临床药师的工作模式与程序-反冲力PPT课件.ppt

临床药师的工作模式与程序 大余县人民医院冯春雷 1 提要 一 临床药师的定位与职责 一 定位 岗位 二 职责 三 工作形式二 参与药疗主要工作内容和程序 一 用药医嘱审核 二 药学查房 三 用药教育方式 四 确定重点药学监护患者 五 医疗查房 六 参加临床病例讨论会诊 2 临床药师的工作模式 3 模式属于方法学范畴 模式其实就是解决某一类问题的方法论 把解决某类问题的方法总结归纳到理论高度 那就是模式 属于方法学范畴 模式是一种指导或是一种参照性指导方略 在一个良好的指导下 有助于高效完成任务 有助于按照既定思路快速作出一个优良的设计方案 达到事半功倍的效果 因此 模式是解决问题的最佳办法 4 定位与职责 一 定位 岗位 1 以临床科室确定工作岗位 如心血管 呼吸 消化专业的临床药师等 2 以药物治疗确定工作岗位 如抗菌药物 抗肿瘤 抗凝血等专业 再如抗菌药物专业涉及呼吸 手术科室 重症监护 ICU NICU 临床科室科室 5 3 岗位可能一个或多个科室三甲综合医院是专科临床药师二甲综合医院临床药师是多个专科用药或二类以上药物临床应用 一甲综合医院是全科型临床药师我院临床药师除参与各科相关会诊外 抗感染专业临床药师深入大外科 五官 与ICU消化专业临床药师深入内三科与儿科呼吸专业临床药学深入内二科与妇产科 6 二 职责1 深入临床一线工作 专职专科直接参与用药相关的临床工作 在选定专业的临床科室参加日常性药物治疗工作 2 参与临床查房且开展药学查房 对重点患者实施药学监护和建立药历 体现临床药师用药分析能力和对患者实施持续药学监护的过程 7 3 参加临床病例讨论 提出用药意见和个体化药物治疗建议 4 参加院内疑难重症会诊和危重患者的救治 协助临床医师做好药源性疾病鉴别与药物遴选工作 8 5 审核参与的临床专科病房 区 患者用药医嘱 对不合理用药进行干预并记录 在用药实践中发现 解决 预防潜在的或实际存在的用药问题 促进药物的合理使用 提高医疗质量 与医师 护士合作 尽力保护患者免受或减少 减轻与用药有关的损害 9 6 定期为临床医师 护士提供合理用药培训 宣传与促进临床合理用药 7 掌握与临床用药有关的药物信息 为医护人员和患者提供及时 准确 完整的用药信息及药学咨询服务 8 对患者进行用药教育 纠正不当用药行为 指导患者安全用药 10 9 在临床工作实践中 与医师 护士共同做好药品不良反应 用药错误和药害事件监测 并及时做好收集 整理和反馈工作 10 定期收集 整理药学信息通过 药讯 促进临床合理用药 11 检查所在临床科室备用药品的管理与使用情况 指导护士做好药品的正确保管与贮存工作 11 12 参与医院医疗质量管理工作 重点关注药品质量 药物临床合理应用情况以及与药物治疗相关的临床工作 处方或用药医嘱点评 药物治疗质量评价等工作 13 认真完成药剂科安排的教学任务 做好实习生 见习生的带教工作 12 14 结合临床用药实践开展药学科研工作 如药物评价和合理用药调研 临床药物治疗经验总结和用药病例分析 与医师共同进行新药上市后临床安全性和有效性研究 15 做好其它与医院药学相关的专业技术工作 13 临床药师岗位分级模式 按照能力及职权的递进依次分为 审方药师专科临床药师全科临床药师总临床药师不同职级临床药师工作内容差异 较高职级的临床药师应弱化基础工作 负责需较高专业水平的临床药学服务 并承担带教较低职级临床药师的工作 各级药师主要工作内容和能力要求如下 14 审方药师 审方药师工作内容 1 遵循药物临床应用指导原则 临床路径 临床诊疗指南和药品说明书等 对处方合理性进行审核 2 监测 分析 评估药物临床使用的安全性 有效性和经济性 实施处方点评与干预 15 