外伤性迟发性颅内血肿的观察与护理.doc

外伤性迟发性颅内血肿的观察与护理重症监护室 外伤性迟发性颅内血肿(traumatic delay in-tracranial hematoma,TDICH)系指患者头部外伤后头颅CT未发现血肿,一段时间以后再次CT扫描发现了血肿1，或清除颅内血肿一段时间以后又在颅内不同的部位发现了血肿。在临床上较为常见。通过对外伤性迟发性颅内血肿患者的病情观察，总结其发生发展规律，以指导临床治疗和护理。现将总结观察与护理体会如下。【关键词】颅内血肿；观察；护理1 临床资料1.1 一般资料2009年11月1日至2010年5月31日在ICU治疗TDICH40例,其中男28例（70%），女12例（30%），年龄是1578岁，平均是44.6岁。受伤原因，车祸伤35例，高处坠伤5例，入院时:GCS评分:1315分4例,812分14例,7分以下22例.术后迟发血肿发现时间:72小时3例;血肿类型:迟发性脑内血肿28例,迟发性硬膜外血肿10例，迟发性硬膜下血肿2例。手术治疗28例，非手术治疗12例。2 治疗与护理2.1治疗方法 所有病例均予非手术基础治疗，有手术指针者，手术治疗。2.2观察与护理 ，所有病例均予重症监护。主要观察意识瞳孔、生命体征、神经系统症状等，早期发现颅内高压症，争取积极的护理措施，经头颅CT动态监测颅内血肿变化。3 结果 治愈31例,死亡3例，植物状态1例，放弃治疗4例，转院1例4 讨论外伤性迟发性颅内血肿的特点为早期病情变化快，出血不稳定，可反复多次出血。外伤性迟发性颅内血肿可发生在脑内,硬膜外,硬膜下等不同部位,其中以脑内血肿最为常见2，各血肿发生的时间多在创伤后6小时以内，24小时后很少发生3。因此能否早期发现,早期诊断和及时治疗是治疗成功与否及改善预后的关键。 4.1 对意识状态变化的观察 意识状态的加深是早期发现DICH的关键.每15-30分钟进行意识及GCS评估一次,如果患者有烦躁突然转为安静或GCS评分下降,应及时报告医师,尽早进行CT复查,以明确诊断.本组14例有嗜睡到浅昏迷,15例昏迷逐渐加深,GCS评分均有不同程度的下降,同时生命体征发生变化,均由于发现及时,早期复查CT确诊DICH,经脱水或手术治疗后,患者恢复可,其中1例因入院时已脑疝,病情危急,抢救无效死亡.4.2 瞳孔变化的观察 瞳孔的改变是判断颅内情况变化的重要线索。脑疝主要表现为初起时瞳孔呈椭圆,光反应迟钝,或先缩小光反应迟钝,随着血肿的增大瞳孔也逐渐散大,光反应也随之减弱至消失.大多数瞳孔散大者出现在血肿同侧。如有脑干损伤，可出现双侧瞳孔极度缩小或时大时小。因此该类患者应5-10分钟观察双瞳孔的形状,大小及光反应情况,一旦发现瞳孔变化,及时报告医师.本组10例患者出现患侧瞳孔较前散大，光反应迟钝，立即行CT复查，确诊为DTICH，其中2例放弃治疗，8例手术清除血肿，结果1例死亡，1例转院，6例治愈。4.3 生命体征的观察 血压增高，脉搏减慢及呼吸变慢幅度加深为诊断颅内血肿的主要依据。本组10例出现呼吸脉搏变慢，血压增高的“两慢一高”现象，其中1例呼吸不规则，抢救无效，死亡；2例放弃治疗，7例手术治疗，治愈6例，植物状态1例。4.4 颅内压增高临床症状的观察 血肿的增加可加重或引起颅内压的增高，主要表现为头痛，呕吐，视神经乳头水肿，并伴有意识及瞳孔的改变。使用脱水剂后症状未见改善，或轻微改善后症状更加明显。应疑为颅内血肿的可能。本组3例出现头痛，呕吐，烦躁。20%甘露醇125-250快速静滴后，CT复查后确诊为TDICH，因早期及时手术清除血肿，均治愈。4.5 神经系统体征的观察 DICH所致的神经系统体征有肢体活动障碍，病理征阳性，癫痫发作，而且DICH又可加重原有的神经体征或引起新的神经系统体征如腹壁反射逐渐减弱或消失，双下肢肌张力增高，病理反射阳性或患侧肢体出现共济失调，嘴角或面肌抽动等，本组3例出现癫痫发作，一侧肢体活动障碍，经CT复查确诊，及时行手术清除，效果良好。 小结 颅脑外伤应高度警惕迟发性颅内血肿的发生，应严密观察患者的意识，瞳孔，生命体征，颅内压及神经系统体征的变化，发现异常及时报告医生，做到早发现，早诊断，早治疗，以减少患者的死亡率及伤残程度，提高患者的生存率和生活质量。1陈建良，陈锦纶，吴耀晨.外伤性迟发性颅内血肿J.中华神外科学杂志,1998,14(4):2452江基尧,朱诚,罗其中