乳腺癌临床知识ppt课件

乳腺癌的诊治与规范 江阴中医院普外科蒋红妹 奥黛利赫本 她是优雅的同义语 是天使的化身 主演过 罗马假日 窈窕淑女 战争与和平 等多部经典影片 1993年永远的天使奥黛利赫本死于乳腺癌 蔡琴 蔡琴几年前曾因乳腺癌做过乳房肿瘤切除手术 幸亏发现得早 病情很快得到控制 汪明荃 汪明荃乳房发现肿瘤后 随即入院接受了切割手术 之后她还呼吁女性定期接受检查 及早诊治 中国乳腺癌的发病率同样呈增长趋势 乳癌 发病年龄一般在40 60岁 绝经期妇女发病相对较高 根据临床特点 可分为硬癌 湿疹样癌 胶样癌 炎性癌等四种类型 早期常无意中发现无痛 单发的肿块 质硬 不光滑 境界不清 固定 肿块增大 局部隆起 皮肤 酒窝征 桔皮样 改变 乳头扁平 回缩 凹陷 晚期 与胸壁固定 皮肤溃疡形成 腋窝淋巴结肿大质硬 无痛 早期可动 数目增多 融合成团 则固定 炎性癌 湿疹样癌少见 发展快 预后差 乳癌的表皮变化过程 酒窝 桔皮 铠甲 卫星 一旦癌细胞浸润到乳腺内的悬韧带时 皮肤就会被牵扯而略微凹陷 而形成 酒窝 假使是皮下淋巴管受到癌细胞侵犯 皮肤则会呈现水肿 而出现 桔皮 乳癌进一步发展时 皮肤就会逐渐变厚和变硬 而变成 铠甲 的样子 另一方面 当皮下淋巴管内的癌细胞独自发展成多个分散结节时 桔皮就会变成 卫星 般的结节 鉴别诊断 乳腺纤维瘤 年轻女性 肿瘤边缘光滑 界清 活动 B超 界清 包膜完整 囊性增生病 腺体增厚 界不清 活动差 周期性双乳疼痛 B超 内部结构紊乱 回声增强 乳腺囊肿 界清 活动 表面光滑 B超 呈均匀一致的无回声反射 乳腺炎症 界不清 压痛 局部皮肤红肿 B超 腺体增厚 炎症区内回声分布不均匀 形成脓腔时 呈囊实性改变 部分乳腺炎症回声易于癌相混淆 左侧乳腺癌 酒窝征 乳晕下方见弥漫性肿块皮肤橘皮样变左乳癌 左乳外侧可见溃疡肿块其下方可见斑点状凹陷左乳癌散在卫星灶 乳腺癌 皮肤菜花样改变 特殊类型 炎性乳癌 青年妇女 妊娠或哺乳期 炎症表现 病变范围广 病程短 血行转移快 恶性程度高 易误诊 湿疹样癌 发病类似慢性湿疹 乳头乳晕糜烂渗出 结痂 痒痛 可伴有乳房内肿块 乳头下方肿块皮肤红乳头下陷炎症性乳癌 左乳大面积皮肤溃烂斑片状磷屑左乳湿疹样癌 湿疹样癌 浸润性乳腺癌I IIA IIB期或T3N1M0乳腺癌 临床分期I期T1N0M0IIA期T0N1M0T1N1M0T2N0M0IIB期T2N1M0T3N0M0T3N1M0 检查病史和体检全血细胞计数 包括血小板计数 肝功能检查胸部影像检查 X线和 或CT 乳腺钼靶X线摄片 乳腺超声检查病理确定肿瘤ER PR和HER 2状况以下情况应考虑骨扫描 2B类 骨痛症状 碱性磷酸酶升高 T3N1M0 腹部B超检查 疑有脏器转移时 进行CT或MRI检查 2B类 治疗 一 手术 首选治疗方法保乳手术 根治手术 二 化学治疗三 放射治疗四 内分泌治疗五 生物治疗 Breastsurgeryforabreastcancerpatientin16thcentury 乳腺癌根治术 WilliamHalsted18941458pts 存率13 死于乳腺癌 AdairF Cancer 1974 33 1145 乳腺癌扩大根治术 UrbanJ1956DFS与OS在前瞻性随机临床试验中未见差别置疑HalstedianPrinciple VeronesiU Cancer 1981 47 170 乳腺癌改良根治术 Patey Madden与根治术相比 