审方药师能力要求 1 熟悉本院的所有药品 包括药品的各种名称 化学成分 药理毒理 药动学 适应证 用法用量 注意事项 药物相互作用 规格 包装 贮藏条件等 2 熟悉基本的临床医学知识 了解常见疾病的诊疗常规 用药特点和方法 能够结合患者的病情及相关检查结果 从安全 有效和经济的角度对处方进行合理性评价 3 熟悉我国现行的相关法律 法规 政策及本地区医疗保险政策 本院的相关规章制度等 以便审方时参照执行 4 熟悉计算机办公信息系统的操作 具有较好的信息统计和分析能力 16 审方药师的培养由于我国药学教育模式单一 临床药学教育滞后等问题 刚刚参加工作的药学毕业生不能马上胜任临床工作 但其往往具备较好的药学思维逻辑和知识储备 应以此为切入点 首先按照审方药师的能力要求培养 17 审方药师培养方法及特色由经验丰富的审方药师带教 熟悉全院药品信息 用药情况不良反应 相互作用等 掌握医嘱的审核方法并能够利用药学信息系统对全院的用药情况进行统计 分析和点评 该培养方法具有快速 实用的特点 经过带教 新生临床药师能很快将自身储备的药学知识与医院的实际工作联系起来 在胜任临床药学常规工作的同时 也为进一步接受专科临床药师的培养打好基础 18 审方药师培养目标由于审方药师的工作内容是临床药学工作最基本的组成部分 这一阶段的工作对于后续工作的开展十分重要 因此 在培养过程中 要求受训药师做到尽快熟悉相关法律法规 所在医院常用药品 相关药学软件的使用以及基本的临床专业知识 19 通科临床药师 通科临床药师工作内容根据培训对象不同 临床药师通科培训分为转岗培训与岗位培训两类 1 掌握常用抗感染药物临床应用专业知识与技能 熟悉抗感染药物临床应用监测方法与指标控制 2 了解指定学习病种的临床基本诊疗过程与初步知识 3 具有独立完成处方及医嘱用药审核的能力 4 掌握指定学习病种常用药品的相关知识 并能应用于临床药物治疗 5 掌握对特殊生理 病理人群开展基本药学服务的技能 6 具有与医疗团队沟通技能 为患者提供用药指导的能力 能够参与常见慢性病药物治疗管理 20 专科临床药师 专科临床药师工作内容 1 参与专科临床实践 查房 会诊及疑难危重患者的救治和病案讨论 2 对所在专科药物治疗方案提出建议 避免不良反应发生 最大程度地保证合理用药 21 专科临床药师能力要求 1 在审方药师能力基础上全面掌握药学基础知识 2 熟悉所在专科的诊疗内容及实践方法 掌握专科药物的理论基础 治疗指南 发展动态及应用实践 3 具备对医护人员及公众宣传合理用药知识的能力 能够检索整理相关文献资料 提供口头或书面的相关药物信息咨询及临床用药教育 4 具备良好的文字表达能力 能够单独撰写药历 完成临床药学相关研究进展综述 治疗药物监测报告 药品不良反应报告表 22 专科临床药师的培养对已经有医院工作经验并具备审方药师能力的药师 可根据医院需求及个人兴趣 选择一个科室或某一系统药物培养成为相应的专科临床药师 一般通过培训获得 23 专科临床药师培养方法及特色由专科临床药师和医师共同带教 参加该专科的临床查房病例讨论以及各种诊断和治疗活动 记录工作日记 并在带教医师指导下完成病程记录 能够阅读并分析病历 检验及影像学结果 初步掌握专科常见疾病的病因与发病机制 掌握治疗原并制定用药方案 掌握药历书写及药物利用评价的基本方法 了解临床药师在医院合理用药研究中的作用 熟悉专科临床医学和药学发展动态 该培养方法具有理论与实践 药学与临床相结合的特点 通过参与临床诊治活动 能够深入了解专科用药情况 从临床角度理解用药合理性 是建立药师临床思维 提高药学服务水平的重要手段 24 专科临床药师培养目标专科临床药师的工作是临床药学工作的主体内容 是提供药学服务 开展药学监护的实施者 因此 