慢性肾功能衰竭合并多重耐药菌感染患者的护理查房

慢性肾功能衰竭合并多重耐药菌感染护理查房 查房形式 个案式查房 主要内容 患者一般资料 入院原因及经过 患者于1个突发意识障碍于我院ICU治疗 诊断为双侧重症肺炎 MASA感染 尿毒症 肺炎好转后转入肾内科继续治疗 患者五史 五方面 心理社会 慢性肾功能衰竭尿毒症期糖尿病肺部感染肾性贫血 入院诊断 辅助检查 完善血 尿 便铁等常规检查 了解患者一般状况 完善24小时尿生化 BNP 叶酸三项 铁三项等相关检查 评估慢性肾功能衰竭相关并发症情况 完善尿培养 痰涂片 痰培养 药敏试验等检查肾内科一级护理 下病重给予吸氧 抗炎 化痰 降压 降糖 补钙 纠正贫血及增加营养增强免疫力 继续给予床旁血滤治疗 监测血红蛋白 生化 电解质及酸碱平衡变化 诊疗原则 患者治疗经过 患者治疗经过 护理诊断 护理措施 2014 3 10清理呼吸道低效 与痰液粘稠 排痰困难有关 1 遵医嘱使用化痰药及给予雾化吸入 指导患者雾化吸入后及时用清水漱口 2 观察痰液的量 颜色 性质 留取痰标本及时送检 3 指导患者有效咳嗽 辅助叩背 必要时给予吸痰 4 深呼吸 当患者咳嗽无力时给予叩背 评价 2014 3 19患者主诉咳嗽症状缓解 咳痰减少 听诊肺部湿啰音较入院时减轻 2014 3 4气体交换受损 与肺部感染 气道阻塞及通气不足有关 1 监测患者生命体征变化 注意动脉血气分析结果 2 遵医嘱给予鼻塞吸氧 告知患者吸氧的注意事项 3 给患者取有利呼吸的体位 如半卧位或高枕卧位 4 室内保持合适的温 湿度 注意保暖 每日开窗通气 保持空气新鲜 5 观察患者咳嗽 咳痰及呼吸困难程度 指导患者深呼吸 6 用药护理 遵医嘱正确给药 观察用药后的效果及反应 评价 2014 3 10患者每日鼻导管吸氧6小时 3L min流量给氧下呼吸平稳 2014 3 4体液过多 与尿量明显减少 水 钠潴留有关 1 使患者及家属了解限制水 钠摄入的必要性和重要性 准确记录24小时出入量 2 透析期间适当限制水分摄入 3 告知病人及家属透析期间也要适当限制水分摄入4 遵医嘱予血液透析治疗 5 用药护理 遵医嘱正确给药 观察用药后的效果及反应 评价 2014 3 16患者会阴部及左上肢水肿较前减轻 2014 3 5营养失调低于机体需要量与摄入不足及钙 磷吸收异常有关 1 因患者食欲较差 遵医嘱给予静脉补充能量 按计划输入 速度不宜过快 遵医嘱给予促红素皮下注射 2 指导患者家属给予高热量 优质蛋白饮食 3 饮食宜清淡 易消化富含维生素 注意烹调艺术 增加病人食欲 4 因患者长期卧床 观察患者餐后有无腹胀 腹痛 腹泻等胃肠道反应 宜少量多餐并定期监测电解质情况 5 保持口腔清洁 避免异味刺激 6 每周测体重 了解体重变化 记录患者24小时出入量评价 2014 3 21患者白蛋白 血红蛋白等化验值较入院时有所升高 营养状况有所改善 2014 3 5恐惧与病程较长担心疾病预后等有关 重视首因效应把握与病人交流的机会做好家属的支持工作为病人建立友情关系评价 2014 3 19患者情绪稳定 可积极配合治疗 2014 3 6潜在并发症有交叉感染的危险与多重耐药引起的感染有关 根据药敏结果 选择敏感的抗生素 做到现用现配 确保疗效 观察患者病情变化 保持清洁舒适 做好床旁隔离 加强手卫生知识宣传 配备速干手消毒剂 督促医护人员 家属及护工洗手及手消毒 限制探视 陪护 床头配备专用物品 如 听诊器 体温计 血压计等 防止交叉感染 床旁备专用垃圾桶 接触患者体液 血液等污染的物品一律按照医用垃圾处理 加强清洁和消毒 尤其患者接触的物体表面 评价 2014 3 22患者多重耐药菌感染化验仍显阳性 同病室间未发生交叉感染 出院指导 疾病知识指导 讲解疾病治疗的相关知识 帮助患者及家属提高自己健康生活的意识 告知患者及家属定期透析的必要性 防止左股静脉置管滑脱的危险性及注意事项 生活指导 告知患者充分休息 避免疲劳 不宜做剧烈活动 避免二手烟 烟雾及粉尘的刺激 因患者是带左股静脉置管出院 因此建议穿宽松的裤子 睡前固定好管的外露部分 出汗或贴膜潮湿 卷边 应及时来院更换 防止管路脱出 1 讲解加强营养对机体康复的作用 使病人能主动摄取必须的营养素 以增加机体抗病能力 2 告知家属为患者提供易消化吸收 高能量 优质蛋白的软质食物为主 3 不要躺着进食 饭后不要马上平卧 避免食物返流 4 禁食霉变 腐烂变质的食物 少食含磷较高 熏烤及腌制的食物 饮食指导 心理指导 保持心情快有利于疾病康复 只有调整心态 树立信心 积极配合治疗 才能调动身体内部的抗病机制 消极悲观对康复是非常不利的 用药指导 告知患者用药的必要性 嘱患者按医嘱服药并教会患者观察药物的疗效和不良反应 一旦病情加重 应立即就医 