老年卫生保健服务 ppt课件

老年相关医疗卫生保健服务 老年人相关慢性病的防治注意事项 上海市民政老年医院胡先進2012 7 18 1 三 老年慢性病包括 高血压 脑卒中心脏病 高心 冠心 风心 肺心 糖尿病慢性阻塞型肺疾病 COPD 消化性溃疡骨质疏松症良性前列腺增生白内障听力障碍餐后低血压症老年性痴呆心脏瓣膜病 只有老年人才有的病 年青和老年共患 老年医学的研究方向 创建健康老龄社会 永恒主题 3 老年医学的概述 老年医学的定义 是研究人类衰老机制 人体老化规律 老年疾病发生 发展和防治以及老年人身心健康有关的社会学等问题一门新的医学分支学科也是一门综合性学科 包括 1 老年基础医学 2 老年流行病学 3 老年临床医学 4 老年预防保健学 5 老年社会医学 6 此外 还有老年行为医学 4 老年的年龄界定 时序年龄 chronologicaging CA 也称历法年龄 幼儿期 0 5岁 童年期 6 11岁 青春期 18 24岁 壮年期 25 44岁 老年前期 45 59岁 老年期 60 89岁 长寿期 90岁 心理年龄 mentalaging MA 用心理年龄反映心情状态可 可较时序年龄轻 生理年龄也称生物学年龄 是以正常个体生理状况推算年龄 我国老年人的标准 老年前期 45 59岁 老年期 60 89岁 长寿期 90 99岁 寿星或百岁老人 100岁 5 一 上海老年人口情况 注 60 指60岁及以上 65 70 75 80 85 90 100 以此类推 表12011年末上海市老年人口性别构成 单位 万人 特点 人口老化迅速 6 我国人口老龄化发展迅速 7 老年医学的发展 8 我国老年医学的发展 9 2011年末上海市60岁及以上老年人口年龄构成 60岁及以上老年人口中 60 69岁组占51 9 70 79岁组占30 0 80岁及以上组占18 1 10 上海市人口预期寿命变动情况 单位 岁 11 历年上海市人口预期寿命变动情况 12 2011年末上海市分区县老年人口基本情况 单位 万人 13 2011年末上海市百岁老人性别构成 百岁以上老人比率 14 2011年上海养老机构及床位情况 15 增龄老化性失能 16 老年健康与疾病情况评估 17 心理健康评估 18 社会健康评估 19 二 内容 老年常见慢性病 脑卒中 缺血性 出血性 72 缺血性心脏病 冠心病 心肌梗死 65 高血压病 伴脑 心 肾 58 糖尿病治疗 低血糖的预防 23 骨质疏松症 骨折的预防 晕厥与昏迷 鉴别与急救措施 跌倒的预防 原因分析与对策 睡眠药物 使用时间与安全 老年期痴呆症与精神障碍 心理康复与药物治疗 20 对老年病学的认识 21 现代老年病的特点 22 老年医学评估 23 入院的相关检查 24 相关评估 认知功能评估 MMSE量表 功能状态评估 生活活动能力量表 ADL 情绪状态 老年抑郁症量表 视力检查 视力缺损71 79岁占7 90岁以上占39 黄斑变形 白内障等 听力损害 语言测试 跌倒和行动障碍 肌肉萎缩 脑梗后 骨关节病 损伤或骨折后等慢性病 营养状况的评估 白蛋白 Hb及有无慢性消耗性疾病 有无吞咽困难 尿失禁 社会环境评估 25 老年医学评估用的问题清单和管理计划示例 26 27 心脑血管疾病 三 常见疾病的治疗和护理 脑卒中 脑中风 缺血性和出血性两种 28 半暗带 缺血区 梗死灶 血栓形成是脑卒中的主要病因 缺血性脑卒中指因脑部血液循环障碍 缺血 缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化 30 卒中是中国极大的健康问题 卒中是中国极大的健康问题 全国病例700万每年新发病历250万每年死于卒中150万留下残疾占2 3 偏瘫失语麻木偏盲忽视情感异常吞咽困难卧床痴呆 人的本性在于脑的功能 失去了脑的功能便失去了人的本性 只有恢复脑的功能才能恢复人的本性 乔治 布什脑的十年 DecadeofBrain 1990 脑卒中的识别 33 卒中 中华神经科杂志 2010 43 2 146 152 高血压是脑卒中最重要的危险因素 老年脑卒中的独立危险因素 收缩压 160mmHg 舒张压 90mmHg 收缩压每上升10mmHg舒张压每上升5mmHg 脑梗死相对危险度增加 49 46 脑卒中的治疗 35 卒中后的并发症 癫痫 孤立发作1次或急性期痼性发作控制后 不建议长期使用抗癫痼药物 级推荐D级证据 不推荐预防性应用抗癫痫药物 级推荐D级证据 1 2 3 4 脑卒中后癫痫持续状态建议按癫痫持续状态治疗原则处理I级推荐 脑卒中后2 3个月即长期药物治疗I级推荐 中华神经科杂志 2010 43 2 146 152 36 吞咽困难 中华神经科杂志 2010 43 2 146 152 37 肺炎 中华神经科杂志 2010 43 2 146 152 38 深静脉血栓形成和肺栓塞 对于发生DVT及肺拴塞高风脸且无禁忌者 可给于低分子肝素或普通肝素 有抗凝禁忌者给与阿司匹林治疗I级推荐A级证据 鼓励患者尽早活动 抬高下肢 尽量避免下肢 尤其是瘫痪侧 静脉输液I级推荐 1 2 3 4 对于无抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者 首先建议肝素抗凝治疗 症状无缓解的近端DVT或肺栓塞患者可给予溶栓治疗 级推荐D级证据 可联合加压治疗和药物预防DVT不推荐常规单独使用加压治疗 但对有抗栓禁忌的缺血性脑卒中患者 推荐单独应用加压治疗预防DVT和肺栓塞1级推荐A级证据 中华神经科杂志 2010 43 2 146 152 39 老年高血压特点 40 收缩压随着年龄的增长持续升高而不是舒张压 随着年龄的增长 收缩压持续升高 