安博维病例讨论模板课件

安博维病例讨论模板 案例情景 推广的关键信息安博维 糖尿病合并高血压患者治疗的首选 糖尿病肾病患者治疗的首选 安博维300mg 全程肾保护 延缓ESRD的发生和进展某位糖尿病患者 高血压糖尿病肾病 包括早期的MAU 合并或不合并高血压 病例基本信息 姓名年龄性别职业收入主诉 病例基本信息 现病史描述既往史有无高血压病史有无糖尿病史有无肾病史有无风湿病史有无烟酒嗜好 病例基本信息 体检结果血压水平 脉搏水平 外观描述 眼部检查 颈静脉 肝静脉血流检查 甲状腺检查 其他检查 病例影像学资料 文字简述 病例基本情况 辅助检查结果 1 血常规 WBCNHGBRBCHt尿 Cr Glu AFP CEA CA199BNP Fg 肝功能 TBILDBILT PA GALBGLOALTASTGGT ECG检查结果 UCG检查结果 X线结果 上腹部彩超结果 该病例的临床诊断结果 讨论 根据2007欧洲高血压指南 该病例的血压水平应该控制在什么水平最为理想 140 90mmHg 130 80mmHg 125 75mmHg 何时应用ARB 功能改变 糖尿病肾病的自然病程 临床蛋白尿 终末期肾病 临床2型糖尿病 结构改变 血压升高 血肌酐升高 心血管死亡 微量白蛋白尿 出现糖尿病 2 5 10 20 30 年 肾脏血流动力学改变 肾小球高滤过 肾小球基底膜增厚 系膜扩张 微血管改变 EarlystageLatestageTerminalstage Severityofrenaldisease IRMA2MARVAL IDNTRENAAL MicroalbuminuriaMacroalbuminuriaESRD Prevention Protection BenedictStudy Normoalbuminuria ARB延缓DN进展的循证医学证据 安博维 唯一被SFDA批准治疗 合并高血压的2型糖尿病肾病 的抗高血压药物 PRIME IRMA2 IDNT APRogramforIrbesartanMortalityandMorbidityEvaluation 微量白蛋白尿 蛋白尿 终末期肾病 厄贝沙坦发病率 死亡率评价项目 21 IRMA2研究显示 早期干预MAU可降低患者发生糖尿病肾病的危险性 ParvingH H etal NEnglJMed2001 345 870 878 0 5 10 15 20 0 3 6 12 18 22 24 随访时间 月 患者比例 对照组安博维 150mg安博维 300mg RRR70 P 0 001 安博维 300mg降低肾病发生危险性达70 5 2 9 7 14 9 22 IRMA2研究显示 MAU的及时干预使部分患者尿白蛋白的排泄率恢复正常 ParvingH H etal NEnglJMed2001 345 870 878 SteenAndersen etal DiabetesCare 2003 26 3296 3302 UAER变化 安博维 150mg 对照组 安博维 300mg 75 55 35 15 5 5 25 月 P 0 01 34 60 45 IRMA2研究显示 安博维300mg更持久降低尿白蛋白排泄率 IDNT主要终点进展至血肌酐升高一倍 ESRD或死亡 Subjects Follow up mo 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 IrbesartanAmlodipineControl RRR20 p 0 02 p NS RRR23 p 0 006 LewisEJetal NEnglJMed2001 345 851 860 n 579 n 569 n 567 和对照组相比 厄贝沙坦组的危险减少了20 和氨氯地平相比 减少了23 p 0 006 安博维 提供更全面的肾脏保护 PRIME IRMA2 MARVAL RENAAL 危险因素糖尿病 高血压 高灌注 高滤过 肾小球结构改变 MAU 临床蛋白尿肾病 终末期肾病 死亡 PRIME IDNT 中国2型糖尿病防治指南 2007年版 糖尿病慢性并发症 糖尿病肾病筛查每年都应做肾脏病变的筛检最基本的检查是尿常规 检测有无尿蛋白 有助于发现明显的蛋白尿 以及其他一些非糖尿病肾病 但是会遗漏微量白蛋白尿 检测尿液微量白蛋白尿最简单的方法是测定尿中白蛋白与肌酐的比值 只需单次尿标本即可检测 如结果异常 则应在3个月内重复检测以明确诊断 微量白蛋白尿 白蛋白 肌酐男 2 5 25 0mg mmol 22 220mg g 女 3 5 25 0mg mmol 31 220mg g 大量白蛋白尿 白蛋白 肌酐 25 0mg mmol 220mg g 男 女 应每年检测血清肌酐浓度 确诊糖尿病肾病前必须除外其他肾脏疾病 必要时需做肾穿刺病理检查 应考虑存在非糖尿病肾病的可能性 特别是在无糖尿病视网膜病变时出现持续性血尿 或者只有轻微的蛋白尿 而血肌酐浓度却相对较高者 中华医学会糖尿病学分会2007 中国2型糖尿病防治指南 2007年版 糖尿病慢性并发症 糖尿病肾病治疗首选ACEI或ARB 即使血压正常 亦应该使用 注意检测血清肌酐和血钾的变化 特别在用药初期 应积极治疗高血压 血压目标值应维持在130 80Hg以下 大量蛋白尿患者血压应控制在125 75mmHg以下 通常需要多种降压药联合应用 积极控制血糖和其他心血管疾病的危险因素 特别是血脂异常等 中华医学会糖尿病学分会2007 ARB应用多大剂量 从IRMA 2结果看 150mg无显著性差别300mg有显著性差别较高剂量治疗DN的原因 肾脏局部RAS情况及在DN时特別兴奋蛋白尿与肾脏损害以及心血管并发症的密切关系 应用ARB对DN治疗所需剂量较一般降血压剂量为高的原因 70 全身与局部RAS的变化不一致 ACEI抑制全身RAS时对肾脏RAS的影响很小肾内RAS呈局部性间隔状态 髓质比皮质的浓度高 细胞胞浆有完整的Ang 是由于受体介导的内吞饮作用Ang 可通过弥散穿透到邻近细胞 甚至进入细胞核直接调节基因转录 这些均通过受体介导 已证实核膜有Ang 受体 糖尿病肾病与肾局部RAS状态 肾组织中Ang 水平大约较循环中高3 5倍肾间质中的ACE活力或Ang 水平则可较血中高达60 80倍 有的报告甚至达800 1000倍极高浓度的Ang 在间质中由局部产生 并在肾脏局部功能调节上处于十分重要的地位糖尿病时又有众多机制使肾脏局部RAS特别兴奋 进而在DN发病中起到重要作用 Hypertension 2002 39 129 肾脏局部RAS活力远较循环RAS活力高并需要更高浓度RAS阻断剂 间质液 血浆 肾脏 对照组依那普利17 5 对照组依那普利17 5 血浆ACE活性 肾脏ACE活性 AngIAngII mmol Lorpmol g p 0 01 0 1 2 3 4 80 60 40 20 0 2 0 1 0 1 5 0 5 0 ACEIARB随着剂量增加蛋白尿进一步减少而血压下降不多 Los100mg PBO Enal10mg Enal20mg PBO UProtExcr BP GFR ERPF Los50mg WK n 12 P 0 05vsbaseline Gansevoortetal KI 45 861 8671994 ERPF effectiverenalplasmaflow Summar