吸入疗法 课件 ppt

吸入疗法 一 概述 气溶胶吸入疗法是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法 应用特制的气溶胶发生装置将药物制成气溶胶微粒 吸入后沉降于下气道和肺泡 达到治疗疾病 改善症状的目的 二 气溶胶力学 决定气溶胶微粒在气道内沉降的力学机制 惯性冲撞重力沉积弥散阻截静电凝结 惯性冲撞 惯性的大小与其重量和速度有关 以惯性冲撞的方式沉降一般都是瞬间发生的 它的作用受局部气道形态和气流方式影响很大 大气道的总截面积小 气流速度快 加上上气道通路曲折的解剖特点 使气溶胶颗粒在随吸气气流进入时不能直线前行 而是不断发生急剧的方向变化 如在鼻和咽部受到弯曲和旋转 在喉部受到阻挡 在气管隆突和支气管分叉内不断地被分流 惯性冲撞沉降主要发生于大气道 咽 喉 气管和主支气管 和较大的微粒 直径 5 m的微粒 重力沉积 需要有一个时间依赖的过程 因为微粒以重力形式在气道内集聚的有效性随其在气道内停留的时间而增加 慢气流 长时间和短距离 气道管径小 沉降距离短 有利于重力沉积 因此 重力沉积主要发生于下气道和较小的微粒 直径1 5 m的微粒主要沉降于第10 17级支气管壁 直径0 5 1 m的微粒主要沉降于细支气管壁和肺泡壁 弥散 当 0 5 m的气溶胶微粒随气流进入下呼吸道时 是以布朗运动的方式粘着沉降在细支气管和肺泡壁上 三 吸入疗法的优点 药物直接到达靶器官 患病部位 起效快 用药量小 副作用小 适于家庭治疗 无任何痛苦的治疗方法 吸入与口服支气管舒张剂的比较吸入法口服法剂量低高开始作用时间快慢作用持续时间5 6小时5 6小时作用部位直接间接副作用少多用法需要指导容易 四 影响疗效的因素 物理因素呼吸因素解剖因素 1 物理因素 在众多物理因素中 以气溶胶微粒的大小最为重要直径1 5 m的微粒在下气道和肺内沉降 直径1 3 m微粒在细支气管和肺泡内沉降 直径5 10 m的微粒大部分沉降于上气道 大于10 15 m的微粒100 沉降于口咽部 小于1 m的微粒吸入肺内后悬浮在空气中 大部分随呼气流又被呼出 气溶胶发生装置的质量 即其产生的微粒大小对吸入疗法的疗效有重要影响 2 呼吸方式 气溶胶微粒的沉降与呼吸方式有关 增大潮气量 减慢吸气流速的深而慢的呼吸 有利于增加气溶胶微粒在下气道和肺泡的沉降 低潮气量的浅而快的呼吸 易造成微粒分布不均 影响微粒进入下呼吸道 吸入后屏气 可以增加0 1 1 0 m的微粒弥以弥散方式沉降 并且增加了重力沉积发生的时间 因此 进行气溶胶吸入治疗时 应训练患者的呼吸方式 这在应用定量吸入器 干粉吸入器时尤其重要 3 解剖因素 气管形态改变对气溶胶沉降的影响 炎症 黏膜水肿 管径缩窄 气体流速 惯性冲撞 影响气溶胶在下气道的沉积 气管内存在分泌物 由于大量微粒在分泌物表面沉降 与气道壁相隔绝 气溶胶吸入的疗效会明显降低 五 气溶胶的发生系统 雾化吸入装置 SVN 超声雾化器喷射雾化器定量吸入装置 MDI 干粉吸入装置 DPI 1 超声雾化器 通过超生发生器薄板的高频震动将液体转化为雾粒 雾化容积大 20ml 用药量大 浓度低 颗粒大小无选择性 不能雾化某些药物 如大分子化合物病人耐受性差 