影象学---【上腹部（肝脏肿瘤）】

医学影像学上腹部 肝脏肿瘤 北京大学人民医院 肝脏解剖 第一节肝脏 第一节肝脏 一 肝脓肿为肝组织局限性化脓性炎症 肝脓肿分为细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿 以细菌性肝脓肿多见 感染途径分三种 1 消化系感染门静脉肝 2 心内膜炎肝动脉肝 3 胆囊炎胆管肝临床以发热 肝大 肝区疼痛常见 CT表现 平扫时肝内圆形或类圆形低密度占位影 中心脓腔CT值低于肝 高于水 部分可出现小气泡或气 液平面 20 周围脓壁为环形略低密度影 一般薄厚均匀 急性期脓壁外周可见低密度水肿带 增强扫描脓壁明显强化 中心脓腔和外周水肿带不强化 环形脓壁强化及脓肿内气影为肝脓肿特征表现 肝脓肿 肝脏病变影像学诊断 肝右叶脓肿CT平扫 A B 示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶 中间可见少许分隔 增强扫描 C H 见病灶周边及分隔部分有轻到中度强化 中央低密度区无强化 病灶周围可见充血带 肝脏病变影像学诊断 肝右叶脓肿CT平扫 BC 示肝右叶一类圆形分房状不均匀低密度区 边缘模糊 增强扫描动脉期 FG 呈边缘弧性强化 其内多灶分隔影强化 静脉期 JK 扫描边界环形强化带显示更加清楚 其内液化坏死区未见强化 穿刺证实 肝脓肿 MR表现 典型脓肿可见脓腔 脓壁和周围水肿三层结构 脓腔T1WI呈类圆形较低信号 T2WI为明显高信号 周围脓壁T1WI为稍低信号环 T2WI为稍高信号 代表炎性肉芽组织 增强后脓壁明显环形强化 厚度均匀 轮廓光整 脓腔和周围水肿不强化 脓腔如见无信号气体是诊断肝脓肿的有力证据 肝脏病变影像学诊断 肝右前叶脓肿MRI平扫示肝右叶前上段内有一椭圆形病灶 边界清楚 轮廓光滑 在T2WI A B 上呈不均匀高信号 T1WI C D 呈略低信号 肝脏病变影像学诊断 肝右前叶脓肿增强扫描 G L 示病灶周边呈明显环形强化 环壁完整 较规则 病灶内部可见分隔状强化 中间液化坏死区无强化 肝右前肝脓肿MRI平扫示肝右前一不规则异常信号区 T2WI A B 呈等高混杂信号 T1WI E F 呈等低混杂信号影 边界不清晰 增强扫描 N O 病灶边缘强化明显 部分病灶呈环形强化 中心液化脓腔无强化 肝脏病变影像学诊断 二 肝海绵状血管瘤病理与临床 血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤 肿瘤内由异常扩张的多个血窦组成 血窦由纤维组织不完全间隔 形成海绵状结构并充满血液 窦内血流缓慢地从肿瘤外周向中心流动 肿瘤较小时可无任何症状 不需要治疗 肿瘤较大时 超过5cm 可出现腹部胀痛不适 较大血管瘤可因外力破裂 二 肝海绵状血管瘤 CT表现 平扫肝内圆形或类圆形低密度影 边缘光滑 界限清楚 其内密度基本均匀 CT值约30Hu 增强扫描是鉴别关键 二快一长 技术即注射造影剂速度要快 开始扫描要快 延迟扫描时间要长 增强后动脉期 20 30秒 血管瘤边缘部血窦充盈 出现边缘棉花团结节样明显强化 与同层主动脉密度一致 门静脉期 50 60秒 增强范围逐步向心性增大 而密度逐渐降低 延迟期强化结节逐渐融合 最后完全与肝密度相等 肝脏病变影像学诊断 肝右叶下段海绵状血管瘤CT平扫 A 示肝右叶下段内有一椭圆形异常低密度病灶 边界清楚 增强扫描早期 B 示病灶周围呈结节状强化 延迟扫描 C 示病灶内部呈明显均匀性强化 肝右叶血管瘤CT平扫 A C 示肝右叶前段类圆形低密度区 密度均匀 边界清晰 增强扫描动脉期 D F 呈边缘结节状强化 静脉期 G I 逐渐向心性扩展 延迟扫描 J L 呈等密度区 肝血管瘤增强动脉期 肝血管瘤增强静脉期平衡期 肝血管瘤平扫 肝血管瘤增强动脉期 肝血管瘤增强静脉期平衡期 肝血管瘤CT诊断标准 1 平扫境界清楚的低密度影 2 增强扫描从边缘开始强化 并不断向中央扩大 呈 早出晚归 特征3 延迟后与肝组织呈等密度 二 肝海绵状血管瘤 MR表现 在T1WI上表现为圆形或卵圆形稍低信号 边界光滑整齐 在T2WI上为高信号 并且随着回波时间 TE 延长30 60 90 120 血管瘤的信号强度递增 甚至达到或超过胆囊的信号 称为 灯泡征 MRI一般不需增强扫描也可做出诊断 肝血管瘤 T1WIT2WITE30 T2WITE60T2WITE90T2WITE120 肝脏病变影像学诊断 肝右叶后段海绵状血管瘤MRI横断面平扫示肝右叶后段内有一椭圆形病灶 其边界清楚 轮廓光滑 T1WI A B 呈低信号 T2WI C F 呈高信号 增强扫描 G 早期边缘见结节状强化 延迟后 H J 病灶内部逐渐填充 呈均匀高信号 肝脏病变影像学诊断 肝右叶海绵状血管瘤 平扫T2WI 平扫T1WI 增强扫描T1WI 二 肝海绵状血管瘤 诊断和鉴别诊断 CT MRI增强扫描时注意掌握 两快一长 血管瘤需与下列病变相鉴别 1 原发性肝癌 肝炎病史 AFP 快进快出等2 肝脓肿 发热 血象升高 环形强化3 肝囊肿 无强化 边界清楚4 肝转移瘤 原发病史 多发 周边分布 牛眼征 小结 1 肝脓肿与肝血管瘤CT平扫时均为类圆形低密度占位病灶 2 诊断与鉴别诊断主要依靠增强扫描 3 肝脓肿增强后脓