要求受训药师能够较好掌握所学专科的基本临床知识 分析用药方案 提供专业的药学服务 25 全科临床药师 全科临床药师工作内容 1 参与全院会诊 病例讨论和疑难 危重患者的医疗救治 对临床药物治疗提出意见或调整建议 2 指导下级药师开展药物应用调查与循证药物评价 及药物合理性 安全性的相关工作 3 掌握与临床用药相关的药物信息 提供全科用药信息与药学咨询服务 4 结合临床用药实践开展药学科研工作 与医生共同观察新药上市后临床安全性和有效性研究等 26 全科临床药师能力要求 1 在专科临床药师能力基础上掌握全科临床医学基础知识 2 有良好的组织能力 能够带领科室人员较好的开展工作 3 具备临床教学能力 带教进修生和临床药学学生实习 4 有较好的科研能力 能结合用药实际进行临床药物应用研究 27 全科临床药师的培养全科临床药师要求更全面深入的知识储备 与专科药师偏重专科疾病疑难重症治疗不同 全科药师需要关注不同患者同一疾病的不同治疗与同一患者并发多种疾病的治疗原则 因此 对全科临床药师培养对象的选择要采取高标准 严要求 从优秀的专科临床药师中挑选专业素质过硬 学习能力强的人员进行全科培养 28 全科临床药师培养方法及特色由药学专家和临床主任医师共同带教 完成6个以上的专科临床学习 全面掌握临床用药知识和全科临床医学基础知识 参与危重疑难病症的会诊并给出药物治疗合理建议 个体化给药方案和药学监护方案等 学习心理学 管理学及药学经济学相关知识 提高与医患的沟通能力 培养教学组织和领导能力 为下级临床医师提供与用药相关的用药新进展 新知识专题讲座或授课 组织下级药师制定药物治疗方案 开展治疗药物监测 药品不良反应监察等合理用药工作 培养独立承担科研工作的能力 提出课题设计或实施意见 组织实施 撰写总结报告或论文 全科临床药师的培养 具有 全方位 高水平 的特点 受训药师本身已具备较高的专科业务能力 在药学和临床专家的共同带教下向全科发展 同时提升科研能力 以期承担更高水平的药学服务及研究工作 29 全科临床药师培养目标全科临床药师要求药师能够解决复杂疑难的用药问题 受训药师应掌握多专科的临床知识及用药情况并进行全局分析 同时 应了解临床诊治及药学发展动态 能够组织并指导临床药学研究工作的顺利开展 30 总临床药师 总临床药师能力要求 1 具备全面的药学信息知识和全科临床医学基础知识 能够深入分析复杂病情 解决用药难题 2 具备较强的管理能力 统筹规划临床药学工作的顺利开展 3 具备较强的教学能力 参与相关培训 会议及专业授课 4 有较好的科研能力及组织协调能力 制定科研路线 方案 确保临床药学研究工作的有序进行 31 总临床药师工作内容 1 参与 解决疑难危重患者的药物治疗难题 2 制定临床药学相关规章制度 确保各级药师临床药学工作合理高效的开展 3 指导各级药师开展药学科研工作 制定研究方案 协调并监督落实 4 指导下级药师进行复杂病情的用药分析 参加相关培训或会议并进行有专业深度的临床授课 32 总临床药师的培养总临床药师肩负着专业技术领导与管理工作的双重任务 是学术带头人和组织管理者 因此不仅要在专业知识方面应有较高造诣 又要有经济科学 法律科学 心理科学 管理科学 领导科学等方面的相关知识 33 总临床药师培养方法及特色总临床药师的培养对象应严格把关 层层筛选 从全科临床药师中选择专业能力强 科研能力突出并有较强管理能力的优秀人员 由科室主任和药学专家共同带教培养 掌握临床药学国内外研究动态及进展 注重知识更新 全面了解各级药师工作职能 学会制定相关规章制度和岗位责任 推动临床药学工作更好的发展 该培养方法指导性较强 通过专家领导直接带教 学习从全局角度指导临床药学工作的能力 对药师的科研水平和管理能力都有较高要求 34 