心力衰竭诊断新技术的临床评价施仲伟会议课件教学幻灯

心力衰竭诊断新技术的临床评价 上海交通大学医学院瑞金医院心脏科施仲伟 ESC2008心力衰竭 新的定义 心力衰竭是一种临床综合征 患者有以下三类特点 典型症状 呼吸困难 乏力或疲乏 踝部肿胀 典型体征 心动过速 呼吸急促 肺部啰音 胸腔积液 颈静脉压力升高 外周水肿 肝大 休息时心脏结构或功能异常客观证据 心脏增大 第三心音 心杂音 超声心动图异常 BNP增高 上海瑞金医院施仲伟 DicksteinK etal EurHeartJ2008 29 2388 Two dimensionalechocardiographywithDopplershouldbeperformedduringinitialevaluationofpatientspresentingwithHFtoassessleftventricularejectionfraction LVEF leftventriclesize wallthickness andvalvefunction RadionuclideventriculographycanbeperformedtoassessLVEFandvolumes 心力衰竭患者的初次评价应包括二维超声心动图和多普勒检查 评估左室射血分数 左室大小 室壁厚度和瓣膜功能 核素心室造影术可用于估计左室射血分数及容量 InitialClinicalAssessmentofPatientsPresentingWithHeartFailure 上海瑞金医院施仲伟 ACCHeartFailureGuidelines2009 超声心动图异常与心力衰竭 1 上海瑞金医院施仲伟 EchocardiographicTissueDopplerImagingIsaPowerfulIndependentPrognosticatorofMortalityintheGeneralPopulation RasmusMogelvang MD PhDTheCopenhagenCityHeartStudy DepartmentofCardiology GentofteUniversityHospital Denmark CopenhagenCityHeartStudy ResultsfromtheFourthCopenhagenCityHeartStudy CharacteristicsoftheStudyPopulation 1036例社区成人 平均随访5 3年 90例死亡 s e a Easindex e a s Eas index AnEstimatorofCombinedSystolicandDiastolicPerformance 上海瑞金医院施仲伟 Kaplan MeierSurvivalPlotfortheEas index 1 2 3 4 5 Follow upinyears 6 1 tertile Survival 100 95 90 85 2 tertile 3 tertile Adjustedforageandsex Multivariateanalysis3 tertilevs 1 tertile RelativeRisk2 5 1 4 4 7 P 0 005 上海瑞金医院施仲伟 MogelvangR etal Circulation2009 119 2679 PatientswithLVEF 35 sinusrhythm andNYHAfunctionalclassIIIorambulatoryclassIVsymptomsdespiterecommended optimalmedicaltherapyandwhohavecardiacdyssynchrony whichiscurrentlydefinedasaQRSduration 0 12seconds shouldreceivecardiacresynchronizationtherapy withorwithoutanICD unlesscontraindicated 接受最佳药物治疗而LVEF 35 窦性心律 心功能 级 心脏不同步 QRS 0 12s 的患者 应接受CRT治疗 安装或不装心内除颤器 除非有禁忌证 CardiacResynchronizationTherapy CRT ACCHeartFailureGuidelines2009 上海瑞金医院施仲伟 498例有CRT适应证的患者 12项左室不同步的超声心动图指标 没有一项左室不同步的超声心动图指标能帮助更好地选择CRT患者 PROSPECT ModestSensitivityandSpecificityandGreatVariability 上海瑞金医院施仲伟 ResynchronizationTherapyinNormalQRS RethinQ Study 20 30 ofpatientsdonotrespondtoCRTdespiteapplicationofestablishedselectioncriteriaPatientswithnormalconductionoraslightlyprolongedQRSdurationalsoexhibitmechanicalabnormalitiesduetointraventriculardyssynchronyWehypothesizedthatpatientswithNYHAclassIII LVEF 35 QRS 130ms andevidenceofmechanicaldyssynchronyonechocardiographymaybenefitfromcardiacresynchronizationtherapy BeshaiJF fortheRethinQstudyinvestigators 上海瑞金医院施仲伟 PatientsBaselineCharacterizatics RethinQStudy 上海瑞金医院施仲伟 Results PeakVO2bySub Group RethinQStudy 超声难以准确评价心脏不同步时的复杂畸变过程1例扩张性心肌病患者 TDI未见不同步 应变显示不同步 上海瑞金医院施仲伟 心力衰竭的生物标志物 定义 能反映心脏应激 功能异常或心肌损伤状态的酶 激素 生物学物质及其他标志物分类及举例 炎症标志物 C 反应蛋白 肿瘤坏死因子 氧化应激标志物 氧化型LDL 髓性过氧化物酶 细胞外基质重构标志物 基质金属蛋白酶 胶原前肽 神经激素 去甲肾上腺素 血管紧张素 心肌损伤标志物 肌钙蛋白I和T 心脏型脂肪酸蛋白 心肌应激标志物 BNP NT proBNP ST2 新型生物标志物 嗜铬素 半乳糖凝集素 3 脂联素 上海瑞金医院施仲伟 786例不同程度的慢性心力衰竭患者心功能 级 LVEF5 65 平均25 10 BNP3 8536pg ml 平均688 948pg ml 接受标准抗心力衰竭治疗随访24个月 研究终点为任何原因的死亡评价和肽素的预测价值 并与BNP和NT proBNP相比较 NeuholdS etal JACC2008 52 266 上海瑞金医院施仲伟 从加压素到和肽素 应激反应的指标 和肽素 加压素激素原的C端部分肽段 上海瑞金医院施仲伟 Kaplan Meierplo