新腹泻病患儿的护理查房课件

腹泻病患儿的护理查房 儿科3病区胡艳萍 腹泻病概念 是由多病原 多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的一组临床综合征 严重者可引起脱水和电解质紊乱 正常大便母乳喂养儿粪便 金黄色 糊状 不臭 呈酸性反应 每日2 4次 人工喂养儿粪便 淡黄色 较干 有臭味 呈中性或碱性反应 每日1 2次 易便秘 混合喂养儿粪便 与人工喂养儿相似 但质地软 颜色黄 添加转乳食物后接近成人 胎粪 由胎儿肠道脱落的上皮细胞 消化液及吞下的羊水组成 新生儿出生3天内排除胎便 呈墨绿色或深绿色 黏稠 无臭味 2 3天后过渡为黄糊状粪便 异常粪便粪便臭味明显蛋白质消化不良带有酸味 多泡沫碳水化合物消化不良外观呈奶油状脂肪消化不良粪中带奶瓣 乳凝块 多是未消化吸收的脂肪与钙或镁形成的皂块若大便干结 多因食蛋白质偏多 淀粉或糖过少或肠蠕动力弱 水份吸收所致 大便呈黑色 系肠上部及胃出血或用铁剂药物所致 若大便带血丝 多系肛门破裂 直肠息肉所致 若大便呈灰白色 则表示胆道梗阻 生理性腹泻 小儿大便4 6次 天 一般情况良好 体重增加 无其他不适 病史汇报 患儿李囡女7月因腹泻伴发热3天入院3天前无明显诱因出现腹泻 大便为蛋花稀水样 每日10余次 查房目的 为什么选择该病例 或者需要解决什么问题 明确提出查房目的 比如 病人病情复杂 并发症多 护理问题突出等 护理评估 1 健康史评估 患儿足月 顺产 患病前体重9kg 人工喂养 每日6 8次 每次150 200ml 无不洁饮食史及食物过敏史 无长期使用抗生素 已添加辅食 3天前患儿出现间断呕吐半天后出现腹泻 入院5小时前排小便一次 量少 当地医院治疗1天 用药不详 辅食添加情况 患病前第一次添加辅食 猪油鸡蛋面条约1两 护理评估 2 护理体检 入院时 体温39 2 心率138次 分 呼吸42次 分 体重8 精神萎靡 哭声弱 无泪 前囟及眼窝明显凹陷 口腔黏膜干燥 唇呈樱桃红 心音低钝 四肢冰凉 腹部稍胀 肠鸣音2次 分 红臀 部分破溃 补充体检 血压66 45mmHg 护理评估 3 入院后急诊检查 大便常规 白细胞少许 红细胞未见病原学检查 轮状病毒 血生化检查 血钠134mmol L 正常值130 150mmol L 血钾3 0mmol L 正常值3 5 5 5mmol L 血气分析 PH 7 25 HCO3 12mmol L 正常值20 22mmol L 护理评估 4 心理 社会状态评估 父母小学文化 家庭经济来源于父亲外出务工 患儿由母亲及奶奶照顾 对疾病认识不足 家庭卫生状况稍差 喂养知识缺乏 患儿无农合医保 治疗 1 补液 生理盐水 2 3 12 纠正酸中毒 碳酸氢钠3 抗病毒 阿糖腺苷4 对症支持 思密达保留灌肠 水溶性维生素 ATP 护理问题 2 体液不足与腹泻 呕吐导致体液丢失和摄入不足有关 3 体温过高与感染有关 4 皮肤完整性受损与患儿皮肤薄嫩 大便刺激有关 5 并发症低钾血症 代谢性酸中毒等 1 腹泻与感染 喂养不当 肠道功能紊乱有关 6 焦虑 恐惧与监护人对疾病认识不足 护理知识缺乏 护理措施 1 腹泻与感染 喂养不当 肠道功能紊乱有关 1 调整饮食 1 停喂不消化饮食 猪油面条鸡蛋 2 指导家长正确配奶 喂养 浓度稍稀 1勺子奶粉加水50ml 间隔时间3 4小时 夜间停一次 3 更换无乳糖奶粉或米汤 1 调整饮食继续喂养 但必须调整和限制饮食停喂不消化和脂肪类食物 母乳喂养者可限制哺乳次数 缩短每次哺乳时间 暂停换乳期食物添加 人工喂养儿可喂米汤 酸奶 脱脂奶等 呕吐严重者 可暂时禁食4 6小时 不禁水 待好转后继续喂食 由少到多 由稀到稠 病毒性肠炎多有双糖酶缺乏 不宜用蔗糖 并暂停乳类喂养 改用酸奶 