儿童期常见心理障碍ppt课件

儿童期常见的心理障碍 赵万利312399303 济宁市精神病防治院 常见儿童发育行为问题 学业问题 多动症 精神发育迟滞 拒绝上学 动机低下情绪问题 心境障碍 焦虑 强迫性障碍 抑郁 癔症 恐怖症 拒绝上学 暴怒发作 屏气发作等 品行问题 攻击行为 反社会行为 品行障碍 物质依赖 青少年违法等 心身疾病 神经性厌食 肥胖症 儿童消化性疾病 睡眠障碍 高血压 哮喘 头痛 关节炎等 习性行为 习惯性抽动 吮指 咬指甲 摩擦癖 遗尿 口吃 偏食 进食障碍等 青春期行为问题 吸烟 酗酒 少女怀孕 家庭暴力 药物依赖 性传播疾病 出走 违法犯罪 自杀 网络依赖 拒绝上学等 严重的精神疾病 PDD 癫痫 精分症 躁郁症等 精神发育迟滞 指个体再发育阶段 通常指18岁以前 精神发育迟滞或受阻 临床表现为认知 言语 情感意志和社会化等方面的缺陷 不足 在成熟和功能水平上显著落后于同龄儿童 是一组精神发育不全或受阻的综合征 特征为智力低下和社会适应困难 起病于发育成熟以前 18岁以前 智力水平低于正常 70 86为边缘智力 如有明确病因 与原发病并列诊断 MR各亚型的诊断特点 分类智商IQ心理年龄社会功能生活自理言语功能轻度50 699 12较差可自理基本正常中度35 496 9差帮助自理词汇贫乏重度20 343 6显著缺损不能自理严重受损极重 20 3完全丧失完全不能完全不能 流行病学 比较常见 精神残疾的主要原因之一 WHO 1985 轻度3 中重度3 40 全国8省市 1988 0 14岁儿童1 2 农村1 4 城市0 70 全国7地区 1993 9 14岁儿童2 84 全国12地区 1983 3 33 染色体畸变 遗传因素 Down氏综合征 18体综合征 5号染色体短臂缺失症 常染色体 性染色体 先天性睾丸发育不全 先天性卵巢发育不全 脆X综合征 遗传代谢性疾病 苯丙酮尿症 半乳糖血症 环境因素 妊产期有害因素 感染 弓形体 原虫病感染 有害理化物质 酗酒 营养问题 新生儿 婴幼儿期有害因素 严重的中度 感染 缺氧 外伤 营养不良及社会心理因素 病因 治疗 预防发生 产前检查教育训练 具体目标特殊教育和训练 康复措施 个别化原则年龄越小 训练越早 效果越好药物治疗 对因 对症治疗 促进脑功能 倩倩 女13岁 从小十分胆小 什么事都依赖妈妈 至今不敢自己买东西 她不爱和小伙伴玩 不喜欢参加集体游戏 沉默寡言 上课不举手发言 如果老师叫她回答问题 她也不敢看老师 回答完问题往往背上冒冷汗 手脚冰凉 有时妈妈将她带到办公室 她十分不自在 仿佛在忍受酷刑 催促妈妈快走 儿童社交性焦虑障碍 基本特征害怕成为注意的焦点 明显的回避 治疗原则心理治疗 疏导 认知严重合并药物治疗 2个月前一次小考没考好 从前3名掉到了16名 她感到非常失落 以后总是担心考试出错挨老师批评 担心上课回答不出问题被同学嘲笑 因而不愿去上学 常常以头昏 头痛 恶心 胃痛为托词 要求留在家里 妈妈一提 上学 就发脾气 一个星期有2 3天不去上学 可是呆在家里又着急 担心功课越丢越多 赶不上别人 因而吃不下饭 睡不好觉 非常烦恼 广泛性焦虑障碍预期性焦虑对未来情况莫名地担忧 特点 对学校产生强烈的恐惧不愿上学 学校恐怖症 惊恐障碍 出现强烈的害怕或不适突然开始在几分钟内达顶峰 持续至少几分钟至少有13条躯体和心理症状中的4条常出现在青春期或成人初期 高峰发病年龄为15 19岁 二年后 患儿因情绪低落 自卑二个月而来诊 母亲反映 患儿升入高中后 因为环境不适应 逐渐沉默少语 上课注意力不集中 做作业感到困难 学习成绩明显下降 最近一周整天哭泣 说没有学习能力了 想在家自学 看书看不进去 同学来辅导她 说同学是看不起自己 好学生沦落到要别人帮的地步 不如死去 认为自己智商高而情商低 没有生存能力 是废物 拖累了妈妈 