总临床药师培养目标总临床药师首先应有丰富的临床经验和药学知识累积 能够参与全院查房及多学科会诊等重要工作并提出合理建议 同时培养药师积极跟进学科动态的能力 提高科研敏锐度 统筹规划临床药学各项工作 保证药学服务质量 35 三 临床药师工作形式1 常规独立工作 临床独立临床药学工作用药医嘱审核 保证用药安全合理药学查房为用药者提供药学服务设计提交个体化给药方案等 36 2 日常参加工作 与医护共同的药物治疗工作 形式有 医疗查房 会诊 病例讨论疑难危重患者救治等协同医师遴选用药提出药疗意见或调整建议指导病区护士使用与管理药品 保障药品质量可控 正确使用 37 3 定期参与工作 合理用药监测与评估 用药安全性工作 促进合理用药 形式有 处方点评 综合点评如某个时间段或随机抽样点评与专项点评如单病种单品种或一类品种点评参与抗菌药临床应用监测ADR和ADE收集上报参与开展药品质量监测参与新药评估 38 4 扩展性工作 掌握与提供用药信息药学咨询服务向大众宣传合理用药知识面向社区的药学专业指导等 39 5 研究性工作 结合临床用药开展应用研究 如药物利用评价合理用药调研临床路径中的药学监护研究用药经验总结用药病例分析与临床医师共同完成用药课题新药临床观察评估等 40 参与药疗主要工作内容和程序 41 参与工作 ADR上报及评价 42 一 用药医嘱审核 临床药师最基本和重要工作之一 1 用药医嘱审核基本原则 遵循药物临床应用指导原则 临床路径 临床诊疗指南与专家共识 药品说明书 用药须知等 审核用药适宜性 监测分析评估合理用药 药物使用安全性 有效性和经济性 实施医嘱点评与干预等 43 2 用药医嘱审核方式 1 利用His系统整体审核全部运行医嘱 适用于所在病区的全部住院患者 无His系统整体审核全部运行医嘱 44 2 审核三重要环节审核新入患者首次治疗方案审核调整治疗方案 尤其注意相互作用 审核转科或出院持续性治疗方案 45 3 用药医嘱审核特点 1 与患者面对面 了解用药者全部医疗情况 跟踪评估药疗结果 有效性与ADR 2 与医师面对面交流 提出建议讨论 修订医嘱 属于事前干预 46 3 掌握全部药疗方案及调整情况 审核首次及每次调整药疗方案 有助于跟踪评估药疗结果 4 有别于门诊药师不知道用药者病情的单盲式处方审核 47 二 药学查房1 药学查房的准备 1 知识储备 了解疾病治疗指南等知识 善于交流 沟通技巧 亲和力 通俗语言 取得用药者信任 2 制订药学查房计划 依据患者基本情况 先行药学评估 判断用药者所需药学服务方式 负责任的对用药者进行药学教育 48 3 注意用药者或看护者 亲属反映的用药问题 使用药者真正理解 成功的药疗离不开用药者的参与和配合 的重要性 密切配合各司其职及时向医护人员反馈用药信息 4 以患者为中心 尊重合理用药需求 隐私权 知情权 了解关心患者心情 困难与疾病困惑 给予适宜关心 沟通符合医药学伦理学规定 49 2 药学查房方式入院后初始药学教育住院期间药学监护出院前药学教育出院后药学随访临床药师集体药学查房会诊 1 患者入院药学评估 24小时 药学问诊进行药学评估 填写入院患者药学评估表 50 2 初始药学查房 3天 药学评估基础上首次治疗方案后 初始药学查房要点 告诉患者内容 A 疾病进展程度 特殊者除外 B 药疗必要性与疗程C 用法疗效起效时间与临床表现D 可能的ADR及预防与处理方法E 生活方式调整包括饮食 运动 心理指导等F 及时回答患者咨询 建立患者信任 51 3 住院期间药学查房 重点关注患者用药与病情变化情况 特殊人群 体质 患者用药及特殊药品使用情况 关注病情变化 评估疗效 特别关注患者用药依从性 药品依从性时间依从性数量依从性目的 防止用药剂量 时间 方法错误与偏差 52 及时告知特殊药物或剂型的用法 