胫腓骨开放性粉碎性骨折病人的护理课件

胫腓骨开放性粉碎性骨折病人的护理查房 外二科杨芳芳2014 04 28 一疾病概述 胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见 10岁以下儿童尤为多见 其中以胫骨干单骨折最多 胫腓骨干双折次之 腓骨干单骨折最少 胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼 腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼 并承担1 6的承重 胫骨中下1 3处易于骨折 胫骨上1 3骨折移位 易压迫腘动脉 造成小腿下段严重缺血坏死 胫骨中1 3骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室 增加室内压力造成缺血性肌挛缩 胫骨中下1 3骨折使滋养动脉断裂 易引起骨折延迟愈合 二病史 患者38床李国雄 男 78岁 因外伤致右小腿疼痛流血活动障碍3小时于3月15日0点10分由急诊科平车送入院 入院时神志清 急性病面容 双侧瞳孔等圆等大 MM 对光反射灵敏 T36 2 P82次 分 R20次 分 BP94 59 Hg 右小腿中段明显肿胀 外侧见两个不规则伤口 各长约 CM CM伤口 伤口内 二病史 见泥沙异物 胫前有一约3CM伤口流血不止 无明显异物 伤口通骨折腔 右侧前额见一个约 CM伤口已经于急诊科缝合 伴头晕头痛 右前臂有两侧皮肤擦伤 X线示 右胫腓骨中段粉碎性骨折 入院诊断 右胫腓骨开放性粉碎性骨折 中度污染 头部 右前臂软组织挫裂伤 失血性贫血 二病史 入院后给予伤口清创缝合 石膏外固定术 抗炎 护胃 营养 补充体液等对症支持治疗 为了预防肌肉收缩影响下一步手术 月 日行持续骨牵引治疗 二病史 月 日送手术室硬外麻下行右胫腓骨骨折切开复位内固定术 下肢筋膜切开减压术 大清创缝合术 术后安返病室 给予抗炎 活血化淤 补液等对症治疗 现患者术后第20天 患肢肿胀基本消退 切口愈合良好 患肢末端的血运良好 精神食欲稍差 三实验室及其他辅助检查 1实验室检查 辅助检查 2ECG 3月15日正常心电图4月7日窦性心率完全性右束支传导阻滞3放射线检查 DR 3月15右胫腓骨多段骨折4月11右胫腓骨多段骨折 胫骨内固定术后 四术前护理诊断 1疼痛 与骨折 软组织受损 局部肿胀有关 2焦虑 与担心肢体功能恢复 环境的陌生有关 3感染 与开放性污染伤口有关 4体温过高 与血肿吸收以及损伤组织吸收 感染有关 5有皮肤完整性受损的危险 与骨折疼痛 肢体制动有关 6自理缺陷 移动障碍 与骨折 患肢制动 长期卧床有关 7潜在并发症 便秘 肺部感染 下肢静脉血栓 骨筋膜室综合症 五术前的护理措施 1疼痛 1 评估疼痛的性质和程度 保持患肢功能位置 移动或者翻身动作应轻 稳 2 分散注意力 如看电视 听音乐 与同病室病友聊天等 3 遵医嘱给予止痛剂 4 抬高患肢 减轻水肿以减轻疼痛 5 活动踝关节 以减轻肌肉痉挛的疼痛 五术前的护理措施 2焦虑向患者讲解疾病相关知识 护理计划以及配合治疗护理的方法 关心安慰病人 取得患者的信任 五术前的护理措施 3感染 观察患者生命体征的变化 保持伤口敷料的清洁干燥 注意观察伤口的渗出液的颜色 性质 有无异味 量 渗出多时应及时换药 保证充足的水份和营养的摄入 提高身体抵抗力 遵医嘱应用抗生素 每日以75 酒精滴跟骨牵引针孔预防感染 五术前的护理措施 4体温过高监测体温变化 保证充足的水份摄入 遵医嘱补液 应用退烧药物 物理降温如温水擦浴 冰敷 冰冻输液等 病房注意通风 五术前的护理措施 5有皮肤完整性受损的危险每2 3小时翻身一次 保持床铺平整 干净 每日清洁皮肤护理 按摩受压部位皮肤 五术前的护理措施 6自理缺陷 移动障碍做好晨晚间护理 协助患者生活护理 满足其合理的需求 教会患者使用辅助用具 以合适的方式移动肢体 配合翻身 自行坐起等一些力所能及的活动 五术前的护理措施 7潜在并发症 便秘 肺部感染 下肢静脉血栓 骨筋膜室综合症 1 鼓励患者多进食青菜 水果等富含粗纤维的食物 保证充足的饮水量 每日沿脐周顺时针按摩腹部 每天2 3次 每次10 15分钟 2 鼓励患者在床上活动 翻身 坐起等多变换卧姿 多饮水 预防坠积性肺炎的发生 教会患者有效咳嗽 给予勤翻身扣背 抽烟喝酒病人戒烟酒 五术前的护理措施 3 指导患者进行功能锻炼 指导患肢踝背伸及肌四头肌等长收缩锻炼 收缩10S 放松10S 患肢15 20次每组 健肌20 30次每组 2 3次每天 健肌可做直腿抬高练习 抬高时慢慢抬起 当抬到10 20CM时停止3 5S再缓慢放平 反复练习 踝背伸200 300次每天 以不疲劳为宜 五术前的护理措施 骨折早期 