抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题

1 小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题 杨新云 2 内容 抗菌药物临床应用的基本原则 儿科常用的 内酰胺类抗生素 小儿使用抗菌药物的安全性问题 小儿使用抗菌药物的用法用量 医院药学与临床实践 3 内容 抗菌药物临床应用的基本原则儿科常用的 内酰胺类抗生素小儿使用抗菌药物的安全性问题小儿使用抗菌药物的用法用量医院药学与临床实践 4 5 抗菌药物临床应用基本原则 广州医学院第一附属医院抗菌药物临床应用管理办法 第二版 广医附一 2009 10号自2009年1月1日起遵照执行 6 抗菌药物临床应用的基本原则 一 严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征二 尽早查明感染病原 根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物三 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 7 抗菌药物临床应用的基本原则 四 综合病人病情 病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物治疗方案五 联合应用抗菌药物必须有明确指征六 严格掌握抗菌药物预防性应用的基本原则 8 门诊处方 1 无指征使用抗菌药物 9 患儿 男 4个月11天 体重4 0kg 头孢呋辛0 4givdripbid 联用苯唑西林0 4givdripbid 即一日0 8g 超剂量用药 联用拮抗 门诊处方 2 10 患者女 4岁 体重16kg 使用头孢西丁 达力叮 1 5g ivdrip qd 门诊处方 3 11 患者女 3岁 急性上呼吸道感染 联用头孢呋辛酯胶囊 阿莫西林 克拉维酸钾分散片 联合用药不当 门诊处方 4 用量用法不当 12 抗菌药物临床应用的基本原则 四 综合病人病情 病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物治疗方案根据病原菌 感染部位 感染严重程度和病人的生理 病理情况制订抗菌药物治疗方案 包括抗菌药物的选用合适的品种 剂量 给药次数 给药途径 疗程及联合用药等 13 抗菌药物临床应用的基本原则 给药途径轻症感染可接受口服给药者 应选用口服吸收完全的抗菌药物 不必采用静脉或肌内注射给药重症感染 全身性感染病人初始治疗应予静脉给药 以确保药效 病情好转能口服时应及早转为口服给药 14 给药次数为保证药物在体内能最大地发挥药效 杀灭感染灶病原菌 应根据药代动力学和药效学相结合的原则 PK PD 给药青霉素类 头孢菌素类和其他 内酰胺类 红霉素 克林霉素等消除半衰期短者 应一日多次给药氟喹诺酮类 氨基糖苷类等可一日给药一次 重症感染者例外 抗菌药物临床应用的基本原则 15 内容 抗菌药物临床应用的基本原则儿科常用的 内酰胺类抗生素小儿使用抗菌药物的安全性问题小儿使用抗菌药物的用法用量医院药学与临床实践 16 内酰胺类抗生素的分类 青霉素类和半合成青霉素类 头孢菌素类 非典型的 内酰胺类 内酰胺酶抑制剂 17 内酰胺类抗生素的共性 青霉素类的基本结构为6 氨基青酶烷酸 6 APA 头孢菌素的基本结构为7 氨基头孢烷酸 7 ACA 化学结构 内酰胺环 18 19 常用口服头孢菌素 第一代口服头孢菌素 头孢拉定 头孢氨苄 头孢羟氨苄第二代口服头孢菌素 头孢克洛 头孢呋辛酯 头孢丙烯第三代口服头孢菌素 头孢地尼 头孢他美酯片 头孢泊肟酯片头孢特仑酯片 头孢布烯第四代口服头孢菌素 目前无 20 静脉用头孢菌素 21 非典型 内酰胺类抗生素 头霉素类碳青霉烯类氧头孢烯类单环 内酰胺类抗生素 内酰胺酶抑制剂 22 非典型 内酰胺类抗生素 头霉素类头孢西丁 头孢美唑 抗菌谱广 对G 杆菌作用强 对厌氧菌高敏 对耐甲氧西林金葡菌敏感性差 对铜绿假单胞菌无效 用于G 菌和厌氧菌所致的感染 23 非典型 内酰胺类抗生素 碳青霉烯类亚胺培南 美罗培南 帕尼培南 抗菌谱广 作用强 对多数G G 菌有效 对厌氧菌是 内酰胺类中作用最强者 不仅对 内酰胺酶高度稳定 且有抑酶作用 临床用于G G 菌及厌氧菌所致的感染 24 非典型 内酰胺类抗生素 氧头孢烯类拉氧头孢 抗菌谱广 作用强 持久 与第三代头孢菌素相似 对厌氧菌尤其脆弱类杆菌作用强 脑脊液含量高 单环 内酰胺类抗生素氨曲南 对G 杆菌高敏 G 球菌 厌氧菌耐药 为窄谱杀菌剂 对G 杆菌产生的 内酰胺酶高度稳定 用于G 需氧菌所致感染 25 内容 抗菌药物临床应用的基本原则 儿科常用的 内酰胺类抗生素 小儿使用抗菌药物的安全性问题 小儿使用抗菌药物的用法用量 医院药学与临床实践 26 头孢菌素类的不良反应 过敏反应 皮疹最常见 亦可见药热 嗜酸性粒细胞增多等 过敏性休克较青霉素少见 胃肠道反应 口服制剂较多见 恶心 呕吐 腹泻 头孢哌酮