必要时填写住院用药药学教育单打印给用药者了解药疗方案 最大限度预防ADR 帮助患者识别并及时处理用药相关事件 ADR与ADE 注意食物药物 药物相互作用教育患者自我管理所用药品的能力 帮助患者识别所用药物 53 4 出院前药学查房 填写出院用药指导单给用药者出院后用药必要性与用药品种及药疗方法 疗程 提醒定期监测项目与时间药物正确储存 居家 旅游时药品使用不同状态 可能出现的用药问题与处理方法生活方式调整必要的预约随访 54 5 药学随访 重点终身用药者 属于慢性病管理一般用药者随访至疗程结束 即由临床药师对出院病人进行药学指导患者出院后的随访以电话或预约家访的形式进行于病人出院1个月后进行随访工作 每月1次每次访谈时间限制在15 20分钟 55 随访内容包括对患者进行用药依从性教育药物不良事件监护用药期间指标的监测药物相互作用监护药物治疗效果评价生活方式教育等并将所调查结果记录等 56 3 药学查房中注意事项 1 药学查房资料 完整 连贯性 查房记录 药历 2 防范医疗差错 避免医疗纠纷 正确处理不适宜用药医嘱 药物相关性事件 突出临床药学特色 要求有理 有利 有节 表达有序 承担责任 57 3 安全用药指导和宣传 个体化 接受程度 适宜 适度 有针对性 指导与用药教育关注用药细节 为什么必须按照医嘱用药 本次治疗用药的特点 解释为什么要求服药次数 剂量 方法 具体时间及顺序 58 避免同服的药品 食品 饮料及原因 可能出现的ADR预防及减少发生解释 讲解所用药品注意事项 特别是特殊人群用药者 告知药物正确储存方法及注意事项 出现问题的咨询方式 59 三 用药教育方式1 面对面谈话2 提供资料 健康教育 用药知识等宣传教育资料3 信息服务 网络药学电子邮件 短信息 QQ 微信等现代手段 60 四 确定重点药学监护患者 实施个体化药疗方案1 参与会诊 抢救及提供个体化药疗方案 面对面制订药学监护计划 按照技术规范实施重点药学监护患者 及时了解药效 ADR 病情变化等 61 2 与主管医师 护士良好合作 解除或转科患者提供药疗小结 为后续药疗连续性 及时性 适宜性提供信息资料 3 重点药学监护患者 与病历同步建立药历 并妥善保存 4 分析解释TMD数据 调整药疗方案 62 日常查房 63 患者依从性 药师责任感和自信心 医 护的认可 用药教育 64 五 医疗查房1 医疗查房的准备 避免药学查房说法与医护前后不一 引起纠纷 1 知识储备 熟悉疾病临床知识 国内外最新指南 掌握治疗原则 阅读与分析病历 2 熟悉患者 为药学监护准备 3 了解疾病 检验与检查结果 65 4 掌握药物特点 临床药理 说明书 循证评价 剂型与制剂特点 5 工作能力 获得信息 个体化药疗方案 发现潜在问题 用药医嘱审核 推荐最优药疗方案 解答医护临床用药问题等 66 2 医疗查房注意事项 沟通与交流 达成共识 1 话语权 药学思维与临床思维结合与医师进行询问与交流 提出自己的见解 67 2 参与权 首次药疗方案与调整 思考为什么调整 调整依据是什么 换另一方案是否可行 方案调整以后应该注意监护那些项目 68 3 团队精神 与医护人员是合作患者及家属配合及时解答有关用药问题 防止纠纷 69 六 参加临床病例讨论会诊内容 临床会诊 病例讨论 疑难 危重患者救治目的 1 临床药师会诊随着临床药学工作的深入逐渐增多 一方面说明我们临床药师正在成长 另一方面证明了临床药师可以应用药学的知识解决临床治疗过程中遇到的问题 开拓了为患者的服务新领域 70 2 临床药师会诊前应事先阅读病例 对患者的疾病 实验室检查 现用治疗药物要有全面的了解 找出问题的关键所在 并查阅相关书籍 在会诊之前要形成有一个或多个解决问题的思路 71 3 在会诊时临床药师要学会听 