脊柱侧弯课件_4

脊柱侧弯症 广西中医药大学专家楼周学龙王明杰Tel概念 以脊柱的某一段持久地偏离身体中线 使脊柱向侧方凸出弧形或 S 形为主要表现的疾病 脊柱侧弯通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少 同时还有肋骨左右高低不等平 骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常 它是一种症状或X线体征 可由多种疾病引起 通常发生于颈椎 胸椎或胸部与腰部之间的脊椎 也可以单独发生于腰背部 侧弯的出现在脊柱一侧 呈 C 型 或在双侧出现 呈 S 型 它会减小胸腔 腹腔和骨盆腔的容积量 还会降低身高 病因 1 营养不良 由于维生素D缺乏而产生佝偻病的小儿亦可出现脊柱侧凸 2 脊柱损伤 导致脊柱力学改变3 不良姿势 长期的睡姿 坐姿 站姿不正确 造成脊柱侧弯 脊柱侧弯和骨盆的扭曲 4 遗传因素5 缺乏体育锻炼 脊柱两侧所附着的肌肉和韧带力量较差 造成脊椎的稳定性不好 6 外伤后脊柱的受力结构发生明显改变 导致脊柱发育异常 7 神经系统疾病导致 由于脊髓灰质炎 神经纤维瘤病 脊髓空洞症 大脑性瘫痪等使肌肉的张力不平衡所致 患者发病年龄愈小 侧凸畸形也愈严重 8 胸部疾病导致 幼年患化脓性或结核性胸膜炎 患例胸膜过度增厚并发生挛缩 或在儿童期施行胸廓成形术 扰乱了脊椎在发育期间的平衡 均可引起脊柱侧凸 临床表现 症状脊柱侧弯早期症状比较隐匿 可没有症状 全身症状 厌食 低热 乏力 消瘦和贫血等全身症状 少数病例可有长期低热和关节痛 部分类似风湿热表现 以高热 外周关节等急性炎症表现者也不罕见 局部症状 常表现为腰骶疼痛 常为隐痛 有时也发生在劳累或损伤之后 有时病人自觉晨起时腰部僵硬感 活动后可以缓解 有时则表现为足跟痛等肌腱 韧带骨附着点炎症 约半数以上病人还可表现有不对称的周围关节炎症以及肌肉的酸痛 其后的缓解期常可无任何临床症状 有时可持续数年 尤其女性患者 严重畸形则可引起内脏功能紊乱 如心 肺发育不良 肺活量低 当活动时常感气促 心悸 胸闷等 临床表现 体征常伴有脊柱的旋转畸形和矢状面上生理弯曲的变化 胸廓 肋骨 骨盆 下肢的长度也会随之变化 严重的病例 会影响到呼吸功能 心脏变位 甚至发生截瘫 临床表现 体征一侧肩部可能高于对侧肩部 一侧肩胛骨可能稍高于或非常明显突出于对侧肩胛骨 当上肢在侧方轻微负重时候 一侧的上肢和身体之间的空隙可能会更大 一侧的髋部会比对侧稍突出或更明显 一侧的腰部变平坦 一侧腰部出现皱折 患者的头部可能出现不能准确的居于骨盆中央 辅助检查 X线照X线时必须强调直立位 不能卧位 若患者不能直立 宜用坐位像 这样才能反映脊柱侧凸的真实清况 X像需包括整个脊柱 Cobb法在正位X线相 先确定侧凸的上终椎及下终椎 在主弯上端其上 下终板线向凹侧倾斜度最大者为上终椎 主弯下端者为下终椎 在上终椎椎体上缘及下终椎椎体下缘各划一平线 对此两横线各作一垂直线 这两条垂线的交角即为Cobb角 用量角器可测出其具体度数 侧弯X线测量 MRI确定有无脊髓病变 侧弯分类 临床上大致将脊柱侧弯划分为先天性和特发性 其中特发性侧弯最常见 约占脊柱侧弯的80 左右 脊柱侧弯好发于青少年 尤其是女性 常在青春期发病 而且进展迅速 成年期进展相对缓慢 脊柱侧弯的患者有时还伴有神经系统 如硬脊膜膨出 脊髓纵裂或脊髓空洞 内分泌系统及营养代谢的异常 先天性脊柱侧弯 是指脊柱骨性结构发生异常 即出生后即有半椎体 蝶形椎 楔形椎体 分节不良 如融合椎 与胸椎相连的肋骨并肋融合等异常结构 导致发生侧弯或后弯畸形等 特发性脊柱侧弯 脊柱骨性结构基本没有异常 由于神经肌肉力量的失平衡 导致脊柱原来应有生理弯曲变成了病理弯曲 即原有的胸椎后弯变成了侧弯等 治疗 脊柱侧弯的治疗目的是矫正侧弯畸形且制止其进一步进展 恢复脊柱的生理弯曲 获得稳定 维持躯干平衡 改变外观畸形 尽可能减少融合范围 减轻或解除腰背部疼痛 最大限度的改善和维持心肺 分为非手术治疗和手术治疗 治疗 运动疗法 自我矫正的有效方法 手法复位 有剥离韧带粘连 改善肌肉营养 加强肌肉中的新陈代谢 增强肌肉弹力的作用 它可以通经活络 改善气血循环 使软组织和韧带得以软化 牵引 可加大椎体间隙 使已发生粘连的组织剥离 达到复位的目的 支具固定 经牵引后使用必要的支具迫使已复位的脊椎稳定不变 不发生回缩变化 