不能彻底洗涤和消毒 2 喷射雾化器 喷射雾化器的驱动力为压缩空气或氧气气流 高速气流通过细孔喷嘴时 在其周围产生负压携带贮罐内液体 将液体卷进高速气流被粉碎成大小不等的雾滴 雾滴颗粒99 以上由大颗粒组成 通过喷嘴前方挡板的拦截碰撞落回贮罐内从而除去较大颗粒 使雾粒变的细小 撞落的颗粒重新雾化 压缩空气雾化器 雾化容积小 8ml 用药量少 浓度高 颗粒大小选择性强 可同时雾化几种药物 病人耐受性好 可以彻底洗涤和消毒 3 高流量药氧雾化吸入器 用药量少 雾化后分子较小 有氧气做动力 可使雾化液进入较小气道 可同时吸氧 改善缺氧症状 固定患者使用 减少交叉污染 流量6 8L min 危险性大 不建议使用 可以雾化吸入的药物 2受体激动剂 特步他林 沙丁胺醇 抗胆碱药物 爱喘乐 糖皮质激素 布地奈德 地塞米松 祛痰药 沐舒坦 碳酸氢钠 糜蛋白酶 抗生素 庆大霉素 局麻药 利多卡因 注意 如果同时使用几种药物 应先用扩张大气道的 再用扩张小气道的 最后用激素和祛痰药 雾化吸入治疗的并发症 诱发支气管痉挛 长时间雾化可使干涸的分泌物吸湿后膨胀 导致气道堵塞 继发感染 主要是交叉感染 雾化吸入的护理 讲解目的和配合要领 保证使用的有效性药液4 6ml为宜 吸入时间为5 15分钟观察药物不良反应老年患者每做15个呼吸动作后休息使用激素后应指导患者漱口严格消毒 防止交叉感染 4 定量吸入器 密闭的贮药罐内盛有药物和助推剂 药物溶解或悬浮于液体助推剂内 罐内压力为400KPa的恒定压力 气溶胶微粒直径为3 6 m 10 药液到达肺脏 50 因惯性冲撞停留在口腔 然后被咽下 最后90 的药物被吞咽入胃 常用药物 沙丁胺醇 必可酮 定量雾化吸入器 MDI 优点 使用方便 可随身携带 没有继发感染 无须购置设备 缺点 使用抛射剂 需要患者掌握吸入技术 药品的使用受限 不能混合用药 哮喘急性发作的患者使用起来困难 定量吸入器 正确的吸入方法 摇均药液呼气到功能残气位张口将喷嘴包紧 吸气慢 0 5L s 深 达肺活量程度 吸气时指压喷药 吸气末屏气 约10s 缓慢呼气 休息1 3分钟后再重复作临时应急使用或长期规则使用 定量吸入器 注意事项 1 吸气过快可增加气溶胶在上气道的惯性冲撞沉降 2 屏气不足或没有屏气会减少气溶胶在肺内的沉降 3 婴幼儿和年老体弱患者 配合延伸器的使用可较好解决这类问题 延伸器应用延伸器的优点 1 增加MDI喷口和口腔的距离 可降低MDI的喷射初速度 减少气溶胶微粒在口腔的沉降 2 不要求吸气和喷药的协调动作 3 吸入激素时 使用延伸器可减少声嘶 口咽部霉菌感染等副作用的发生率 延伸器的缺点 体积较大 携带不便 5 干粉吸入器 1 单剂量吸入器 应用较少 使用和携带不如MDI方便 多剂量吸入器 常用的有涡流式 都保 碟式吸入器 舒利迭 干粉吸入器是靠呼吸驱动的 指导患者长期规则使用 干粉吸入 携带方便 简化操作程序无须抛射剂缺点 产生刺激和咳嗽 添加剂 使用者需要较大的吸力 药粉必须干燥 哮喘急性发作的患者无法使用 吸入疗法 为了达到有效的吸入治疗必须具备三方面的要求 对药物的要求 应具备肺的高亲和力 在局部起抗炎作用后 很快被灭活 即使有小量入血 在肝内也很快被破坏 即首