陈卫星心肺复苏ppt课件

大家好 心肺复苏CPR 陈卫星 当人突然发生心跳 呼吸停止时 必须在4至8分钟内建立基础生命维持 保证人体重要脏器的基本血氧供应 直到建立高级生命维持或自身心跳 呼吸恢复为止 其具体操作即心肺复苏 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70 以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR BLS 并于8分钟内进行进一步生命支持 ALS 则病人的生存率43 强调黄金4分钟 通常4分钟内进行心肺复苏 有32 能救活 4分钟以后再进行心肺复苏 只有17 能救活 脑循环中断 10秒 脑氧储备耗尽20 30秒 脑电活动消失4分钟 脑内葡萄糖耗尽 糖无氧代谢停止5分钟 脑内ATP枯竭 能量代谢完全停止4 6分钟 脑神经元发生不可逆的病理改变6小时 脑组织均匀性溶解 心搏骤停后CPR开始的时间CPR成功率1分钟内 90 4分钟内60 6分钟内40 8分钟内20 10分钟内0 时间就是生命 1 基本生命支持 BLS A airway 保持气道通畅B breathing 人工呼吸C circulation 人工循环D电除颤2 进一步生命支持 ALS 心电监测给药和输液气管插管 机械通气3 持续生命支持 PLS 脑复苏恢复神志判断愈后效果 体征 病人意识突然丧失 昏倒于任何场合 心音无 大动脉无 面色苍白或紫绀 瞳孔散大 多在心脏停跳30 60秒出现 尽量不要等到它发生才确定 呼吸停止或呈喘息样呼吸 皮肤发绀或苍白 心电图表现及分类 1 心搏停顿心脏完全丧失收缩活动 呈静止状态 ECG呈一条平线或偶见心房P波 2 室颤 心室纤颤 心室心肌呈不规则蠕动 但无心室博出 ECG上QRS波群消失 代之以不规则的连续的宽大畸形的波形 在心脏停博早期最常见 约占80 3 心 电机械分离常是心脏处于 极度泵衰竭 状态 心脏已无收缩能力 无心搏出量 即使采用心脏起搏救治也不能获得效果 心电图表现为等电位线 有正常或宽而畸形 振幅较低的QRS波群 频率多在30次 分以下 三种心电图共同点是心脏均无排血 立即启动心肺复苏心脏按压 C 将患者置于仰卧位 躺在坚固的平面上救助者跪于患者肩部水平 双膝分开与肩同宽 在不需移动膝部就能实施胸外心脏按压和人工呼吸将一手的掌跟放在患者胸部的中央 两乳头连线的中点 儿童和婴儿为两乳头连线的中点下方 将另一只手的掌跟重叠在第一只手背上面 双手交叉并翘起 以保证压力不施加在肋骨上 救助者的双肩垂直于患者 位于双手正上方 上臂伸直 肘部不能弯曲 成人下压5cm 儿童下压前后径的1 3 婴儿1 2 按压 松弛时间为1 1按压频率为至少100次 分钟 约等于2次 秒 边按边大声数1 2 3 4 28 29 30如果救助者不能或不愿进行口对口人工呼吸 可只行心脏按压 非窒息引起的心搏骤停的最初几分钟内仅仅行胸外按压与人工呼吸同样有效 错误 正确 按压方法 按压时上半身前倾 腕 肘 肩关节伸直 以髋关节为轴 垂直向下用力 借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压 婴幼儿胸外心脏按压方法 定位 双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指 幼儿 一手手掌下压 婴儿 环抱法 双拇指重叠下压 或一手食指 中指并拢下压 下压深度 幼儿至少1 3前后径 约5cm 婴儿至少前后径1 3 约4cm 按压频率 每分钟至少100次 开放气道 A 仰面抬颌法要领 用一只手按压伤病者的前额 使头部后仰 同时用另一只手的食指及中指将下颏托起 怀疑有颈椎损伤者以推举下颌法 检查呼吸道是否通畅 观察口腔内部 除去可见的阻塞物 检查呼吸是否存在 怀疑颈椎损失时应小心 两人在场时应在心外按压前30次内完成 人工呼吸 B 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸 开放气道后要马上检查有无呼吸 如果没有 应立即进行人工呼吸 最常见 最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧 防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内 深吸一口气 屏气 用口唇严密地包住昏迷者的口唇 不留空隙 注意不要漏气 