颈胸段椎体病变的治疗

2020 2 29 1 颈胸段椎体病变的治疗 南阳市中心医院骨科宋应超张超远付鹏军 2020 2 29 2 颈胸段椎体病变的治疗 颈胸段椎体的定义 颈胸段脊柱通常是指C7 T1椎节 临床研究中主要是指C6 T2椎体或累及有这个节段的多椎体病变 2020 2 29 3 脊柱 构建人体的桥梁 2020 2 29 4 颈胸段椎体的解剖特点 该节段为生理弧度移行部 其邻近解剖结构复杂 2020 2 29 5 颈胸段椎体与比邻器官的关系 2020 2 29 6 颈胸段椎体与比邻器官的关系 2020 2 29 7 颈胸段椎体与比邻器官的关系 2020 2 29 8 颈胸段椎体与比邻器官的关系 2020 2 29 9 颈胸段椎体与比邻器官的关系 2020 2 29 10 颈胸段椎体与比邻器官的关系 2020 2 29 11 颈胸段椎体病变的手术入路 下颈椎低位前方入路 C4 T2 经典的下颈椎入路 颈横切口 胸锁乳突肌内侧斜切口 经全胸骨入路 C6 T4 正中开胸显露胸椎T1 T4 经胸骨柄入路 C6 T4 颈椎胸椎联合入路经前后联合入路 2020 2 29 12 经胸骨柄入路的手术方法 皮切口取左侧胸锁乳突肌内侧斜向内下至胸骨柄切迹中点 然后纵行至胸骨角下方 沿胸锁乳突肌内侧前缘分离并切断肩胛舌骨肌 胸骨舌骨肌 分离胸骨柄后方软组织 用胸骨电锯沿中线纵行切开胸骨柄 胸骨角稍下方 线锯从第二肋间隙横断胸骨 胸骨撑开器撑开 两侧推压胸膜 自气管 食管与左颈总动脉 左头臂静脉间隙入 注意右侧经静脉三角区的胸导管 T4椎体处的喉返神经 2020 2 29 13 经胸骨柄入路的手术适应证 T1 T4椎体肿瘤 T1 T4椎体结核 T1 T4椎间盘突出 T1 T4骨折T1 T4胸椎和椎间盘的感染 2020 2 29 14 颈胸段椎体病变的治疗 临床资料自2001年至2005年治疗颈胸段椎体病变3例 分别为T1 2椎体结核 T2椎体肿瘤 T2椎体病变 男2例 年龄41 52岁 均合并脊髓受压双下肢不完全瘫 手术方法经胸骨柄入路术式 分别对病变椎体进行椎体切除植骨融合Orion钢板内固定 2020 2 29 15 颈胸段椎体病变的治疗 结果术中出血400ml 1500ml 平均600ml 手术时间120 240分钟 平均190分钟 术后原有神经受压症状缓解 感觉平面下降 肌力恢复 无一例出现严重并发症 随访T1 2椎体结核4年 2年 T2椎体肿瘤9个月 三例患者内固定牢固 植骨愈合 神经症状完全恢复 2020 2 29 16 颈胸段椎体病变的治疗 讨论该入路显露范围较大 能充分显露C5 T4椎体 切口相对较劈全胸骨小 创伤小 操作安全 便于C5 T4椎体上内固定装置操作 2020 2 29 17 经胸骨柄入路的优越性 讨论手术入路简单易行 头侧可达C4 尾侧到T5 该入路在组织间隙进行 不影响重要结构 仅胸骨柄劈开 不经胸腔 出血量少 左侧切口优于右侧 降低喉返神经 锁骨下动脉损伤机会 2020 2 29 18 临床病例资料 T2椎体肿瘤 2020 2 29 19 临