随访 告知患者及家属应坚持长期 定期进行血液透析及复诊 出现不适 及时就诊 如果还有任何其它问题 随时欢迎来医院咨询 我们肾科门诊时间 周一至周五上午8 00 11 30下午13 30 17 30 多重耐药菌 MDROs 感染是指被对多种常用的抗微生物药物发生耐药性的病原菌感染 回顾疾病相关概念 耐药菌产生增加 由于医生抗菌药物的不合理应用 泛用 量大 多种联合用药 无指针用药 用药期长等造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加 由于医护人员手卫生不到位 医院隔离措施不到位以及未进行有效的监测与控制 使细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播 以及随后通过宿主病人的转移 耐药菌在医院间甚至社区进行传播 耐药菌增加的原因分析 MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRE耐万古霉素的肠球菌ESBLs产超光谱 内酰胺酶MDR AB多重耐药鲍曼不动杆菌 临床常见的多重耐药菌 严格规范抗生素使用 降低细菌耐药性的产生加强医护人员手卫生 减少多重耐药菌的传播严格实施隔离措施 提高防控措施的执行力切实遵守无菌技术操作规程 预防 控制传播加强医院环境卫生管理 减少多重耐药菌感染的措施 32 接触隔离 33 预防和控制多重耐药菌的传播 相关文件 一 加强医务人员的手卫生 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中 应当严格遵循手卫生规范 医务人员在直接接触患者前后 对患者实施诊疗护理操作前后 接触患者体液或者分泌物后 摘掉手套后 接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时 都应当实施手卫生 手上有明显污染时 应当洗手 无明显污染时 可以使用速干手消毒剂进行手部消毒 二 严格实施隔离措施 医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施 首选单间隔离 也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间 不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管 深静脉留置导管 有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间 医务人员实施诊疗护理操作中 有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口 溃烂面 粘膜 血液和体液 引流液 分泌物 痰液 粪便时 应当使用手套 必要时使用隔离衣 完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后 必须及时脱去手套和隔离衣 三 切实遵守无菌技术操作规程 医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程 特别是实施中心静脉置管 气管切开 气管插管 留置尿管 放置引流管等操作时 应当避免污染 减少感染的危险因素 四 加强医院环境卫生管理 医疗机构应当加强诊疗环境的卫生管理 对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房 应当使用专用的物品进行清洁和消毒 对患者经常接触的物体表面 设备设施表面 应当每天进行清洁和擦拭消毒 出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时 应当增加清洁和消毒频次 37 四 加强抗菌药物的合理应用医疗机构应当认真落实 抗菌药物临床应用指导原则 和 卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 卫办医发 2008 48号 要求 严格执行抗菌药物临床应用的基本原则 正确 合理地实施抗菌药物给药方案 加强抗菌药物临床合理应用的管理 减少或者延缓多重耐药菌的产生 五 加强对医务人员的教育和培训医疗机构应当对全体医务人员开展有关多重耐药菌感染及预防 控制措施等方面知识的培训 强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视 掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施 保障患者的医疗安全 六 加强对医疗机构的监管地方各级卫生行政部门应当高度重视多重耐药菌的