也有扩大椎体间隙的作用 电磁疗法 利用电磁疗法 增加对病变部位的吸收功能 改善气血循环 可剥离组织粘连和防止发生再粘连 电针治疗 通经活络 加强凸侧肌肉力量 外用药物 可以通经活络 改善气血循环 使软组织和韧带得以软化 手术 如果侧弯超过40度 或侧弯伴旋转过大 出现明显压迫脊髓的症状 应采取手术治疗 目前常用打钉固定的方法 脊柱侧弯治疗方法选用 10至20度 运动疗法 手法 电针 电磁疗 牵引 中药外治等 20至40度 除与10至20度治疗方法之外 应佩戴支具 40度或以上 需以手术矫正 运动疗法 主要为矫正体操 是早期轻度侧弯 特别是功能性与纤维侧弯的理想矫治方法 也是结构性侧弯的重要辅助方法 对脊柱侧凸的治疗作用原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌肉 通过凸侧的骶棘肌 腹肌 腰大肌 腰方肌的训练调整两侧的肌力平衡 基本方法 在卧位或匍匐位进行节段性脊柱侧弯运动 使运动中形成的侧弯与原来的侧凸相抵消 当一臂上举 肩带向对侧倾斜时 胸椎向同侧凸出 当一腿抬起 骨盆向对侧倾斜时 腰椎向对侧凸出 当一侧的上下肢同时提起时 产生一个胸椎凸向同侧 腰椎凸向对侧的复合侧弯 可以矫治方向相反的复合侧凸 避免再矫正一个侧凸时另一个侧凸加重 电刺激 或电针 主要适应于儿童和青少年的轻度特发性脊柱侧弯 作用机制是电刺激作用于脊柱侧弯凸侧的有关肌肉群 使之收缩 产生对脊柱侧弯的内在矫正力 使凸侧的有关肌肉逐渐变得比凹侧粗壮有力 使脊柱两侧的不平衡收缩牵拉 达到矫形目的 1 理筋手法重点在侧凸部位 2 对抗性推法 在侧弯的上下部位 左右手同时进行反复对抗性推法 矫正脊柱侧弯畸形 手掌握置于患处 进行缓慢推法并令患者张口呼气 如此反复推按10 15分钟 患者仰卧 推拿者站在脊椎凸出的一侧 一手按住侧凸的胸廓 另一手则扳住对侧肩部 两手相互对抗用力 持续片刻后放松休息 反复做5 7次 3 对抗牵引 患者双手捉住头顶上方的床板边沿或床头 或由助手握住患者两侧腋下 推拿者双手分别握住患者两小腿的下部 缓缓用力作对抗牵引2 3分钟 以胸椎向右凸为例 患者左手捉住头顶上方的床板边沿或床头 或由助手握住患者左手腕向头侧牵拉 推拿者双手分别握住患者两小腿的下部 缓缓用力作对抗牵引2 3分钟 手法治疗 4 侧弯矫正法 一手拇指置于偏弯棘突的一侧作向对侧推挤的准备 另一手托住肩前作向后伸展运动 双手同时相对用力共同完成此法 悬吊牵引 可加大椎体间隙 使已发生粘连的组织剥离 达到复位的目的 牵引的方法有很多 如颈牵引 斜台颈牵引 颈骨盆套牵引 头颅骨盆环牵引 卧位反悬吊牵引等 自身悬吊牵引是主动锻炼 而骨盆牵引属被动锻炼 脊柱侧弯患者体质较差 主动锻炼有利于增强患者体质 提高免疫力 常规骨盆牵引需住院进行 由于患者体重不同需调整牵引重量和时间 需要护理人员严密监控 以免发生神经过牵症状 而自身悬吊牵引可在家中进行 其牵引重量与患者的体重成正比 患者可通过收缩腹部 腰背部的肌肉群来调节侧弯脊柱受到的牵引力 牵引治疗时仅需要1名家属协助治疗即可 多功能电动牵引矫正复位床 立牵脊柱矫正机 前 后段床体可倾斜牵引矫正复位床 小型牵引双向拉伸器 脊柱矫正器 支具 适应证 20 40 之间的轻度脊柱侧弯 婴儿型和早期少儿型的特发性脊柱侧凸 偶尔40 60 之间也可用支具 青少年型的脊柱侧弯超过40 不宜支具治疗 骨骼未成熟的患儿宜用支具治疗 两个结构性弯曲到50 或单弯超过45 时 不宜用支具治疗 合并胸前凸和脊柱侧弯 不宜支具治疗 此时支具能加重前凸畸形 使胸腔前后径进一步减少 经牵引后使用必要的支具迫使已复位的脊椎稳定不变 不发生回缩变化 也有扩大椎体间隙的作用 常用的脊柱侧弯矫形器有 色努矫形器 波士顿矫形器 密尔沃基型矫形器 色努矫形器 密尔沃基型矫形器 波士顿矫形器 正骨整脊 确定主要的上端椎与下端椎 运用特殊手法 矫正椎体 使两个椎体形成COBB角 让病变中心的椎体得到不同程度的旋转 从而使凹处的椎弓根旋转到椎体中心的健侧 侧凹畸形 得到控制 弯曲在25 以内的患者 通过三次以内正骨法的治疗可以恢复正常 3 按摩 通过上两次点穴 正骨的手法 矫正后施以气功按摩 使患侧的肌肉张力得到舒缓 加速局部血液循环 增加血管通透性 保持健侧肌肉张力 达到扶正固本的目的 针刀治疗定点 1 凸侧棘突缘 2 凹侧竖脊肌 王明杰广西中医药大学专家楼康复科副