并设想过购安眠药以求 安乐死 儿童抑郁症临床特征情绪低落 兴趣减退 行为退缩 儿童可能不会像成人一样描述自己的悲伤或抑郁情绪 有时通过厌烦 孤僻甚至愤怒表现来表达悲伤 往往通过行为来表达抑郁心情 学龄前期抑郁症违拗行为攻击行为退缩行为交往困难睡眠障碍饮食问题 小学期抑郁症不愿上学 学习成绩差躯体疾病如头痛和胃疼与伙伴和成人关系不良做白日梦躯体攻击行为 青少年期抑郁症进食障碍 尤见于女孩 躯体攻击 尤见于男孩 自杀念头酒精 药物的使用反社会行为如偷窃撒谎 处理原则 以抗抑郁药物与心理治疗并重为原则 单纯靠药物或心理治疗都不恰当 当药物治疗缓解抑郁症状后 再配合心理治疗 会使患者认识本病 改变认知 完善人格 增强应对困难和挫折的能力与自信 认知行为疗法可减轻抑郁严重度 加速症状改善 降低自杀率和减少功能损害 支持疗法 家庭治疗也有一定疗效 儿童精神分裂症 主要起病于青春前期和青春期 起病年龄最小者为学龄儿童 8岁或9岁之前几乎不发病 此年龄阶段发病者很少见病前精神发育多正常 亚急性或急性发病接触差和语言混乱普遍较明显 典型的精神分裂症症状少见有些可伴有典型的抑郁症症状治疗 主要是抗精神病药 儿童多动综合征 儿童多动综合征 又称注意缺陷 多动障碍 主要特征是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂 活动过度和冲动 常伴有学习困难和品行障碍 病因病因和发病机制不明 目前认为是多种因素相互作用所致 1 遗传因素 具有家族聚集现象 患儿的一级亲属及同胞患病率高于正常 父亲多有反社会人格或酒依赖 母亲多见癔病者 2 神经生理学因素 中枢神经系统成熟延迟 大脑皮层觉醒不足或额叶前部皮层髓鞘形成发育延迟 3 轻微脑损伤因素 轻微脑损伤可能影响神经系统的功能 4 生化因素 中枢神经递质代谢异常 锌 锰缺乏而铅 镉过多 5 社会心理因素 家庭环境和教育方式可能对发病有影响 6 其他因素 营养 维生素缺乏 食物过敏等 临床表现 1 注意障碍 是本病主要症状 不能专心听课 做作业也心不在焉 丢三落四 容易因外界刺激而转移注意力 程度轻者对某些感兴趣的活动 重度者对任何活动都表现注意涣散 2 活动过度与好冲动从小起就特别好动 不论在家或在校都格外兴奋多动 不能安静听课 小动作明显增多 坐不住 不遵守课堂的秩序和纪律 常干扰别人 活动具有冲动性的特点 表现自我控制能力不足 常会做出不加思考的举动 易激惹或冲动 不顾后果 情绪不稳 一些小事就发脾气或叫喊 哭闹 3 认知障碍与学习困难本症患儿大多数智力正常或接近正常 由于注意力不集中和活动过度而影响学习 造成学业不良 少数多动症患儿表现有视 听或视 运动功能缺陷 动作技巧方面笨拙 不协调 4 情绪行为障碍不听从父母和老师的管敦 好挑斗 打架 干扰集体活动 说谎 逃学 不守纪律或其他品行间题 本症患儿体格检查大多数正常 治疗原则 教育引导 心理治疗 行为矫正和药物治疗相结合 药物治疗 中枢兴奋剂为主 如利他林 苯妥英钠或氟西汀等 行为控制可用氟哌啶醇等 抽动障碍抽动障碍 ticdisorders 是指在儿童和青少年时期发病 以不自主的 无目的 反复的 快速的一个部位或多个部位的肌群运动抽动和 或 发声抽动为主要临床表现 包括短暂性抽动障碍 慢性运动或发声抽动障碍 Tourette综合征 病因病因不清 1 遗传因素 患者家族成员及双生子同病率较高 2 神经生化因素 DA功能亢进 NE 5 HT功能失调 GABA抑制功能降低或内源性鸦片系统功能障碍 内啡呔功能亢进 3 器质性因素 可能与围产期损伤 产伤 窒息 有关 4 心理社会因素 精神紧张 精神创伤 家庭环境不良及生活事件可诱发或加重症状 5 其他因素 可能与链球菌感染或药源性因素有关 临床表现1 短暂性抽动障碍 单纯性或简短抽动为特征 2 慢性运动或发声抽动障碍 