标本采集的影响因素.doc

标本采集的影响因素1 取血时间的影响一些激素和化学成分有周期性变化，不同时间取血其结果不同。如ACTH、皮质醇有日变化节律，应在上午8时和下午4时两次取血，不仅需要了解其血浓度而且需要了解其分泌节律。醛固酮应在上午68时分别取立位和卧位静脉血，甲状旁腺激素最好在上午8时取血。急性心肌梗死发病后心肌酶谱变化有一定规律，应多次取血测定并须记录取血的时间以便比较其演变过程。2 病人体位的影响从卧位变为直立位，低部位静脉压升高，毛细血管升高，部分血浆超滤至组织间质，血细胞、蛋白质等大分子万分如血红蛋白、红细胞、总蛋白、白蛋白、碱性磷酸酶、转氨酶、胆固醇等不易通过毛细血管内皮细胞，因浓缩而增加；卧位间质液返流回血，使血液稀释，因而大分子成分浓度降低。而容易弥散的物质，受体位的影响则较小。肾素、血管紧张素、醛固醇、儿茶酚胺等神经内分泌激素立位增加，用以维持血管张力和神经兴奋性，维持体液平衡和血压恒定，保证脑组织的血液供应。3 止血带或压脉器静脉取血，压脉带压迫时间过长可使多种血液成分发生改变。例如压迫40秒，AST增加16%，总蛋白增加4%，胆固醇和尿素氮增加2%；压迫超过3分钟，因静脉扩张，淤血，水分转移，致血液浓缩，氧消耗增加，无氧酵解加强，乳酸升高，pH降低，K和Ca升高。4 输液的影响应尽可能避免在输液过程中取血。输液不仅使血液稀释，而且使测试反应发生严重干扰，特别是糖和电解质。葡萄糖代谢率正常约为0.35g/(h*kg),如输注5%葡萄糖，在特殊情况下可在输液的对侧肢静脉取血，并要注明在输液中。如输注10%葡萄糖3.5ml/min,即使在对侧肢取血，血糖也肯定会显著升高。在一般情况下，推荐中断输液至少3分钟后取血，但也要注明。历史上曾有过这样的沉痛教训：某医院一老年病人因肺部感染住院，静脉输注葡萄糖液和抗生素，同时取静脉血检验临床化学。因血糖显著增高而误诊为糖尿病，遂撤换葡萄糖改输生理盐液加胰岛素，结果病人死于低血糖昏迷。5 溶血的影响红细胞成分与血浆不同，标本溶血可使乳酸脱氢酶、K、转氨酶（AST、ALT）、Zn、Mg、酸性磷酸酶升高，严重溶血对血清总蛋白、碱性磷酸酶、血清铁、无机磷、胆红素的测定以及与凝血活酶相关的试验也有影响。红细胞虽不含肌酸激酶（CK），但可因腺苷酸激酶的释放而使CK测定值增高。6 毛细血管和动脉采血毛细血管采血适用于全血细胞分析或称全血细胞计数（CBC）、血细胞形态学检验、婴幼儿血气分析以及其他快速床边检验，用力压挤可使组织液渗出造成干扰。动脉采血用于血气分析、乳酸测定和肝衰竭时的酮体测定。过多的肝素可降低pH和二氧化碳分压（pCO2）测定值并导致相关计算参数的错误，注射器内有气泡可改变氧分压（pO2）结果。7 血浆与血清血浆含有纤维蛋白原，血浆总蛋白和白蛋白测定结果高于血清标本；血清含有血液凝固时血小板释放的K和乳酸脱氢酶（LDH），当血小板增多时血清K和LDH高于血浆。床边快速血糖测定和干化学法其他血液化学成分测定，虽用全血，其实为血浆，红细胞内成分一般不参与反应。标本转送和试验前处理1 及时转送和尽快分离血清或血浆取血后应尽快转送和分离血清或血浆，否则血清与血块长时间接触可发生以下变化。-由于血细胞的糖酵解作用，血糖以每小时5%15%的速率降低，糖酵解产物乳酸和丙酮酸升高。-由于红细胞膜通透性增加和溶血加重，红细胞内化学成分发生转移和释放，酶活性受影响，血清无机磷、钾、铁、乳酸脱氢酶、天冬氨酸转氨酶、肌酸激酶等升高。-由于酯酶作用，胆固醇酯因分解而减少，游离脂肪酸增加。-与空气接触，pH和pO2、pCO2改变，影响结果的准确性。2 细菌学标本必须按要求采取细菌学检验标本必须按要求采集留取，否则将影响结果的准确性，并给评价其意义带来麻烦甚至误导。