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文档简介

休克病例一 李卫 李志 刘继强 刘晓蕾 施雯 石汝婷 患者男性 24岁 在一次拖拉机翻车事故中 整个右腿遭受严重创伤 在车下压了大约5h才得到救护 立即送往某医院 体检 血压8 6 5 3Pa 65 40mmHg 脉搏105次 min 呼吸25次 min 伤腿发冷 发绀 从腹股沟以下开始往远端肿胀 膀胱导尿 导出尿液300ml 在其后的30 60min内经输液治疗 病人循环状态得到显著改善 右腿循环也有好转 虽经补液和甘露醇使血压恢复至14 6 9 3kPa 110 70mmHg 但仍无尿 入院时血清K 为5 5mmol L 输液及外周循环改善后升至8 6mmol L 决定立即行截肢术 右大腿中段截肢 静注胰岛素 葡萄糖和用离子交换树脂灌肠后 血清K 暂时降低 高钾血症的心脏效应经使用葡萄糖酸钙后得到缓解 伤后72h内病人排尿总量为200ml 呈酱油色 内含肌红蛋白 在以后的22天内 病人完全无尿 持续使用腹膜透析 病程中因透析而继发腹膜炎 右下肢残余部分发生坏死 伴大量胃肠道出血 伤后第23天 平均尿量为50 100ml 24h 尿中有蛋白和颗粒 细胞管型 血小板56 109 L 正常 100 300 109 L或10 30万 mm3 血浆纤维蛋白原1 3g L 正常2 4g L 凝血时间显著延长 3P试验阳性 BUN17 8mmol L 50mg 正常3 2 7 1mmol Lor9 20mg 血清肌酐388 9 mol L 4 4mg 正常值88 4 176 8 mol Lor1 2mg 血K 6 5mmol L pH7 18 PaCO23 9kPa 30mmHg 虽采取多种治疗措施 但病人一直少尿或无尿 于入院第41天死亡 1 主要病理过程 低血容量性休克 创伤失血 血压 脉搏 高血钾 5 5mmol L 8 6mmol L挤压综合征 挤压综合征是指人被石块土方压埋 尤其是肌肉丰满的肢体被压一小时以上 如大腿 在挤压解除后出现的临床以肢体肿胀 肌红蛋白尿 高血钾为特点的急性肾衰竭 急性肾衰竭 无尿 尿成酱油色 血肌酐 BUN 血清尿素氮 尿中有蛋白和颗粒 细胞管型 应激 创伤 大量胃肠道出血 DIC 血小板低于100 109 L 血浆纤维蛋白原低于1 5g L 3P试验阳性 凝血时间延长 酸碱失衡 休克 肾衰病史 pH 7 18 2 发病机制 3 防治原则止血纠正酸中毒 防治高血钾 截肢 补充血容量 输液 合理利用血管活性药物防治细胞损伤拮抗体液因子调控炎症反
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