宋双双慢性支气管炎护理查房ppt课件

慢性支气管炎病人的护理宋双双 慢性支气管炎 概念 病因与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断要点 治疗要点 护理诊断及措施 保健指导 复习题 慢性支气管炎 概述 慢性支气管为是因反复感染 长期的物理 化学性刺激 引起的气管 支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症 是严重危害人民健康的常见病 多发病 患病率为3 5 老年人约15 左右 北方高于南方 农村高于城市 吸烟者高于不吸烟者 病因 一 外因 感染 病毒 感冒病毒 鼻病毒 腺病毒 在病毒感染的基础上 可继发细菌感染 感染细菌有 流感嗜血杆菌 肺炎球菌 甲型溶血型链球菌 奈瑟球菌 以上是慢支发作和加剧的主要原因 理化因素 吸烟 吸烟在患病率比不吸烟者高2 8倍 且与吸烟的量 时间成正比 其原因是 焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动 削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用 大气污染 某些化学气体 如二氧化硫和烟雾 对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用 气候变化 冷空气刺激支气管粘膜 引起粘液腺分泌增加 支气管平滑肌痉挛 分泌物排出困难 症状加重 所以北方患病率高于南方 过敏因素 如对尘 螨 细菌 真菌过敏 二 内因 一 免疫功能降低 支气管粘膜分泌的IgA IgG减少 易导致感染 二 植物神经功能失调 当呼吸道的副交感神经反应增高时 对正常人不起作用的轻微刺激 可引起支气管收缩 痉挛 分泌增多 而产生症状 三 老年人呼吸道防御功能低下 使慢支发病增加 病理 1 气管 支气管的腺体和杯状细胞增生 肥大 分泌功能亢进 痰多 2 呼吸道粘膜上皮细胞坏死 脱落 纤毛破坏 故抵抗力更弱 3 支气管管壁充血 水肿 纤维组织增生 支气管平滑弹力纤维遭破坏 细支气管软骨萎缩 变性 阻塞 故晚期可引起肺气肿和肺心病 临床表现 一 症状 起病特点 多在中年以上 缓慢起病 部分病人有急性上感史 在气候变化 受凉后发病 夏季转暖时可自然缓解 主要症状 三大症状 咳 痰 喘 炎 咳咳嗽 以晨起为著 痰一般呈白色泡沫状 若伴发感染则痰量增多 粘稠度增加 可呈脓性或偶尔痰中带血 痰以清晨较多 其原因 夜间积聚 付交感神经兴奋 痰量分级小量20 50ml 24h中等量50 100ml 24h大量 100ml 24h喘原因 反复发作后 由于支气管狭窄痉挛 可发生喘息 加之感染 可呈哮喘样发作 炎反复感染发炎 迁延不愈 二 体征 早期可无体征 以后在肺底可听到干湿性罗音 喘息型病人可听到哮鸣音 晚期病人可有肺气肿体征 三 临床分型 分期 分型 单纯型 表现为咳嗽 咳痰反复发作 但不伴有哮喘 喘息型 除反复发作的咳嗽 咳痰外 尚有哮喘 多为慢支的晚期 分期 急性发作期 在一周内出现脓性痰 痰量明显增多 或伴有发热等炎症表现 或咳 痰 喘任何一项明显加剧 慢性迁延期 有不同程度的咳 痰 喘迁延到一个月以上者 临床缓解期 症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液 保持在两个月以上者 辅助检查 一 X线检查 早期往往无异常 病程长者有肺纹理增多 增粗 以两肺中下野为著 管壁增厚呈轨道状 二 实验室检查 痰液检查 涂片可见大量中性粒细胞 培养可检出致病菌 血液检查 急性期白细胞增多 诊断要点 诊断标准 凡有慢性咳嗽 咳痰 每年发病持续在3个月以上 并连续两年以上者 排除其它心肺疾病 即可确诊 如每年发病不足3个月 而有明确的客观检查依据 X线 呼吸功能 亦可诊断 治疗要点 1 急性发作期以控制感染为主 予祛痰 镇咳和解痉 平喘药物 1 控制感染根据病原菌药物敏感试验选用抗生素 如红霉素 罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效 羟氨苄青霉素 头孢呋辛 头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效 氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强 适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者 2 祛痰 止咳 3 解痉 平喘常用氨茶碱 特布他林 喘康速 等口服 或沙丁胺醇 舒喘灵 异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人 或生理盐水气雾湿化吸人 可稀释痰液 协助排痰 2 缓解期加强锻炼 增强体质 加强环境卫生 避免诱发因素 病例 1 患者 杜洪河 男 48岁 系 胸闷伴咳嗽咳痰半月余 入院 2 现病史 患者于半个多月前开始出现胸闷 无明显时间规律性 活动后加重 休息1个小时后可自行缓解 伴有咳嗽 咳白色泡沫痰 无发热 无胸痛 病初时于当地医院输液治疗5 6天 症状无缓解 后未予以特殊处理 胸闷及咳嗽咳痰仍反复发作 今就诊于我院门珍行全胸片及心电图 心脏彩超等检查等均未见明显异常 门诊拟 胸闷待查 收住行进一步诊治 病程中患者饮食睡眠较差 大小便尚正常 体重近期无减轻 病例 3 查体 T 35 2度P 80次 分R 19次 分BP 100 60mmHg神清 精神可 皮肤黏膜无黄染 皮疹 瘀点 唇无发绀 双侧呼吸运动 语颤对称 叩诊清音 双肺呼吸音粗 两肺未闻及干 湿啰音 心前区无隆起 未触及心包摩擦感 心率80次 分 律齐 各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音 4 辅检 2013 10 03我院门诊全胸片未见明显异常 心电图正常心电图 心脏彩超超示 左室舒张功能减低 左心室轻度增大 室间隔心尖端心肌收缩增厚率减低 三尖瓣少量返航 血常规 肝功能未见明显异常 血脂示 总胆固醇5 90mmol l 肾功能示 尿酸438 20umol l 护理诊断及措施 1 清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多 粘稠有关 1 保持病室空气清新 温度保持在18 22 湿度保持在50 70 避免烟尘及尘土的刺激 吸烟者劝其戒烟 2 鼓励病人咳出痰液 保持呼吸道通畅 3 指导病人有效的咳痰 必要时吸痰 正确的咳痰方法是 病人尽量取坐位或半坐位 先进行几次深呼吸 然后再深吸气后保持张口 用力进行2次短暂的咳嗽 将痰从深部咳出 4 指导病人采用体位引流法促进痰液排出 每日1 3次 每次15 30分钟 体位引流应在餐前1小时进行 引流时注意观察病人的反应 严防窒息 对年老体弱应慎用 5 痰液粘稠者使用雾化吸入 稀释呼吸道分泌物 缺氧明显者给予吸氧 鼓励病人多饮水维持病人足够的液体入量 2 气体交换受损与肺组织功能下降有关 1 给予舒适体位 如 抬高床头半坐位 高枕卧位 2 遵医嘱给予持续低流量吸氧2 3L min 并保持输氧装置通畅 向病人说明其意义和目的 提高动脉血氧分压 防止心肌 脑缺氧 3 病人呼吸困难 紫绀时 绝对卧床休息 做好生活护理 4 鼓励病人适度床边活动 以增加肺活量 3 活动无耐力与日常活动时供氧不足 疲乏有关 1 活动后卧床休息 必要时吸氧 缓慢增加活动量 2 耐心向病人解释 消除紧张 不安 顾虑心理 使之配合治疗 得到充分休息时间 3 保证病人充分休息和睡眠 减少不必要的体力劳动 4 加强巡视 观察病人活动耐力是否增加 并随时为病人解决日常生活需要 5 外出检查 上厕所时派人陪同 保证其安全 保健指导 1 指导病人和家属了解疾病的相关知识 积极配合康复治疗 2 加强管理 环境因素 消除及避免烟雾 粉尘和刺激性气体的吸人 生活在空气清新 适宜温湿度 阳光充足的环境中 注意防寒避暑 个人因素 制定有效的生活计划 保持口腔清洁 饮食营养 足够的热量 蛋白质 维生素和水分 增强食欲 3 加强体育锻炼 增强体质 提高免疫能力 锻炼应量力而行 循序渐进 以病人不感到疲劳为宜 散步 慢跑 太极拳 体操 有效的呼吸运动等 预后 慢性支气管炎如无并发症 预后良好 部分病人发展成阻塞性肺气肿 肺心病 预后不良 小结一 病因 外因 主要为感染 病毒 细菌 次为理化因素内因 主要是免疫功能下降二 临床表现 反复发作的咳 痰 喘 早期可无体征 以后可有干 湿性罗音 晚期有肺气肿征 临床分型 单纯型及喘息型三 并发症 肺部感染 肺气