单一的1个或2 3个肌组或单纯的发声抽动 抽动和发声并不同时存在 病程持续一年以上 3 发声与多种运动联合抽动障碍 Tourette综合征 多部位 多形式的运动抽动同时伴有发声抽动或秽语 抽动 秽语综合征常伴有注意力不集中 强迫症状 多动 攻击行为 自伤行为 伴有情绪改变和学习困难 治疗症状较轻者可自行缓解 不需服药 重者以药物治疗为主 辅以心理治疗 药物治疗 首选氟哌啶醇 还可选用哌迷清 泰必利和可乐定等 心理治疗 支持性为主 儿童孤独症 概念一种多见于男孩 婴幼儿期 3岁前 起病的广泛发育障碍 表现 人际交往障碍 兴趣狭窄 行为方式刻板 智能方面 3 4患者伴精神发育迟滞 部分伴某一方面能力较好 国外患病率2 5 10000 福建 1998 2 8 万 江苏常州市 2002 17 8 万 社会经济状况较高家庭小孩患病率是一种误解 男 女 3 4 1 女孩较重 临床表现 与别人的亲密度较差 对言语和非言语表达的理解能力较差 表达能力较差 想象能力和象征能力明显损害 仪式动作 刻板动作 自伤 自残 奇怪行为常见 对某物 某人的特殊依恋 情感反应肤浅 有时也十分强烈 多数智力较差 但有超常智力的白痴学者 药物治疗 促智药物治疗脑复康 吡拉西坦 r氦酪酸 脑复新 哈伯英 凯尔 脑活素 活血素 脑复素等 神经营养因子注射 益智丹 益智宝 智康口服液 智力糖浆 抗精神病药物经典药 氯丙嗪 舒必利 氟哌啶醇等 新型药 利培酮 氯氮平 奥氮平等 抗抑郁药情绪稳定剂 丙戊酸纳 卡马西平 碳酸锂 心得安 氯硝西泮中枢兴奋剂 严重的过份多动及注意不集中者 抗癫痫治疗和抽动治疗 网络成瘾 特点 对现实的逃避 孤独这种逃避的愿望源于深深的渴求每周上网至少40小时网络 方便 合法 互动 有意思 纯粹的瘾 没有上瘾的物质或赢得两个年龄段最易上瘾 青少年和50岁成年人估计占人口5 10 1 8美国人口 Standford 是心理障碍bipolarADHA OCD ODD anxiety 的一种表现方式 网络成瘾 症状 具有不同程度的强迫症症状相似其它瘾症 酒瘾 赌瘾 等饮食出现紊乱 消瘦或肥胖越加孤独 疏离亲朋 魂不附体 睡眠不足引起其他症状正常学校和家庭生活的不如意逃学 拒绝做作业脾气变坏 尤其不能上网时 网络瘾 干预 药物 五羟色安类帮助增强满足感心理咨询 了解孩子上瘾的是哪一个部分 了解孩子的情感需求 逃出还是逃入排除或治疗心理障碍家庭 改变家庭成员交流方式 安排有意义的活动以取代网络的作用 满足需求 要求 学校 温暖工程 给予责任 创造闪光点机会 帮助建立友谊 网络瘾 干预 订立出瘾目标 从每天8小时到71 2小时订立奖罚条例帮助孩子看到自己的损失 家庭 友谊 前途改变上网规律 时间 地点 网站 等 外在提醒 闹钟 音乐 等小组专题咨询 鼓励孩子们相互监督组织健康的活动 充实孩子的生活 创伤后心理 诊断 无法控制思想回到过去的创伤事件自觉内疚 深陷在 我如果 就好了 的悔恨中恶梦 闪回 触发记忆容易惊吓 觉得四处危机已经触发 就像回到危机中 心跳 冒汗 拉肚子 晕眩 等等 自杀的念头和企图无法建立对环境和他人的信任千方百计回避任何可能触发记忆的可能性生活和学习受影响 创伤后心理 表现 离群沉默恐慌忧郁睡眠紊乱酗酒或吸毒家庭关系紧张大病不犯 小病不断 成绩急度下降人生观紊乱 价值观破碎 创伤后心理干预 干预 创伤包括直接受害者 目击家庭暴力 各种事故和自然灾害现场 亲人或好友的非正常死亡现场 心理创伤高度个性化理解和接纳 Understandingwithoutjudgment don tpretendyouunderstand 无条件的关爱 Caringunconditionally 耐心 心理恢复比肉体恢复需要更长的时间允许独待的时间和空间 needtimetosortthingsout 音乐治疗