结肠癌术后辅助化疗 ppt课件

大肠癌术后辅助化疗小榄人民医院普外科 概述 大肠癌包括结肠癌和直肠癌 是临床最常见的恶性肿瘤之一 全球每年大约有100万的新发病例 占所有恶性肿瘤的10 15 在国内 发病率在恶性肿瘤当中 排名第4 在大城市中排第3 概述 在目前来说 手术治疗仍是治疗大肠癌首选的治疗手段 但是 手术不能完全避免复发的风险 手术切除率大约为50 70 由于复发和异时癌的原因5年生存率仅为50 名词解释 同时或异时多原发癌 在不同的大肠部位同时或诊断相距不足6个月发生2个以上的癌 称同时多原发癌 Synchronouscarcinoma 癌肿在不同时期相距6个月以上在不同大肠部位出现 称异时多原发癌 Metachronouscarcinoma 概述 80 的大肠癌在术中和术后并未见到残余病灶 但仍有30 40 的患者复发和或转移并最终死于该病 而在可手术的Dukes C期病例中 高达50 的患者存在着短期内局部复发和远处转移的可能 概述 避免复发和转移就成为治愈大肠癌的关键环节 在临床上备受重视 因此 化疗作为大肠癌综合治疗的重要组成部分 就成了术后预防复发和转移的一道重要的保护措施 辅助化疗的选择 术后辅助化疗的依据来源于NCCN NationalComprehensiveCancerNetwork 美国国立综合癌症网络 结肠癌2015年第2版指南 大肠癌的分期 大肠癌的TNM分期 原发肿瘤 T 分期Tx 原发肿瘤无法评估 T0 没有原发肿瘤的证据 Tis 原位癌 上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下层 T1 肿瘤侵及粘膜下层 T2 肿瘤侵及肠壁固有肌层 T3 肿瘤侵透固有肌层并侵达浆膜下 或原发病灶位于无浆膜层的结肠 直肠时 肿瘤已侵达结肠旁或直肠旁组织 T4 肿瘤已穿透腹膜或直接侵入其他脏器 名词解释 大肠癌的TNM分期 T 肿瘤原发灶的情况N 区域淋巴结受累情况M 远处转移 大肠癌的分期 大肠癌的TNM分期 淋巴结转移 N 分期Nx 区域淋巴结无法评估 N0 区域淋巴结无转移 N1 1 3枚区域淋巴结转移 N2 4枚以上区域淋巴结转移 远处转移 M 分期M0 无远处转移 M1 有远处转移 大肠癌的分期 分期TNMDukesMAC0TisN0M0 T1N0M0AAT2N0M0AB1 AT3N0M0BB2 BT4N0M0BB3 AT1 T2N1M0CC1 BT3 T4N1M0CC2 C3 C任何TN2M0CC1 C2 C3 任何T任何NM1 D 辅助化疗的选择 病理分期辅助治疗Tis T1 N0 M0无T2 N0 M0无临床试验或T3 N0 M0观察或 无高危因素 考虑卡培他滨或5 Fu CF 辅助化疗的选择 病理分期辅助治疗卡培他滨或5 Fu CFT3 N0 M0伴FOLFOX或CapeOx全身复发高风险 或FLOX或T4 N0 M0或临床试验或观察 辅助化疗的选择 病理分期辅助治疗FOLFOX或CapeOx 均为1类和首选 T1 3 N1 2 M0或FLOX 1类 T4 N1 2 M0或卡培他滨或5 Fu CF 辅助化疗的选择 II期病人的高危因素 包括分化差 除外MSI H 淋巴 血管侵犯 神经周围侵犯 肠梗阻 穿孔或穿孔位置距肿瘤很近 不确定或阳性切缘 或淋巴结 12个MSI 指微卫星不稳定性 是评估患者是否合并遗传性结肠癌易感综合征 需进行MMR检测 因为MSI H患者可能有良好的预后 并且无法从5 Fu的化疗中受益 辅助化疗的选择 III期患者 FOLFOX及CapeOx优于5 FU LV FLOX可替代FOLFOX或CapeOx 但FOLFOX或CapeOx是首选 对于III期患者 卡培他滨等同于推注5 FU LV 5 FU LV中加入奥沙利铂的对于II期患者治疗获益尚未证实 FOLFOX对高危II期患者是合理的 但不适用于低风险的II期患者 尚未证实FOLFOX对70岁以上的患者受益 各种单抗或伊曲替康不应使用在II期或III期患者的辅助治疗中 常见的化疗方案 mFOLFOX6 奥沙 铂85mg m2 2h d1LV400mg m2IV 2h d1FU400mg m2静脉推注d1 然后1200mg m2 d 2d 共2400mg m2 46 48h 持续滴注每两周重复 常见的化疗方案 CapeOX 奥沙 铂130mg m2 2h d1卡培他滨850 1000mg m2每天两次共14天每三周重复FLOX FU500mg m2静脉推注1次 周 6 LV500mg m2IV1次 周 6 每八周重复一次 共三次 奥沙 铂85mg m2IV第1 3 5周 每八周重复一次 共三次 常见的化疗方案 卡培他滨 卡培他滨1250mg m2每天两次d1 14 每三周重复一次 共24周FU LV 简化的双周模式 LV400mg m2IV 2h d1FU400mg m2静脉推注d1 然后1200mg m2 d 2d 共2400mg m2 46 48h 持续滴注每两周重复 化疗药物的副作用 奥沙利铂 L OHP 胃肠毒性 表现为恶心 呕吐和腹泻症状 预先给予止呕药及支持疗法可以控制 周围神经毒性 寒冷有关的末梢感觉异常和感觉迟钝 咽喉异常或喉痉挛 运动神经异常 积累性 高度可逆 80 的患者在4 6月内缓解 化疗药物的副作用 希罗达 Xeloda 卡培他滨 腹泻 粘膜炎和偶发骨髓抑制 手 足综合征 主要表现为手掌及足底的出痛性红斑或化疗所致的肢端红斑 可分为三级 一级表现为手足感觉异常 发红 无疼痛感 二级表现为手足皮肤肿胀 红斑 伴有疼痛 三级表