豆浆等 护理措施 1 腹泻与感染 喂养不当 肠道功能紊乱有关 2 维持正常肠道功能 指导家长正确给患儿服药蒙脱石 妈咪爱 思连康 亿活 护理措施 2 体液不足与腹泻 呕吐导致体液丢失和摄入不足有关 护理重点 正确判断脱水程度 选择合理补液方式 静脉 口服 正确补液补液速度调整防止酸碱平衡及电解质紊乱 脱水程度 不同脱水程度临床表现 护理措施 液体疗法三补 累计损失量 继续损失量 生理需要量三定 定量 定性 定时 根据脱水程度和性质 补液原则 先盐后糖先快后慢先浓后淡见尿部钾见惊补钙 镁 见酸补碱 三补累积损失 轻度脱30 50ml kg中度脱水50 100ml kg重度脱水100 150ml kg 继续损失 10 40ml kg 生理需要量 60 80ml kg 三定定量轻度脱水90 120ml kg中度脱水120 150ml kg重度脱水150 180ml kg定性低渗性脱水2 3张含钠等渗性脱水1 2张含钠液高渗性脱水1 5 1 3张含钠液定时累积损失8 12小时完成继续损失生理需要量12 16小时完成 护理措施 几种常用混合液的配制 液体疗法 重度脱水应扩容 扩容阶段以20ml Kg计算 最多不超过300ml 用2 1等渗含钠液 在半小时或1小时内输入 综合以上三部分 第一天补夜应供给的液体总量为 轻度脱水90 120ml Kg 中度脱水120 150ml Kg 重度脱水150 180ml Kg 第2天以后的补液 一般只补继续损失量和生理需要量 于12 24小时内均匀输入 能口服者应尽量口服 液体疗法的实施 护理评估 1 目前患儿脱水程度是多少 依据是什么 2 当天液体量应补多少 重度脱水 依据 1 患病前体重9kg 目前体重8kg 减少1kg 达12 2 患儿精神萎靡 皮肤弹性差 面色苍白 前囟 眼窝明显凹陷 哭声无泪 尿量明显减少 5小时无尿 血压66 45mmHg降低 当天液体量 1 累计损失100mlX8 800ml2 继续损失量20mlX8 160ml3 生理需要量60X8 480ml液体总量应该 1440ml 补液护理 了解患儿病情 根据医嘱和补液原则合理安排输液顺序及速度 医嘱1 0 9 生理盐水50ml静脉滴注2 5 葡萄糖250ml 10 氯化钠7 5ml 5 碳酸氢钠12ml3 5 葡萄糖50ml 10 氯化钠3ml 5 碳酸氢5ml4 5 葡萄糖250ml 10 氯化钠7 5ml 5 碳酸氢钠12ml 1氯化钾5ml5 5 葡萄糖100ml 阿糖腺苷0 86 5 葡萄糖100ml 水溶性维生素1支7 5 葡萄糖250ml ATP10mg8 ORS1包po 补液护理 合理安排输液顺序及速度 1 0 9 生理盐水50ml静脉30分钟泵入2 5 葡萄糖50ml 5 碳酸氢钠5ml 10 氯化钠3ml静脉30分钟静脉泵入 2 1等张液 3 5 葡萄糖250ml 10 氯化钠7 5ml 5 碳酸氢钠12ml静脉滴注40 50滴 分患儿小便一次 量150ml静脉滴注30滴 分4 5 葡萄糖250ml 10 氯化钠7 5ml 5 碳酸氢钠12ml 1氯化钾5ml静脉滴注30滴 分8 ORS1包po 补液护理按医嘱要求全面安排24小时的液体总量 并遵循 补液原则 分期分批输入 严格掌握输液速度 明确每小时应输入量 计算出每分钟输液滴数 防止输液速度过快或过缓 有条件最好使用输液泵 以更精确地控制输液速度 补液护理 密切观察病情1 监测体温 脉搏 呼吸 血压及精神状况 患儿出现烦躁不安 脉率加快 呼吸加速 应考虑是否是输液过快或过量引起 发现肺水肿 心力衰竭应及时报告医师采取相应措施 2 观察脱水情况是否纠正 特别注意输液后首次排尿时间及尿量 做为输液方案调整的依据3 观察酸中毒表现 特别注意酸中毒纠正后有无低钙抽搐发生 4 