生存率差别无统计学意义 目前最常采用的术式 TurnerLAnnRCollSurgEngl 1981 63 239 MaddoxW AnnSurg 1983 198 207 乳腺癌改良根治术 手术要点 切除患侧全部乳腺组织 包括胸大肌筋膜 保留胸大肌 清扫腋窝淋巴结 一般皮瓣分离的范围 上至锁骨 下至腹直肌鞘前层的上段 内至胸骨正中线 外至背阔肌前缘 保乳手术 肿块切除加腋下淋巴结清扫 化学治疗 化疗是一种必要的全身辅助治疗 化疗可提高生存率 新辅助化疗 新辅助化疗是指为降低肿瘤临床分期 提高切除率和保乳率 在手术或手术加局部放射治疗前 首先进行全身化疗 1 适应证 1 临床分期为 A 不含T3N1M0 B C 2 临床分期为 A B A 仅T3N1M0 期 除了肿瘤大小以外 符合保乳手术的其它适应证 常用方案 紫杉类 蒽环类 联合用药如CEF TEC等 浸润性乳腺癌常用的术后辅助化疗方案 低危的腋淋巴结阴性 CMF 6 环磷酰胺 氨甲喋呤 氟尿嘧啶 AC 4 6 多柔比星 环磷酰胺 或EC 4 6 表柔比星 环磷酰胺 有高危复发因素的腋淋巴结阴性 CAF 6 环磷酰胺 多柔比星 氟尿嘧啶 或CEF 6 环磷酰胺 表柔比星 氟尿嘧啶 腋淋巴结阳性 AC 4 T 4 AC序贯紫杉醇 FEC 3 T 3 FEC序贯多西他赛 TAC 6 多西他赛 多柔比星 环磷酰胺 密集化疗 每两周方案 ddAC 4 ddT 4 每两周方案A T C 多柔比星序贯紫杉醇序贯环磷酰胺 每两周方案 HER 2过表达的患者 考虑采用含曲妥珠单抗的辅助化疗方案 AC T 曲妥珠单抗 多柔比星 环磷酰胺序贯紫杉醇 曲妥珠单抗 化疗注意事项 1 化疗前复查肝肾功能和血常规情况 2 化疗前复查心电图 放射治疗 全乳切除术后明确有淋巴结转移者 或原发肿瘤最大直径大于5cm 有必要在胸骨旁锁骨上放射治疗 一般在末次化疗后2 4周内开始 浸润性乳腺癌I IIA IIB期或T3N1M0乳腺癌的局部治疗 腋窝淋巴结阴性 4个阳性腋窝淋巴结 全乳放疗伴肿瘤床和锁骨上区域加强照射 1类 可考虑内乳淋巴结放疗 3类 保乳手术 外科腋窝分期 1类 全乳放疗伴肿瘤床加强照射 1 3个阳性腋窝淋巴结 全乳放疗伴肿瘤床加强照射 1类 考虑锁骨上区域放疗 2B类 可考虑内乳淋巴结放疗 3类 内分泌治疗 1 依据 60 70 病人的癌细胞的甾体激素受体 激素依赖性癌细胞 激素依赖性细胞的增长与甾体激素受体的存在密切相关 受体阳性应用雌激素拮抗剂 有较好的抑癌作用 有效率60 左右 阴性有效率10 左右 措施 检测受体ER PR阳性者服用三苯氧胺 TAM 10mg 2次 日 3 5年 绝经后可服用芳香化酶抑制剂来曲唑 副作用 潮热 五心烦热 阴道流血 子宫肌瘤等 浸润性乳腺癌辅助内分泌治疗 靶向治疗 目前 针对HER 2阳性的乳腺癌患者可进行靶向治疗 主要药物是曲妥珠单克隆抗体 HER 2阳性的定义HER 2基因扩增 FISH阳性或者色素原位杂交法 CISH 阳性 HER 2阳性曲妥珠单克隆抗体推荐用药周期1年 使用期间每3个月检测心功能 中医药治疗 辅助治疗的一种 减毒增效作用抗复发转移作用及存在的问题阻断与逆转癌前病变作用具有抗癌作用的药物 白花蛇舌草 半支莲 蜂房 生苡仁 鹿衔草 山慈姑 石见穿 龙葵 莪术 八月札等 随访 一 临床体检 最初两年每3 6个月一次 其后3年每6个月一次 5年后每年一次 二 乳腺超声 每6个月一次 三 乳腺钼靶照