自体输血操作程序.doc

_XXXX血科文件编号：XXXX第 1 页 质量手册第2版 第 1次修改生效日期：2012年1月1日标题自体输血操作程序自体输血操作程序自身输血的概念: 自身输血即将自己的血预先储备，以后在需要输血的各种手术中进行自身回输。自身血液采集有三种方式择期手术病人自身储血。急性稀释性自身输血。回收式自身输血。（目前我院只开展前两种方式）自体输血必须先由医生同患者沟通，告知其自体输血的利弊后，由患者本人签署知情同意书方可进行。一. 择期手术病人自身储血（1）主治医生开输血申请单送输血科，预约采血时间。（2）输血科做好采血室空气消毒和其他用品的准备。如无单独采血间可在病区准备。采血前，患者所在科室必须提前将采血房间空气消毒半小时以上，备好皮肤消毒用品。（3）采血：1）输血科工作人员携带相关用品到病区采血，采血时护士必须在场严密监控患者情况。2）每次采血不超过500ml（或自身血容量的10%），两次采血间隔不少于3天。3）在采血前嘱病人多饮水，饮水量最好达到1000ML以上，喝糖水或含糖量高的批准人质量负责人编写人生效日期XXXX输血科文件编号：XXXX第 2 页 质量手册第2版 第 1次修改生效日期：2012年1月1日标题自体输血操作程序饮料。4）血液采集完毕后，在血袋上写明自体献血者姓名、住院号、科室、床号、采血时间、有效期，确证无误后，检验科工作人员、护士、主治医生、自体献血者必须同时在血袋上签名。血液储存于输血科专用冰箱。5）采血后嘱病人平卧半小时以上，忌猛起身猛抬头。嘱病人在手术前多食营养食物，高热量饮食。6）取血：需要用血时，凭检验科工作人员填写的取血凭证到检验科取血。为保障患者手术安全，所采血液3天后方可作为手术用血领取，紧急出血除外。 二、急性稀释性自身输血1.选择择期中大型手术、预计手术中出血量600ml左右的手术病人。行稀释式自身输血。 在麻醉后、手术开始前，在同时输注晶、胶体液的条件下，采集病人自身血，其结果是血液得到了稀释，而血容量仍然正常。这样可获得新鲜自身血，其中凝血因子活性无损害，氧结合能力仍然完整。一般对一个Hct正常的病人，欲使Hct降至25左右水平，采血量需达15002000ml，历时需20min左右。术中当出血量达400600ml或Hct低于25时，即可回输自身血，并在术毕前输毕全部自身血，从而可做到在手术中完全避免输批准人质量负责人编写人生效日期XXX血科文件编号：XXX第 3 页 质量手册第2版 第 1次修改生效日期：2012年1月1日标题自体输血操作程序注同种异体库血。 2. 病人年龄介于1665岁之间者都可接受血液稀释自体输血，采血量在4个单位以内（按体重计算单位血量）者不致出现Hb过度下降，或并发严重采血反应。体重小于50kg者，采血量不宜超过总血容量的12%，采血量可按体重每减小0.5kg减少采血4ml；或采用下列公式计算：允许采集的单位血量（X）400ml=病人体重50kg。例如：病人体重45kg，X=（4550）400 = 360ml。 3. 自体血保存液必须按比例减少，可用下列公式计算：V1= V0 （病人体重kg50kg）。注：V1=留在采血容器内的抗凝液（ml）；V0=400ml血所需的抗凝液（ml）。例如：ACD抗凝液为100ml，体重为32kg，则V1=100(3250)=64ml。提示应从容器内抽出ACD抗凝液36ml。或用下列公式计算：单位采血量400ml= ACD保存液量100ml。单位采血量确定为360ml时，ACD保存液量=360400100=90ml。 4. 自身输血病人的选择最低标准为：Hb110g/ L，Hct35%；血小板100109/L。（每采集一单位自身血，Hct将下降1.0%1.5） 2.4 血液稀释的适宜限度为 Hb保持不低于6070g/L,Hct保持25%左右，不低于20。 5. 稀释液的选择 胶体液对维持血容量的作用较晶体液为好。为恢复血容量和维持胶体渗透压，以晶体液与胶体液并用为佳。晶体稀释液为生理盐水、5%葡萄糖液、乳酸钠林格液、乳酸钠林格葡萄糖液、乳酸钠林格山梨醇液；批准人质量负责人编写人生效日期XXXX输血科文件编号XXXX第 4 页 质量手册第2版 第 1次修改生效日期：2012年1月1日标题自体输血操作程序胶体稀释液有706代血浆、右旋糖酐、海脉素、血安定、血浆或5%白蛋白液等。 6. 血稀过程的监测 实施血稀首先要始终保证血容量正常或略微增高，保持尿量满意（每小时超过50ml）是血容量补足的指标；其它指标有CVP或PCWP，浅静脉充盈度，皮肤温度和色泽，以及收缩压和舒张压正常。如果血容量不足，势必引起交感神经功能兴奋，可出现心率增快，提示需要加快输液，同时减缓采血速度，甚至暂停采血片刻。 7.急性稀释性自身输血的具体操作：（1）.提前一天通知输血科做好术中采血的准备。（2).手术当日，手术开始前一小时将病人接入手术室，入室给予各项生命体征监护，护士开通静脉，输入晶体和胶体液，由输血科医生为病人抽取新鲜血液(由以上公式计算得出抽血量),同时要保证输入等量的液体，保持病人血压和心率基本无变化。（3).术中需要输血时或在手术结束前，由护士到输血科取回早晨抽取的血液，核对无误后为病人输入，同时做输血登记。三.禁忌症：1、采血时可能诱发疾病的发作者。 2、有献血晕厥史者（即发或迟发性晕厥）。批准人质量负责人编写人生效日期XXXX血科文件编号：XXXX第 5 页 质量手册第2版 第 1次修改生效日期：2012年1月1日标题自体输血操作程序3、血红蛋白100g/L的患者及有菌血症或发热、潜在感染者。4、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者。心肺代偿功能差的病人 如充血性心力衰竭、冠心病、严重高血压、糖尿病等。 5. 容易缺