在保持气道畅通的操作下 将气体吹入人的口腔到肺部 吹气后 口唇离开 并松开捏鼻的手指 使气体呼出 观察人的胸部有无起伏 如果吹气时胸部抬起 说明气道畅通 口对口吹气的操作是正确的 简易呼吸球 单人操作 双人操作 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似 一般用于婴幼儿和口腔外伤者 按压 通气比率成人 1或2名施救者30 2婴幼儿 单30 22名医务人员15 2 单人CPR 普通版 可由非专业进行 行5个循环 约等于2分钟 之后判断是否有呼吸和脉搏 小于5秒 无脉搏无呼吸者继续CPR 周而复始 多人在场可轮流替换 其他人检查CPR效果 或呼叫急救系统 双人CPR 专业版 进行气管插管后 按压和人工呼吸 简易呼吸球呼吸 可由重叠 人工呼吸时可不必停止胸外按压 即胸外按压大于100次 分和人工呼吸8 10次 分 多人在场可轮流替换 电除颤 D 室颤为最严重的致命性心律失常 室扑和室颤的临床表现及处理基本相同 室颤时 由于丧失了心脏的有效收缩 表现为心脏停博 应紧急治疗 最关键的抢救措施之一就是除颤 首选方法就是电除颤 而且刻不容缓 室颤是电击除颤的绝对指证 早期除颤是增加抢救存活的关键 除颤是治疗心脏性猝死的唯一有效的方法 但现实中却有大部分或者全部的心脏性猝死病人由于除颤时间延迟或者没有除颤最终导致死亡 在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常可成功转复 在心脏骤停发生1分钟内行电除颤 患者存活率可达90 5分钟下降到50 左右 7分钟约30 9 11分钟约10 超过12分钟则只有2 5 每延迟1分钟 复苏成功率将下降7 10 除颤仪自动除颤仪 AEDs 人工除颤仪 类型单相波 MDS 双向波 BTE 成人 单相200 360J 以后360J双向150 200J 以后200J 儿童 2J 公斤 以后2J 4J 公斤 单 双相 能量选择 操作步骤连接除颤电极 一个位于胸骨右侧 右锁骨下方 另一个垂直方向在腋中线上 相当于心电图V6电极位置 装有永久起搏器的电极板需离起搏器3cm处 不可过于靠近 以免烧坏 电极部位放置盐水纱布或水 注意 禁用酒精 以免灼伤皮肤 保持电极板把手的干燥 避免短路 保证所有人离开患者和床缘 大声说 开始除颤 请让开 单相 双相 AED的普及率国立医院 31 客机 100 除颤完成后立即继续行CPR 间隙为5秒 室颤 无脉室速推荐电除颤1次 立即进行CPR 双相除颤仪首次有很高的成功率 电除颤后心肌复律还需要一定的反应时间 5秒左右 5个周期的CPR后再查脉搏 电除颤效果的评价除颤后5秒钟心电显示心搏停止或无电活动均可视为除颤成功 室颤 除颤 除颤成功 1 发现病人倒地 确认现场是否存在危险因素 以免影响救治 2 判断病人意识 注意做到轻拍重唤 如无反应 立即呼救并请求他人拨打电话 与急救医疗救护系统联系 如现场只有一个抢救者 则先进行1分钟的现场心肺复苏后 再联系求救 3 立即将病人置于复苏体位 平卧位 触摸颈动脉 未触及立即施行胸外心脏按压 4 按压30次后立即开放气道 进行口对口人工呼吸 5 人工呼吸与胸外按压比例为2 30 6 单纯进行胸外心脏按压时 每分钟频率至少为100次 7 有条件要及早实施体外除颤 病人已恢复自主呼吸和心跳 确定病人已死亡 心肺复苏进行30分钟以上 检查病人仍无反应 无呼吸 无脉搏 瞳孔无回缩 A 保持气道通畅 C 胸部挤压 B 人工呼吸 A 保持气道通畅 C 胸部挤压 B 人工呼吸 2005年指南 2010年指南 美国2010心脏协会指南 几个数字的变化 1 胸外按压频率由2005年的100次 min改为 至少100次 min 2 按压深度由2005年的4 5cm改为 至少5cm 3 人工呼吸频率不变 按压与呼吸比不变4 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR 弱化人工呼吸的作用 对普通目击者要求对ABC改变为 CAB 即胸外按压 气道和呼吸5 除颤能量不变 但更强调CPR6 肾上腺素用法用量不变 不推荐对心脏停搏或无脉电活动 PEA 者常规使用阿托品7 维持自主循环恢复 ROSC 的血氧饱和度在94 98 8 血糖超过10mmol L即应控制 但强调应避免低血糖9 强化按压的重要性 按压间断时间不超过5s 中国国情 中国现有人口 第六次人口普查结果13 39亿医疗环境 设