-细菌学标本极易被污染，污染的标本杂菌大量繁殖抑制病原菌生长。条件致病菌也是致病菌，如污染条件致病菌将误导临床，造成对病人的损害以及经济和时间的浪费。-脑膜炎球菌、流感杆菌离体极易死亡，应请实验室人员协助在床边采取和接种或立即保温送至实验室检验。室温放置延迟送检，阳性率降低；冷藏的标本根本不能使用。-厌氧菌标本采取必须隔绝空气，混入空气的标本影响检验结果，不能使用。3.微量元素测定采取标本的注射器和容器必须不含游离金属微量元素标本采取必须避免游离金属污染。使用的玻璃或塑料注射器、试管或尿容器都须用10%稀硝酸浸泡2448小时，用蒸馏水洗净，在无降尘的空气中干燥；采血器材须高压灭菌，或用美国Becton Dicknson公司（B-D公司）深蓝帽真空管和不锈钢针头采血。随便采取的标本不能保证质量，其结果不能用于临床评价。临床检验标本的留取临床提供的不仅是检验医嘱而且还有检验标本。合格的检验标本是保证检验质量的先决条件，只有合格的检验材料才有可能得到正确的检验结果。据有关资料，国外大学临床医学院实验室结果错误，大约有12%的原因是送检标本不符合要求。国内虽未见此项研究，估计不会低于这个水平。因此评价检验结果和检验质量时必须包括合格的检验标本在内。临床检验使用最多的材料是血液和尿液，本章概述血、尿标本的留取原则和影响因素。一 血液标本的采取（一） 血液标本的种类和用途 血液标本分为全血、血浆或血清，根据试验项目和用血量不同，可自毛细血管、静脉或动脉采血。除床边试验外，全血和血浆标本需要添加抗凝剂。1 毛细血管采血毛细血管采血可满足用血量不超过200l的检验，如全血细胞计数、血细胞形态学和血液寄生虫检验，床边出血时间、血糖、血脂等快速检验以及婴幼儿某些临床化学检验。推荐使用手指采血，也可由耳垂采血，婴幼儿可在足跟部采血。应避免用力压挤以防组织液的干扰。2 静脉采血静脉血是最常使用的血液标本，用于绝大多数临床化学、血清学和免疫学、全血细胞计数和血细胞形态学、出血和血栓学、血液寄生虫学和病原微生物检验、血液和组织配型等。采取临床化学标本时，皮肤消毒用75%乙醇或异丙醇，不用碘酒，因可干扰多种试验。3 动脉采血动脉血用于血气分析、乳酸测定。用含有干燥肝素钠注射器或用肝素溶液充满注射器死腔和针头，过多的肝素可使pH和pO2值降低及相关计算参数错误。注射器内不得有气泡，因可改变pO2结果。与静肪血比较，乳酸、pO2、O2（氧饱和度）不同，如用静脉血或动脉化毛细管血测定血气一定要注明。对婴幼儿或儿童血气测定，可用动脉化毛细血管采血，用不超过42的湿巾温热采血部位皮肤，使血液增加，血流加速，达到动脉化。（二） 采血器材和添加剂1 采血器材（1）注射器和试管 塑料器材与玻璃器材，普通采血与真空采血，对某些试验有不同的影响。 -凝血因子测定以用塑料注射器和塑料试管为好，玻璃器材可加速血液凝固。 -用塑料注射器和塑料试管，因血液不易凝固，分离血清时时间延长，不利于临床化学检验。 -普通注射器取血由于抽吸和转注，容易引起可见的或不可见的溶血，使血浆某些成分发生改变，例如K、LDH、AST升高等。 （2）真空采血装置 真空管采血简便、快速、省力，可连续多管采血；免去用注射器的抽吸和转移步骤，可避免或减轻机械性溶血；无血液污染，保持手、工作台面和申请单清洁，预防交叉感染，对工作人员和患者有保护作用；抗凝剂与血液比例固定，有利于保证检验质量。 不可以用大真空管采取小量样本血，因真空蒸发而使血液浓缩。厂商提供不同规格和不同用途的真空采血管，应按试验要求的标本性质和需要血量选用，不仅可避免真空蒸发，而且还可以防止暴露蒸发。 真空管的规格和标志见表1。3。