脑动脉瘤课件_1

多层螺旋CT血管造影在脑血管病变的临床应用 绵阳市中心医院放射科CT MR室贺国庆 CT血管造影 CTA 是依赖于螺旋CT 尤其是快速多层螺旋CT 能够轻松实现的薄层 快速 大范围扫描的先决条件 同时随着软件的不断发展 后处理技术主要包括容积再现 VR 最大密度投影 MIP 多平面重组 MPR 曲面重建 CPR 表面遮盖显示 SSD 等在脑动脉瘤 动静脉畸形 烟雾病和动脉炎的检查应用价值较高 颅内动脉瘤在尸检和血管造影的统计检出率约1 7 往往以并发蛛网膜下腔出血而就诊 由于具有较高的死亡率和致残率 早期诊断和精确定位对外科或介入法治疗颅内动脉瘤非常有意义 1 颅内动脉瘤的病理生理学机制颅内动脉瘤的发病机制可能与遗传 血流动力学 后天获得等方面有关 血流动力学中异常的切应力可能是诱发动脉瘤的重要因素 也是动脉瘤经常发生在血管分叉处的原因 在后天的因素中 高血压可能也是由于影响了血流动力学 并且对血管壁产生损伤而诱发动脉瘤的形成 由于动脉瘤的壁容易发生破裂 所以在临床上常常以自发性蛛网膜下腔出血为首发症状 有时瘤内也会产生血栓脱落 可以引起脑组织梗死 2 检查方法 使用16排及其以上的多层螺旋CT MSCT 机 患者取仰卧位 先作常规头颅平扫 再作增强扫描 扫描方向自下向上 使用高压注射器自肘静脉快速团注非离子型碘造影剂 300 370mg碘 ml 流速 3 0 4 0ml sec 剂量 1 5ml kg体重 平均延时23秒左右 疑有血管痉挛的患者或疑有心功能不佳的老年患者行智能跟踪触发扫描 扫描参数 层厚5mm 层距5mm Pitch0 562 1 75 1 扫描完成后将原始图像进行重建 层厚0 625mm 然后传至工作站进行图像后处理 3 图像后处理技术主要包括容积再现 VR 最大密度投影 MIP 多平面重组 MPR 以往应用比较多的表面遮盖显示 SSD 由于对血管细节容易丢失 已经被全体素成像的VR所代替 MIP虽然也是部分体素的成像 但是对于高密度造影剂的显示比较清晰 能够清楚地显示造影血管和周围组织的界限 特别是对于较小的血管显示比较清晰 是血管后处理成像技术不可缺少的部分 MPR往往和MIP结合使用 VR目前广泛应用在CT三维成像中 由于是全体素成像 应用于血管成像时 不仅能够显示血管走行的全貌和空间分布 而且对细小血管的显示比SSD清晰和丰富 但VR对密度较淡的小血管瘤 对颅内动脉的终末分支血管显示仍然存在不足 对于颅内动脉瘤VR可以很好地显示空间定位和走行方向 MIP结合MPR则可以发现更小的动脉瘤 并能进行准确的测量瘤体 瘤颈大小 为外科手术及介入治疗制订方案提供更准确的信息 4 CTA表现 正常及解剖变异 颈内A动脉瘤 大脑中A动脉瘤 后交通A动脉瘤 前交通A动脉瘤 大脑前A与中A交接处动脉瘤 多发性动脉瘤 动静脉畸形 外伤性 烟雾病 5 多层螺旋CT后处理技术与数字减影血管造影 DSA 比较对于颅内动脉瘤的诊断 DSA目前仍然是金标准 但是DSA具有创伤性 文献报道约有1 的并发症 此外DSA耗时长 技术要求高 费用较昂贵 对操作者具有一定的辐射危害 显示全脑血管需多次造影 DSA检查有加重血管痉挛的可能 DSA最大的优势在于能够进行介入治疗 这也是目前CT血管造影尚不能完全取代DSA的主要原因 DSA显示细小血管及微小病变的能力也较CTA强 CTA的主要优势在于操作简便 耗时短 创伤小 不会增加出血及血管痉挛的风险 可以作为危重病人首选的检查方法 可以同时显示颅底骨质结构 瘤内血栓 蛛网膜下腔出血 脑室积血或脑内血肿 脑积水等颅内并发症 指导临床医生模拟手术入路 CTA可获得与DSA相近的检查结果 两者的敏感性 特异性和准确率均在90 以上 目前普遍认为CTA后处理技术基本能够替代DSA的诊断功能 可以作为介入治疗的筛选手段 6 CTA与MRA比较MRA是新兴的检查手段 其成像方法较多 甚至不需使用对比剂 其应用前景广阔 MRA最大的优势在于可不使用对比剂进行血管成像 因而成为对碘过敏患者的最佳选择 其次 可消除颅骨的干扰及遮盖 尤其适用于显示颈内动脉动脉瘤 但MRA受血流速度 设备磁场强度 成像时间长度的影响 使假阳性明显增多 增强MRA亦不能克服成像时间长的缺点 综上所述 多层螺旋CT以其快速便捷无创的特点加上强大的后处理技术拓展了CT检查的适用范围 在颅内动脉瘤的诊断上具有较高的诊断准确率 使这项技术已经逐渐成为外科手术或介入治疗颅内动脉瘤的筛选诊断方法 多层螺旋CT血管造影在主动脉病变的临床应用 绵阳市中心医院放射科CT MR室贺国庆 检测方法 使用16排及其以上的多层螺旋CT MSCT 机 患者取仰卧位 先作常规平扫 再作增强扫描 扫描方向自上向下 使用高压注射器自右肘静脉快速团注高浓度非离子型碘造影剂 370mg碘 ml 流速 3 5 4 0ml sec 剂量 1 5ml kg体重延迟时间 20 25秒扫描参数 层厚1 25 5mm 重建层厚0 625mm 间隔1 25 2 5mm 重建间隔0 625mm Pitch0 562 1 75 1 管电压120KV 管电流380mA 图像后处理 GEAW4 3工作站 重建方法 VR MPR CPR MIP CT表现 主动脉夹层 DeBaKey分型 型 升 降 型 升 型 降 Stanford分类法 A型 升 型及 型 B型 降 真假腔 辨别 大小 强化程度 主要动脉受累情况 入口 破口情况 与锁骨下动脉距离 主动脉直径 出口 与