而舒张压有降低的趋势收缩压的升高呈线性舒张压较平缓地升高 经过平台期 在70岁左右缓慢下降 AdaptedfromGalarzaCRetal Hypertension 1997 30 809 816 血压 mmHg 1601401201008060 15 2425 3435 4445 5455 6465 7475 8485 99 年龄组 岁 SBP DBP MorningPeakPhenomenaofHBP高血压 晨峰现象 Timeofday Bloodpressure mmHg 18 0022 0002 0006 0010 0014 0018 00 Timeofawakening Sleep 180 160 140 120 100 80 Millar Craigetal 1978 Manciaetal 1983 高血压分类 白大衣高血压肥胖性高血压白领性高血压盐敏感高血压难治性高血压 代谢性高血压隐蔽性高血压老年性高血压药物性高血压绝经期高血压 43 目前我国高血压现状 44 目前我国高血压现状 45 目前我国高血压现状 46 目前我国高血压现状 47 老年人心血管疾病的危险因素 48 1Mulcahyetal Lancet 1988 2 755 759 2Tayloretal AmHeartJ 1989 118 1098 1099 3Marleretal Stroke 1989 20 473 476 4Ogawaetal Circulation 1989 80 1617 1626 Oshchepkovaetal TerArkh2000 72 47 51 猝死1急性心肌梗死1典型心绞痛s2静息性心肌缺血1总缺血负荷1缺血性卒中3变异性心绞痛 02 00 04 00 4血小板聚集5 血压晨峰现象 06 00 12 00 与心血管并发症的高发时间一致 MorningpeakcrisisofBP heartevents血压的 晨峰 现象与心血管事件的 清晨危险 心肌缺血myocardialischemia心肌梗死myocardialinfarction心源性猝死Cardiogenicsuddendeath中风stroke ElliottWJ AmJhypertens2001 14 291S 295S 清晨 药物治疗 51 冠心病与心肌梗死 52 53 上海市委副秘书长市委办公厅主任赵为民 症状 54 冠心病心肌梗死 55 血流完全中断心肌坏死 心肌梗塞心电图 低血糖昏迷症状表现 57 糖尿病注意低血糖 58 正常人血糖浓度受多种因素所影响 在神经 内分泌和肝脏等调节下 空腹血糖保持3 9 5 6mmol L 餐后一般不超过7 8 8 3mmol L 为机体提供足够的能量来源 脑细胞几乎没有贮存能量的功能 全靠血液中葡萄糖源源不断的供应 低血糖无疑会导致大脑识别功能异常 血糖的动态平衡有赖于调节血糖的胰岛素和对抗胰岛素的反调节激素 胰升糖素 肾上腺素 皮质醇 生长激素等 的相互制约 59 低血糖的标准 60 人生的自然变化 必然规律 骨质疏松症 人生的自然变化规律 CompanyLogo 上海市民政老年医院 CompanyLogo 您能看出哪个图片是骨质疏松骨吗 上海市民政老年医院 正常人骨 骨质疏松骨 CompanyLogo 什么是骨质疏松 是一种全身代谢性骨病 骨折危险 上海市民政老年医院 CompanyLogo 骨质量的重要性 改变结构显著提高骨强度 但材料量变化甚微 骨质疏松诊断标准 66 CompanyLogo CompanyLogo 骨密度的年龄曲线 CompanyLogo 骨质疏松症已经成为老年人常见病 骨质疏松 无骨质疏松 骨质疏松 无骨质疏松 60 70岁 80 岁 RossPD Epidemiologyofosteoporosis Chapterin Osteoporosisandbonedensitometry GenantHK GuglielmiG JergasM eds Springer Verlag1998 pp21 42 CompanyLogo 您有过这样的症状吗 上海市民政老年医院 CompanyLogo 怎么诊断骨质疏松 骨密度检测 上海市民政老年医院 CompanyLogo 双能X线骨密度仪 CompanyLogo 防治骨质疏松药物 基础药物抑制骨吸收药促进骨形成药钙 维生素D双膦酸盐氟制剂SERMSPTH降钙素雌激素 CompanyLogo 再多的钙也会流失 假如您只服用钙或维生素D 上海市民政老年医院 科学规范防治 CompanyLogo CompanyLogo 健康骨骼 幸福人生 上海市民政老年医院 老年人跌倒 77 一家养老机构的调查 78 跌倒发生时间及原因统计 性格及伴有疾病情况 跌倒常见重要原因或诱发因素 79 A anti drugs I infections C Cognitiveimpairment Cardiovascular C CNS O osteoarthritis E environmental U unwell 失眠与睡眠药物安全使用 80 老年人失眠高达50 失眠的原因及处理 注意 注意 禁止自留储存 老年痴呆症患者 阿尔茨海默病 Alzheimer sDiseaseAD 血管性痴呆 vasculardementiaVaD 路一体痴呆 dementiawithLewybodiesDLB 额 颞叶痴呆 FrontotemporaldementiaFTD 等 不同的病因症状表现有不一样 有的精神症状比较突出 81 痴呆症患者 82 痴呆症老人 83 Heimliich哈姆立克急救法 肚脐与剑突之间 向上向内压 Heimlich手法 86 各种疾病或事件发生的高峰时