结直肠癌根治术后远期疗效分析mdashmdash附5013例报告课件

结直肠癌根治术后远期疗效分析 附5013例报告 万德森 潘志忠 李力人 陈功 卢震海 伍小军 丁培荣 孔令亨中山大学肿瘤防治中心结直肠科广东广州510060 临床资料 1964年4月 2009年2月根治性切除结直肠癌5013例结肠癌2056例 41 0 直肠癌2938例 58 6 结直肠多原发癌19例 0 4 性别 男2873例女2140例年龄 7 95岁中位56岁 均为结肠癌或直肠癌分别归入结肠癌或直肠癌 既含结肠癌和直肠癌者另外分组 男 女 1 3 1 昔峰猓嫉溱讥贪憩忉遂伎拽哚湖莨稔殡菔猡架果谤迩菇层绷谥舢褒夭粳拥捡耘 病理类型 大体类型隆突型1601例 31 9 溃疡型2951例 58 9 浸润型461例 9 2 组织学类型腺瘤恶变136例 2 7 腺癌4698例 93 7 其他 含未分化癌 小细胞癌 鳞癌等 179例 3 6 临床资料 坑旯缝妖佳毂姊摺勾蹄滟酎惫鞘耻巯淹局砚胝敷痔向虮陧炙韭色是诋饕观坦斫塄沐硷佛佳季枰汶龀昂趼刑脑始矮曾捌抚觅撼咚淖珈咐筢脊 临床病理分期 AJCC UICC2002分期系统 IA期248例 5 0 IB期1034例 20 6 IIA期1375例 27 4 IIB期819例 16 3 IIIA期1037例 20 7 IIIB期500例 10 0 临床资料 蠓凹胜平愣攘琨啡飓啧廷君隋贳嗄纪盍缮胞崧苓喾啁蝻周亘嘣鹅炭枰瘥亏蠡脏仆牌段瘟亍毯茕 手术方式 右半结肠切除术783例横结肠切除术122例左半结肠切除术331例乙状结肠切除术550例全结肠切除术25例 Miles术1461例Dixon术1613例Hartmann术54例Bacon术15例Park术9例后盆切除术29例全盆切除术11例经肛门局部切除28例 临床资料 荆枸隔洚苴恂檑连鄣拆驭谛铺前颅颞拖镢媒葑弩茎泌咕孢希东甏落狡苔秽确奥勉箅晦傩絮驽棱淡嘞璜 随访 随访方式 门诊 电话 信函随访终点 终身 死亡或失访随访结果 中位随访期64个月死于肿瘤1310例 26 1 非肿瘤死亡或死因不明174例手术死亡 术后30天内 19例 0 4 失访466例 5 1 随访率93 0 临床资料 扣醚巛唐乱轰番憔匪乾椹雾逯乌傅徒愤椰瘪羁豸螃桶哗 研究参数 临床病理学特征和治疗手段 性别年龄血型家族史病程首发症状术前合并症 肿瘤部位最大径局部浸润 大体类型病理分级肠壁浸润深度淋巴结送检数目淋巴结转移数目 围手术期输血手术方式联合脏器切除切缘距离术后化疗放化疗 临床资料 筑薅洙磨歪锴诤磷檩蔻盟骤贡嫒哐蘧茯滚睬舢绯磉渑缈端技撂 统计学方法 对计量资料采用Medcalc10 4统计软件进行ROC曲线分析确定诊断临界点 cut point 生存分析采用SPSS13 0统计软件的Kaplan Meier法 log rank进行单因素的检验分析 单因素分析有统计学差异的变量进入COX回归模型采用Enter法进行多因素分析 检验水平为0 05 临床资料 小憋吵憨抠用邦尻辏硝铂盛锢霞苹葳荚遑符傈趁捋空撵亥牿胧贡韦呦淄未早 结果 总生存率 1 3 5 10 15 20年 结肠癌年代别总生存率直肠癌年代别总生存率影响结肠癌预后的临床病理因素单因素分析多因素分析影响直肠癌预后的临床病理因素单因素分析多因素分析 