观察补液后有无低钾表现 遵循 见尿补钾 原则 浓度 0 3 禁忌静脉推注 以免发生心跳骤停 5 准确记录24h出入量 一 适应证 1 腹泻时脱水预防2 用于轻 中度脱水而无明显周围循环障碍患儿 ORS注意事项 二 有明显腹胀 休克 心肾功能不全或其他并发症者不用 或应用过程呕吐频繁 腹泻增多 脱水加重应改为静脉补液 三 新生儿不宜用 口服补液盐 ORS 成份 NaCl1 75gNaHCO31 45gKCl0 75g GS7 5g 加水500ml渗透压245mmol L 口服补液盐用量 轻度脱水20 40ml kg自由服用中度脱水60 80ml kg8 12小时服用重度脱水80 100ml kg8 12小时服用 护理措施 3 体温过高与感染有关 体温38 5 以上采取物理 温水浴 松解包被 冰枕等 或药物降温 泰林 布洛芬 巴米尔 复方氨基比林 降温处理1小时后复查体温 观察体温变化 防止高热惊厥和虚脱发生 护理措施 4 皮肤完整性受损有关与患儿皮肤薄嫩 大便次数增多刺激皮肤有关 小儿尿布选择红臀护理1 保持臀部保持清洁干燥 2 药物涂擦 局部皮肤发红处涂以5 鞣酸软膏或40 氧化锌油并按摩片刻 促进局部血液循环 3 暴露疗法 臀下仅垫尿布 不加包扎 使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下 4 微波治疗重点交接班 护理措施 5 并发症 代谢性酸中毒 低血钾 护理措施 5 并发症 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒原因1 是碳酸氢盐从大便排出 2 摄入不足 脂肪分解 产生酮体增多3 脱水 血容量减少 血液浓缩 血流慢缺氧 乳酸堆积 4 肾血流减少 尿少 排酸减少 临床表现 患儿精神不振 口唇呈樱桃红 呼吸深大 呼出气体有丙酮味新生儿表现为面色苍白 精神萎靡据奶 处理方法 碳酸氢钠或乳酸钠新生儿禁止使用乳酸钠5 葡萄糖将5 碳酸氢钠稀释3 5倍 1 4 碳酸氢钠 护理措施 5 并发症 低血钾 低钾血症 hypokalemia 血钾 3 5mmol L 正常3 5 5 5mmol L 低钾出现在补液中 脱水及酸中纠正后 为什么低钾出现在补液中 脱水及酸中纠正后 原因 进食少 钾摄入量不足呕吐 腹泻丢失大量钾血钾被稀释钾向细胞内转移利尿后排钾糖原合成消耗钾 补液中脱水及酸中纠正后 护理措施 5 并发症 低血钾 低血钾临床表现1 神经 肌肉兴奋性降低精神萎靡 反应底下 全身乏力 腱反射减弱或消失 腹胀 肠鸣音减弱或消失 2 心血管系统 心率加快 心音低钝 心肌收缩无力 心律失常 心电图 ST段下移 T波低平或倒置 出现U波 3 肾脏系统 多尿 多饮 夜尿增多 处理方法 积极治疗原发病控制钾的进一步丢失 补钾方法 常以静脉输入 情况允许口服缓慢补钾更安全量 每日补钾3 4mmol Kg d 最大4 6mmol Kg d 补钾注意事项1 见尿补钾2 浓度 0 3 3 补钾速度 0 3mmol kg h 4 禁止静脉推注 5 检测血清钾变化 治疗1天后患儿情况 护理体检 体温38 2 心率118次 分 呼吸32次 分 神志清楚 偶有哭闹 哭时有泪 前囟及眼窝稍凹陷 口腔黏膜湿润 四肢温暖 仍有红臀 部分破溃 24小时腹泻8次 为黄色稀便 无粘液及脓血 辅助检查 血生化检查 血钠140mmol L 正常值130 150mmol L 血钾4 0mmol L 正常值3 5 5 5mmol L 血气分析 PH 7 32 HCO3 20mmol L 正常值20 22mmol L 治疗1天后患儿情况 治疗情况 1 5 葡萄糖250ml 10 氯化钠7 5ml 5 碳酸氢钠12ml静脉滴注20 30滴 分2 5 葡萄糖250ml 10 氯化钠