一例脓胸的护理查房

脓胸患者的护理 查房目的 1 学习并掌握脓胸的相关知识2 讨论患者目前存在的护理问题 并总结原因3 针对目前存在的护理问题 讨论患者的病情观察及护理要点 基本病情 入院情况 患者 女 64岁 因 发热3天伴胸痛气喘1天 由门诊拟 中医 悬饮病 阴虚肺热证 西医 1 右侧胸腔积液 2 社区获得性肺炎 非重症 于2016 04 15收住入院 刻下 咳嗽偶作 咳痰不显 气喘 动则喘甚 右侧胸痛 疼痛评分为3分 身热微微 38 0 汗出不显 胃纳可 夜寐欠安 二便调 既往体健 否认 高血压 糖尿病 冠心病 等慢性病史 基本病情 入院检查 1 T 38 0 P 100次 分 R 23次 分 BP 179 95mmHg 2 叩诊左肺清音 右下肺浊音 听诊左下肺可闻及湿啰音 右上肺可闻及呼吸音 右下肺未闻及明显呼吸音 3 血常规 白细胞计数 16 62 10 9 L 中性粒细胞绝对值15 30 10 9 L 4 心电图 心率 117次 分 1 窦性心动过速 2 ST T改变 3 电轴左偏 19 5 全胸片 右侧胸腔积液 入院诊断 中医 悬饮病 阴虚肺热证 西医 1 右侧胸腔积液 2 社区获得性肺炎 非重症补充诊断 1 高血压2 型糖尿病3 心功能不全 心功能 级 基本病情 基本病情 治疗 胸腔闭式引流 胸腔闭式引流 胸 腹腔闭式引流 局麻下行胸腔闭式引流术 未见明显液体引出 2016 04 28拔管 局麻下行胸腔闭式引流术 引流出约400ml浑浊血性液体 全麻下行 右侧胸腔探查 血肿清除 腹腔镜探查 肝感染灶切开减压引流术 修正诊断 1 右侧脓胸2 II型呼吸衰竭3 感染性休克4 冠心病 高血压病 心律失常 阵发性房颤 室早 房早 短阵室速 心功能不全 急性肾损伤 肝功能不全 缺血缺氧性脑病 糖尿病 基本病情 脓胸 脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染 急性脓胸的病因 由化脓性细菌引起的继发性感染 常见的细菌是肺炎球菌 金黄色葡萄球菌和粪链球菌 慢性脓胸的病因 临床表现 急性脓胸症状 常有发热 脉速 胸痛 呼吸急促 全身乏力积脓较多者尚有胸痛 咳嗽 咳痰症状 严重者可出现发绀和休克 体征 患侧呼吸运动减弱 肋间隙饱满 患侧语颤音减弱 叩诊呈浊音 听诊呼吸音减弱或消失 慢性脓胸症状 常有长期低热 食欲减退 消瘦 营养不良等慢性全身中毒症状 有时尚有气促 咳嗽 咳痰等症状 体征 可见胸廓内陷 呼吸运动减弱 肋间隙变窄 支气管纵膈偏向患侧 听诊示呼吸音减弱或消失 可有杵状指 趾 严重者有脊椎侧弯 治疗原则 患者目前存在的护理问题 并总结原因 讨论 护理问题 讨论 针对目前存在的护理问题 讨论患者的病情观察及护理要点 护理要点 病情观察 1 生命体征2 神志3 电解质4 引流5 皮肤 对高热患者给予冰敷 电子冰毯等物理降温措施 补充水分 必要时应用药物降温 护理要点 协助病人取半卧位以利于呼吸及引流 遵医嘱给氧 保持呼吸道通畅 鼓励病人进行有效咳嗽 咳痰 改善病人的呼吸功能及利于积液排出 恢复胸膜腔负压 使肺扩张 并遵医嘱合理运用抗菌药 加强营养 多进食高蛋白 高热量和高维生素的食物 必要时给予少量多次输血或肠内 外支持 以纠正贫血和低蛋白血症 护理要点 保证有效引流水封瓶正常水柱上下波动约4 6cm 防止引流管打折 弯曲 堵塞或受压 以此观察引流是否通畅 观察引流液的量 颜色 性状 水柱波动范围 并准确记录 掌握脱管的处理及引流瓶的提放 水封瓶位置不可高于胸部 在病人胸部水平下60 100cm处 脱管处理 若引流管从胸腔滑脱 立即用手捏闭伤口处皮肤 消毒后用凡士林纱布封闭伤口 协助医生做进一步处理 如引流管连接处脱落或引流瓶损坏 立即双钳夹闭胸壁导管或反折引流管 再协助医生按无菌操作更换整个装置 护理要点 协助病人定时翻身和肢体活动改善局部血液循环 保持床单位的平整干净 防