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文档简介

腹水的治疗与护理 腹水 是肝硬化肝功能失代偿期最为显著的临床表现 治疗 1 限制水 钠的摄入 部分病人能通过限制水 钠的摄入 可产生自发性利尿 2 利尿剂 是目前临床应用最广泛的治疗腹水的方法 常用保钾利尿剂有螺内酯和氨苯蝶啶 排钾利尿剂有呋塞米和氢氯噻嗪 单独应用排钾利尿剂需注意补钾 常用螺内酯100mg d 数日后加用呋塞米40mg d 效果不明显时可按比例逐渐加大药量 但螺内酯不超过400mg d 呋塞米不超过160mg d 腹水消退时逐渐减量 3 放腹水 输注清蛋白 对于经限钠 利尿剂治疗腹水难以消退或很快复发的难治性腹水的病人 可每次排放腹水4 6L 或1次排放10L 同时静脉输注清蛋白40 60g 以维持有效血容量 防止血循环紊乱 此法消除腹水的效果较好 4 提高血浆胶体渗透压 定期输注血浆 新鲜血或清蛋白 不仅有助于促进腹水消退 也利于改善机体一般状况和肝功能 5 腹水浓缩回输 用于难治性腹水的治疗 放出腹水5 10L 回输至病人静脉内 从而减轻水 钠潴留 并可提高血浆清蛋白浓度 增加有效血容量 改善肾血液循环 以减轻腹水 应注意发热 感染 电解质紊乱等不良反应及并发症 注意不可回输有感染的腹水 2 避免腹内压骤增 大量腹水时 应避免使腹内压突然剧增的因素 例如剧烈咳嗽 打喷嚏 用力排便等 3 限制水 钠摄入 应低盐或无盐饮食 钠限制在每天500 800mg 氯化钠1 2 2 0g 进水量限制在每天1000ml左右 应向病人介绍各种食物的成分 例如高钠食物有咸肉 酱菜等 应尽量少食用 含钠较少的食物有粮谷类 水果等 评估病人有无不恰当的饮食习惯而加重水钠潴留 限钠饮食常使病人感到食物淡而无味 可适量添加柠檬汁 食醋等 改善食品的调味 以增进食欲 4 用药护理 使用利尿剂时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡 利尿速度不宜过快 以每天体重减轻不超过0 5kg为宜 5 腹腔穿刺放腹水的护理 术前说明注意事项 测量体重 腹围 生命体征 排空膀胱以免误伤 术中及术后监测生命体征 观察有无不适反应 术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位 如有溢液可用明胶海绵处置 术毕缚紧腹带 以免腹内压骤然下降 记录抽出腹水的量 性质和颜色 标本及时送检 6 病情观察 观察腹水的消长 准确记录出入量 测量腹围 体重 并教会病人正确的测量和记录方法 监
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