急诊科上消化道出血杨李幸澍 ppt课件

上消化道出血 攀大10级护理1班杨李幸澍 病例导入 患者 姓名 李云秀性别 女年龄 54岁病情 患者因反复黑便一年 呕血 具体量不详 5 小时 于永仁120收入我科 PE 神志清楚 精神差 重度贫血貌 外足建立留置针静脉双通道 羟乙基淀粉酶500mg静滴 多巴胺120mg静滴 采取措施 吸氧3ml 分 抽血急查动脉血气分析 示Na 135mmol L hb测不出 查血常规 血型 凝血四项 输血前十项 HIV抗体 生化全套 交配血 行中心静脉双腔置管 林格1000ivgtt 测中心静脉压7cm H2O 行留置导尿 快速补液0 9 氯化钠250ml 奥美拉唑42 6ivgtt 行腹部彩超检查 示 脾大囊肿 心电监护示 心动过速 节律齐 初步诊断 上消化道出血 定义 上消化道出血 是指屈氏韧带以上的消化道 包括食管 胃 十二指肠 胰 胆道以及胃空肠吻合术后的空场病变出血 消化道以屈氏韧带为界 其上的消化道出血称为上消化道出血 其下的消化道出血称为下消化道出血 包括小肠 结肠和直肠 是不是上消化道出血 鉴别 呼吸道出血口 鼻 咽出血 假出血 食物 药物上消化道或者下消化道出血呕血提示上消化道出血 黑粪大多来自上消化道出血 而血便大多来自下消化道出血 症状对比 初步评估 出血量估计指标 A 呕血量B 黑便C 贫血情况D 血红蛋白E 周围循环情况 出血量与症状1 400 500ml 出现全身症状3 1000ml 周围循环不良 衰竭 病因 上消化道出血的原因很多 其中最常见的病因是消化性溃疡 最严重病因为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血 还有急性糜烂出血性胃炎 胃癌以及食管贲门黏膜撕裂综合征等 胰 胆道病变如胆囊或胆管结石 胰腺癌 某些全身性疾病如白血病 血友病 尿毒症等亦可引起出血 是什么性质和类型 上消化道出血 1 食管疾病食管炎2 十二指肠疾病消化性溃疡3 胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡4 门静脉高压5 上消化道邻近器官或组织的疾病 身体症状 呕血黑粪 成人每日出血量在50 100ml可出现黑粪 胃内储积血量在250 300ml可引起呕血 若出血量少 经胃酸作用形成正铁血红素 呕血呈黑色或咖啡色 若出血量大 呕血则呈暗红色甚至鲜红色 上消化道出血时粪便以黑色和柏油样为主 失血性周围循环衰竭 早期病人可出现头昏 乏力 心悸 晕厥 口渴及出汗等组织缺血表现 呈休克状态时 表现为面色苍白 血压下降 脉压减少 呼吸急促 四肢湿冷 口唇发绀 心率加快 烦躁不安或神志不清 发热 多数病人于大量出血后24h内出现发热 一般不超过38 可持续3 5日 原因尚不明 可能与周围循环衰竭 导致体温调节中枢的功能障碍等因素 氮质血症 上消化道大量出血后 肠道中血压的蛋白质消化产物被吸收 使血中尿素氮浓度升高 称为肠源性氮质血症 常在出血后数小时开始上升 24 48小时达到高峰 如无继续出血 2 4日可降至正常 是什么原因引起的 消化系统疾病上消化道疾病食管 炎症 肿瘤 损伤胃 十二指肠 溃疡 炎症 肿瘤 胃血管异常 黏膜脱垂 胃手术后病变 其他病变 门静脉高压食管 胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病邻近器官或组织疾病胆道出血 结石 肿瘤 脓肿胰腺疾病累及十二指肠主动脉瘤破入食管 胃纵隔肿瘤或脓肿破入食管 全身性疾病血管性疾病 过敏性紫癜 遗传性出血性毛细血管扩张 动脉粥样硬化等血液病 血友病 血小板减少性紫癜 白血病等 尿毒症风湿性疾病 结节性多动脉炎 血管炎等 我们应如何急救处理 1 迅速建立静脉通道 轻度出血者可用一组静脉通道 重者需2组至多组静脉通道 积极补充血容量 尽快配血 2 病情重者应给予氧气吸入 尤其是食道静脉曲张破裂出血者 缺氧易诱发肝性脑病 3 及时给予止血药 根据病因采取适当的止血方法 4 密切观察病情变化 预后 加强基础护理注意饮食护理记录进出入量 健康指导 应帮助病人