伤 术 后1 2W内患肢局部肿胀 疼痛 此期的功能锻炼的主要形式是使患肢肌肉作舒缩活动 原则上骨折部上下关节暂不活动 而身体其他各部位关节均应做功能练习 此期的功能锻炼的目的是促进血液循环 利于消肿 防止肌肉萎缩 避免关节僵硬 五术前的护理措施 骨折中期 2W后患肢肿胀消退 局部疼痛渐渐消失 骨折端已纤维连接 并渐形成骨痂 骨折部日趋稳定 除继续进行患肢肌肉舒缩活动外 应逐步活动上下关节 动作缓慢 活动范围由小到大 至接近临床愈合时应增加活动次数 加大运动幅度和力量 骨筋膜室综合症 A概念即由骨 骨间膜 肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因缺血 缺氧而产生的一系列的症状和体征 骨筋膜室综合症 B形成机制 骨筋膜室内压力增高 使供应肌肉的小动脉关闭 形成缺血 水肿 缺血的恶性循环 骨筋膜室综合症 C临床表现 5 P 1由疼痛 Pain 转为无痛2苍白 Pallor 或发绀 大理石花纹等3感觉异常 Paresthesia 4麻痹 Paralysis 5无脉 Pulselessness 骨筋膜室综合症 D骨筋膜室综合症一经确诊 应立即切开筋膜减压 早期彻底切开防止肌肉和神经发生缺血坏死的唯一有效方法 E局部切开减压后血循环获得改善 大量坏死的组织的毒素进入血液循环 应积极防治失水 酸中毒 高血K症 肾衰竭 心律不齐 休克等严重并发症 F预防 观察患肢血液循 感觉 运动情况 如有异常及时报告医生处理 六术后的护理诊断 1疼痛 与骨折 手术有关 2焦虑 与担心手术预后有关 3有感染的危险 与手术切口 长期卧床有关 4体温过高 与血肿吸收以及损伤组织吸收 有关 5有皮肤完整性受损的危险 与骨折疼痛 肢体制动有关 6自理缺陷 移动障碍 与骨折 患肢制动 长期卧床有关 7潜在并发症 下肢静脉血栓 肢体废用综合征 8体液不足 与饮食不洁或不当引起的腹泻 食欲不振有关 七术后护理措施 1疼痛 同术前 2焦虑 同术前 3有感染的危险 1 观察患者生命体征的变化 保持伤口敷料的清洁干燥 注意观察伤口的渗出液的颜色 性质 量 有无异味 渗出多时应及时换药 2 保证充足的水份和营养的摄入 提高身体抵抗力 3 遵医嘱应用抗生素进行预防 4 鼓励患者在床上活动 翻身 坐起等多变换卧姿 多饮水 预防坠积性肺炎的发生 教会患者有效咳嗽 勤翻身扣背 七术后护理措施 4体温过高监测体温变化 保证充足的水份摄入 遵医嘱补液 应用退烧药物 物理降温如温水擦浴 冰敷 冰冻输液等 病房注意通风 5有皮肤完整性受损的危险每2 3小时翻身一次 保持床铺平整 干净 每日清洁皮肤护理 按摩受压部位皮肤 6自理缺陷 移动障碍 1 做好晨晚间护理 协助患者生活护理 满足其合理的需求 2 教会患者使用辅助用具 以合适的方式移动肢体 配合翻身 自行坐起等一些力所能及的活动 七术后护理措施 7潜在并发症 下肢静脉血栓 肢体废用综合征 1 抬高患肢促进静脉回流 避免使用止血药 2 功素能锻炼 术后24小时 指导患肢踝背伸及肌四头肌等长收缩锻炼 收缩10S 放松10S 患肢15 20次每组 健肌20 30次每组 2 3次每天 健肌可做直腿抬高练习 抬高时慢慢抬起 当抬到10 20CM时停止3 5S再缓慢放平 反复练习 踝背伸200 300次每天 不疲劳为宜 七术后护理措施 骨折早期 伤 术 后1 2W内患肢局部肿胀 疼痛 期的功能锻炼的主要形式是使患肢肌肉作舒缩活动 原则上骨折部上下关节暂不活动 而身体其他各部位关节均应做功能练习 此期的功能锻炼的目的是促进血液循环 利于消肿 防止肌肉萎缩 避免关节僵硬 七术后护理措施 骨折中期 2W后患肢肿胀消退 局部疼痛渐渐消失 骨折端已纤维连接 并渐形成骨痂 骨折部日趋稳定 除继续进行患肢肌肉舒缩活动外 应逐步活动上下关节 动作缓慢 活动范围由小到大 至接近临床愈合时应增加活动次数 加大运动幅度和力量 骨折后期 骨折临床愈合后 功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动锻炼 使各关节能讯速锻炼恢复正常活动范围 七术后护理措施 8体液不足监测生命体变化 观察大便的次数 性状 颜色 量的变化遵医嘱给予调节肠道菌群药物 补充液体 营养素等 饮食宜清淡 少渣容易消化 以免加重肠胃负担 监测患者出入水量 了解水电解质的平衡情况 遵医嘱采集血标本检查及静脉补充胶 晶体液 八饮食指导 骨折早期及伴有感染时 指导患者进清淡易消化饮食 如面条 米粥之类 忌食辛辣肥腻之品 多进食新鲜的蔬菜水果 骨折中期 瘀未尽去 筋骨未连 饮食宜进调和气血 接骨续筋之类 如牛奶 豆类 瘦肉 排骨汤及鱼类等 骨折后期 体虚未完全恢复 骨折还未坚固需补益肝肾 强筋壮骨 可进食营养丰富的滋补之品 如动物肝肾 红枣 桂圆