗 BCG 是一种预防儿童结核病的疫苗卡介苗接种是用人工方法 使未受结核菌感染的儿童产生一次轻微的没有临床发病危险的原发感染 从而产生特异性免疫力 是结核病预防和我国免疫规划工作内容之一 2 什么是结核病 结核病是一种古老的慢性传染病远在6000年前埋葬的尸体 埃及出土的 木乃伊 就有结核病的病理改变湖南长沙马王堆汉墓发掘出的女尸的肺内也发现有结核病的钙化灶 3 结核病在历史上被称为 白色瘟疫 这主要是与中世纪的黑死病相对比 病人因为严重消耗而脸色苍白 日渐瘦损 工业革命后欧洲结核病医院人满为患 4 随着链霉素 异烟肼等抗结核药物相继问世 坚持规律治疗可以获得非常高的治愈率 全球结核病疫情逐渐下降近二十年来 随着流动人口增加 人类免疫缺陷病毒 HIV 与结核菌双重感染以及耐药结核病的出现 结核病的疫情出现全面回升目前 结核病在我国仍为常见病和多发病 位于传染病报告率和死亡率的前三位 5 1882年 德国科学家科赫发现了结核杆菌 明确了结核病的病原菌 之后人们尝试用各种办法制造能预防结核病的有效疫苗法国医生卡默特和兽医介兰对牛结核分枝杆菌经过13年231传代减毒 使该菌对动物不致病 但免疫变态反应及活力保持高水平 1920年该菌株被命名为卡介菌 用它制造的疫苗称之为卡介苗 卡介苗是怎么制造出来的 6 1921年首次将卡介苗应用于人类1924年公布卡介苗安全有效 在全球逐步推广应用1933 1936年我国首次用卡介苗接种婴儿175人建国后逐步在全国开展和推广卡介苗接种工作目前卡介苗是我国免疫规划疫苗 属于免费接种的一类疫苗 除禁忌症外需常规接种 7 接种对象 无接种禁忌症的新生儿接种时间 卡介苗接种被称为 出生第一针 一般在出生后24 48小时接种接种部位 左上臂三角肌外下缘接种方法 皮内注射法 卡介苗的接种 8 出生时因健康等原因未接种卡介苗的婴幼儿争取在12月龄内完成接种补种前应详细了解是否已接种过卡介苗 有无禁忌症 确定未接种和无禁忌症的 方能予以补种未接种卡介苗的3月龄以下儿童可直接补种3月龄至3岁儿童对结核菌素 PPD 皮肤试验阴性者可补种4岁以上儿童 含4岁 不予补种 卡介苗的补种 9 有以下情况的新生儿暂不接种卡介苗 待禁忌症消除后应补种 1 早产儿 难产儿 新生儿体重在2500g以下 生活能力不够成熟及患有其他疾病的新生儿 2 难产分娩创伤并有显著临床症状者 3 病理性黄疸 4 伴有明显先天性畸型和先天性疾病者 5 发热 37 5 卡介苗接种的禁忌症 10 6 有顽固性呕吐及严重消化不良者 7 有皮疹及脓皮病者 8 其他特殊情况 如过敏体质 免疫缺陷等 9 急性传染病 10 心 肝 肾疾病及结核病等慢性疾病或神经系统疾病者 其中急性传染病患儿痊愈一个月后 其他禁忌症患儿待禁忌症消除半个月后方可接种 卡介苗接种的禁忌症 11 卡介苗如需与其它疫苗同时接种 每次最多只能接种2种注射疫苗 包括卡介苗 和一种口服疫苗 注射疫苗应在不同部位接种卡介苗与另一种减毒活疫苗可同时接种 如未同时接种 应间隔 28天 卡介苗和其他疫苗接种间隔 12 卡介苗是减毒活菌疫苗 接种后可出现由卡介菌生物活性引起的相应反应绝大部分受种者于2周左右在局部出现红肿 丘疹样浸润硬块 以后逐渐软化成白色脓疱并可自行破溃形成溃疡 8 12周后愈合结痂 痂脱落后局部形成凹陷性疤痕 卡痕 卡介苗接种后的一般反应及处理 13 对此家长需要了解 卡介苗接种后半到1个月左右 局部可出现红肿 形成脓疱 此时应保持清洁 不必包扎 不要随意涂药 2 3个月左右结痂脱落形成小瘢痕个别婴儿在接种后4 12周出现同侧腋下淋巴结轻微肿大 如表面皮肤不红 可热敷观察 如果淋巴结直径小于1厘米 一般4 8周后可消退个别婴儿可发生异常反应及并发症 如局部强反应和淋巴结炎 全身播散性卡介苗感染 诱发湿疹 银屑病等 应及时进行相应处理 14 卡介苗接种后异常反应及处理 常见异常反应卡介苗接种后常见异常反应包括局部强反应 淋巴结炎 骨髓炎 全身播散性卡介苗感染 以及瘢痕疙瘩和寻常狼疮等并发症 银屑病和过敏性紫癜等诱发疾病 15 处理原则 1 局部强反应表现为接种局部脓肿或溃疡 直径 1cm 愈合时间 3 6个月 一般表现为肿块增大 皮肤呈暗红色 中心软化或形成脓疱 破溃 如深部注射 可在深部形成脓肿而皮肤不易表现当表面形成脓肿或溃疡时 可用注射器抽吸脓液 外敷异烟肼或利福平 无菌包扎 2 3天换药一次 如反应较重 可同时口服异烟肼或异烟肼 利福平抗结核治疗 如为深部 肌层 脓肿 常需手术清除 同时抗结核治疗 换药 抗结核治疗者待局部愈合可停药 16 17 18 19 20 2 淋巴结炎常表现为同侧腋下淋巴结肿大超过1厘米 1个或几个 大小不等 可发生液化和破溃 发生在锁骨上下及颈部很少早期淋巴结不是很大时可以热敷 每日3次 如液化应抽出脓液 当有破溃趋向时可切开引流 破溃时外敷异烟肼或利福平 进行引流 淋巴结较大时同时应用INH或INH RFP 疗程根据病变情况而定 必要时外科手术清除 21 22 23 24 25 接种过卡介苗就不会得结核病了吗 从