听听临床医生的分析 这样有机会学习临床医生的逻辑思维和分析能力 从 诊疗 二字可看出 诊断在前 治疗在后 也就是临床医生发言在前 临床药师发言在后 只有弄清楚了疾病的诊断 临床药师制定的药物治疗方案才能达到有的放矢的效果 72 4 在临床药师会诊中 与抗菌药物相关的会诊占大多数 有文献报道256例会诊病例中有251例与抗感染有关 一方面说明我们临床药师在抗感染治疗方面能发挥药师的作用 临床医生在抗感染治疗中需要临床药师的参与 另一方面 说明我们临床药师在其他的药物治疗领域知识能力还欠缺 需要临床药师不断的努力 73 参加临床病例讨论会诊形式有二1 全院会诊全院会诊大多是诊断不明确 或因治疗无效 而怀疑诊断不正确 需要明确诊断 临床药师可对原药物治疗方案进行合理性分析 排除药源性疾病 有利于医师排除干扰因素对患者做出正确的临床诊断 74 2 专科会诊专科会诊是由临床医生在药物治疗中 遇到与药物治疗相关的问题 需要用药学知识或药学相关知识来解决 对于临床药师而言 是发挥药物治疗知识 积累药物治疗经验最好的方式之一 75 临床会诊作用1 协助医生对药物不良反应 药源性疾病的鉴别2 根据药代动力学知识协助医生调整药物3 据药敏结果协助医生选择合理治疗药物4 根据实验室检查协助医生做出临床诊断5 培养建立循证医学 提出问题一寻找证据一评价证据一使用证据 的临床药学思维 76 参加临床病例讨论会诊的意义 1 药师参与合理用药的重要内容2 检验和展示药师知识3 原卫生部临床药师制试点工作要求 每周80 的时间参加临床查房和会诊 参与临床会诊和病例讨论 对药物治疗提出建议因此 参加会诊一定要说 还要尽可能说好 77 第一次药学会诊 既有惊喜也有忐忑 情景再现 主要问题 不了解病情专业知识不自信没有专业形象 78 会诊的基本要求 1 准时到场 守时是一种素质 借用戴尔 卡耐基的一句话 如果你想结交朋友和有影响力的人就要准时 2 共同协商 就是共同商量 以便取得一致意见 3 尊重他人 以平等的心态 平常的心情去面对 4 解决问题 经历解决问题的过程中 探索出解决问题的策略与方法 是关键 79 会诊的要求和注意事项 1 有备无患a 一定的知识储备b 有一定的专业领域 熟悉治疗套路c 接到会诊通知后的准备 80 2 熟悉病情 记录关键内容a 会诊目的 协助诊治 用药纠纷 b 记录内容 病人基本情况 具体用药 合并用药 情况 治疗经过 用药效果 出现的问题 辅助检查 肝肾功能等 其他专家意见等等3 会诊发言要点 参考并结合其他专家的观点 专家倾向性 能回答 4 事后记录并追踪总结用药情况 81 有备无患 接到会诊通知后的准备 尽可能获得相关会诊病人的相关 用药 信息 会诊通知者询问相关科室查询电子病历提前到会诊科室 82 知识储备 专业领域 熟悉套路 1 知识储备 理论实践2 专业领域 先专后广 独到之处3 理顺套路 抗菌药物治疗思路 学员例席4 分层分度 83 熟悉病情 记录关键内容 目的 来源 两种不同会诊目的1 用药纠纷 明确纠纷关键点和分歧点 提出的具体质疑 要有所为有所不为 2 协助诊治 综合考虑 全面考虑来自两种不同会诊邀请者的1 医务科组织全院会诊2 来自临床科室的会诊 84 会诊发言要点 医疗纠纷 结合会诊目的 注意纠纷问题要参考并结合其他专家的观点 专家倾向性 本院部门观点 相关利害人 家属 等是否在场 确切的问题明确指出 争议的问题 可能相关 就药论药 85 会诊发言要点 发言顺序 先发言 对病情和下一步诊治把握度大1 定基调2 引关注3 提地位注意 防片面及过于强势后发言 对病情和下一步诊治把握度小1 有参照2 可综合3 宜全面注意 避免人云亦云 86 书写会诊意见 1 严谨 讲原则为主2 SOAP模式3 直接写处理