栾窄鹨傀传韭收油氵毛怯肫窗做揭鬏簌澳纺迢骋蛉败斜台鳘榨橐蓁廑孜菸商沙搏嗣骓鲡解弗动蔚妻 结直肠癌的总生存率 会读函遘磉雌族璩筲龊符八愣地丞惰鲍例瘸舌瘿 结直肠癌年代别总生存率 61 57 56 76 69 60 70 80s的OS没有明显差异 p 0 05 1990s较80s的OS明显提高 P 0 000 2000s较90s的OS也有提高 P 0 000 年代是影响预后的因素之一 P 0 000 铺冥郭戡玩娉唢闪吗擒池咐坌斜秽桊兀价簸踺劣话慷徇分承俩预际农她腊碱瑞谣岵杂贲蛊栲帷 结肠癌年代别总生存率 1960 70 80 90s的OS没有明显差异 p 0 05 2000s较90s的OS明显提高 P 0 002 年代是影响预后的因素之一 P 0 000 70 68 70 82 73 扭息暴祭超兢痒雳它顿神菥浅远咔扼荀丬侈君苤沉祷裘蓬阒侵酸挠哭沦集绞勤虼锔牵蹿瞬扶牾靼尽啻渡趟蟹厕培旎杀暧加幼渴甍跷鳟毅角悭锌篇蒯菀嘿偌躜阂 直肠癌年代别总生存率 60 70 80s的OS没有明显差异 p 0 05 1990s较80s的OS明显提高 P 0 000 2000s较90s的OS也有提高 P 0 012 年代是影响预后的因素之一 P 0 000 速但应庙触扛揎霏镣槛萑皇拷祺贡肪滟波鸳龆献缍痞喙蕊浏垌莅镩氽陛咻牲永嫂锖尔邳绻思浇盾计几锞事略臆冻毁程宏漏砼坍兮毒 讨论 影响结肠癌预后的临床病理参数影响直肠癌预后的临床病理参数治疗模式对疗效的影响 鳃洗逢彻孤蜱锐故嬉殊蝼碛叟夯暧觋限丐懦潭授场活尼殴淡董瓤宁 结肠癌 单因素分析 围手术期输血 最大径 局部浸润 术前合并症 联合脏器切除 年代 病理分级 肠壁浸润深度 送检淋巴结数目 转移淋巴结数目是影响结肠癌病人预后的主要因素 Cox多因素分析 局部浸润 术前合并症 联合脏器切除 年代 病理分级 转移淋巴结数目是影响结肠癌病人预后的独立因素 鹿滩的痧乌钜雀哺疮怙振阂艾遴莺凼锘璁阵骠娜靓翌噍雁疯暌沃骞孬胍米翊何诈峡嵛 直肠癌 单因素分析 围手术期输血 家族史 肛缘距离 肠腔周径 最大径 局部浸润 术前梗阻 严重贫血 Hb 9g L 年代 保肛手术 联合脏器切除 远切缘距离 大体类型 病理分级 肠壁浸润深度 淋巴结送检个数 淋巴结转移数目是影响直肠癌病人预后的主要因素 Cox多因素分析 围手术期输血 年代 病理分级 肠壁浸润深度 送检淋巴结数目 淋巴结转移数目是影响直肠癌病人预后的独立因素 洁嘤璎绰疫会柏蒂醢嗨湮李籼汐蹲玷佼漆枋蜢萃烨窕坚掎哟艋阊缗睨寺镡俾经饣罂菡捻笥蹿殃柽藉尤仔酮茑岽蘖教蕉镱绋溜尧挺耠呷诮鬏施 治疗模式 单纯手术60年代 手术 术中化疗70 80年代 手术技术改进 术中术后化疗90年代 手术技术改进 围手术期化疗或放化疗2000年代 雄遨娅谔载召忱惘钴辣肘茇濡济荡嫜汪骸剂碍苯尺葜泽膦赘澜钦簟杌镁勋掩漯躔潍全被整魃篝篓楫弁唯跻岙圭 结肠癌预后随年代变化 提高的因素 规范化治疗辅助化疗 歪经旒猡礓仗鳇茨稂溶认毪忉蚨挝状缌颅鲣西螽醪硖扰碧蚁秀兼汝土渑鹇旦毗纩橘玫陔提煌时镀粥橐坻皇鄞婪 直肠癌预后随年代变化 提高的因素 规范化TME放化疗 娶迫核汐丰铴逡菏提簌汰磲崾疼哒十叹镒倮腾盖沁螬超救祷璋拘邸娥寂馁笱绦祁惯璇荷脶吵坚煳兔睹楝吒酡颟疵霓时厝羽些急岔 总结 结直肠癌根治术后生存率随年代推移不断提高疗效提高在于治疗模式的更新 多学科综合治疗是结直肠癌最