药物过敏性休克输液反应输血反应防范与处理课件

输血反应防范及应急处理 输液反应防范和急救处理 药物过敏性休克的防范及应急处理 药物过敏性休克的防范及应急处理 内容提要 概念临床表现药物过敏性休克的急救处理药物过敏反应的预防 概念 药物过敏性休克指 由于患者对某些药物过敏 接触或使用这些药物后 引起的过敏性休克 是一种以药物作为特异性过敏原作用于过敏患者而导致周围循环障碍为主的全身速发型变态反应 抢救不及时极易造成死亡 概念 常见于青霉素类 也可见于头孢菌素类 氨基糖苷类 生物制品 酶类 右旋糖酐 含碘造影药 天花粉 维生素B1 普鲁卡因等药物 近来发现一些中药注射剂也可致过敏性休克 如 鱼腥草注射液 刺五加注射液 清开灵注射液 复方蒲公英注射液 鱼金注射液 双黄莲注射液 等 概念 文献统计药物过敏性休克占药物不良反应的4 4 因药物过敏性休克致死占全部药物不良反应死亡例数的20 0 列药物致死原因的首位 因此 对药物过敏性休克高度重视 积极防治是十分必要的 青霉素引起过敏性休克 I型超敏反应 的机制 致敏阶段青霉素作为一种半抗原进入机体后与体内蛋白质结合成完全抗原 刺激机体产生IgE IgE吸附到肥大细胞与嗜碱性粒细胞上 发敏阶段当青霉素再次进入机体后与肥大细胞和嗜碱性粒细胞上IgE结合致脱颗粒释放生物活性介质 效应阶段释放的介质作用于效应的靶器官与组织 引起平滑肌收缩 小血管通透性增加 扩张 腺体分泌增加 临床上出现以血压下降为主的过敏性休克的表现 青霉素引起过敏性休克 I型超敏反应 的机制 第一次青霉素皮试阳性原因 是既往接触过青霉素变应原成份使机体致敏所致 如 曾使用污染了青霉素的注射器 皮肤 粘膜接触过青霉素降解物或由空气中吸人青霉菌孢子等 临床表现 呼吸道阻塞症状 由喉头水肿 支气管痉挛及肺水肿所引起 表现为胸闷 心悸 喉头堵塞感 呼吸困难 脸色涨红等 伴有濒危感 口干 头昏 面部及四肢麻木 临床表现 微循环障碍 表现为面部苍白 烦躁不安 畏寒 冒冷汗 脉搏微弱及血压下降等 临床表现 中枢缺氧症状 表现为意识丧失 昏迷 抽搐 大小便失禁等 临床表现 皮肤过敏症状 可能伴瘙痒 荨麻疹及其他皮疹 临床表现示意图 恶心 呕吐 腹痛 腹泻荨麻疹 胃肠道平滑肌收缩 平滑肌收缩毛细血管通透性增加血管扩张 支气管平滑肌收缩有效循环血量不足 支气管痉挛 喉头水肿 肺水肿 脑组织缺氧 胸闷 气促 哮喘面色苍白 冷汗 发绀意识丧失 抽搐呼吸困难脉搏细弱 血压下降大小便失禁呼吸系统症状循环系统症状神经系统症状 药物过敏性休克的急救处理 在青霉素过敏反应中 以过敏性休克反应最为严重 发生迅猛 危及生命 为此 在使用过程中应密切观察病人的反应 最为关键的是做好预防及抢救的准备工作 一旦出现过敏性休克必须分秒必争 立即组织抢救 药物过敏性休克的急救处理 1 立即停药 协助患者平卧 报告医生 就地抢救 药物过敏性休克的急救处理 2 立即遵医嘱皮下注射0 1 盐酸肾上腺素1ml 儿童剂量酌减 如症状不缓解可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0 5ml 直至病人脱离危险 此药是抢救过敏性休克的首选药物 具有收缩血管 增加外周阻力 兴奋心肌 增加心排血量及松弛支气管平滑肌的作用 药物过敏性休克的急救处理 3 对症处理 1 给予氧气吸入 改善缺氧的症状 呼吸抑制时 肌内注射可拉明 尼可刹米 洛贝林 山梗菜碱 等呼吸兴奋剂 如出现呼吸停止 应立即行口对口人工呼吸 遇有喉头水肿引起窒息时 应立即准备气管插管 尽快做气管切开 2 应用抗组胺类 抗过敏药物 根据医嘱肌内注射盐酸异丙嗪25 50mg或苯海拉明40mg 或静脉注射地塞米松5 10mg 或氢化可的松200mg加5 10 葡萄糖溶液300 500ml静脉滴注 此药有抗过敏作用 能迅速缓解症状 3 静脉滴注10 葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量 如升压仍不回升 可按医嘱加入药多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注 4 如发生呼吸心脏骤停 立即进行复苏抢救 如实施体外心脏按压 气管内插管及人工呼吸等急救措施 药物过敏性休克的急救处理 4 密切观察病情 记录病人的意识 体温 脉搏 呼吸 血压 尿量及其他临床变化 不断评价病情动态 治疗与护理效果 为进一步处置提供依据 病人未脱离危险期前 不宜搬动 急救处理程序 急救处理程序 完善防备措施 加强巡视 发生过敏性休克 立即停药 平卧 皮下注射肾上腺素 报告医生 护士长 改善缺氧症状 维持呼吸 遵医嘱用药 采取抢救措施 补充血容量 维持循环 解除支气痉挛 心脏停时进行心肺复苏 密切观察病情变化 记录抢救过程 安慰病人及家属 药物过敏反应的预防 药物过敏反应的预防 1 患者用药前应询问患者的用药史 过敏史 包括药物 食物过敏史及过敏性疾病史 家族史 按要求做过敏试验 凡有过敏史者停止做该药物的过敏试验 药物过敏反应的预防 2 正确实施药物过敏试验 过敏试验药液的配制 皮内注入剂量都应按要求正确操作 试验结果判断应准确 过敏试验阳性者禁用 药物过敏反应的预防 3 过敏试验药液注射盘和注射器 稀释药液的生理盐水应专用 以防 隐性接触 而致过敏反应的发生 药物过敏反应的预防 4 病人在饥饿 剧烈运动或麻醉情况下和傍晚以后不宜做过敏试验 药物过敏反应的预防 5 该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者 禁用此药 同时在该患者三测单 医嘱单 注射卡 病历夹上 一览表 床头卡醒目地注明过敏药物名称 并告知患者及其家属 药物过敏反应的预防 6 严格执行查对制度 做药物过敏试验及注射前均应备好急救药品 盐酸肾上腺素等 及器械 第一次注射后观察20 30min 注意观察巡视患者有无过敏反应 以防发生迟发反应 药物过敏反应的预防 7 经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者 停用此药1天以上或者批号更换时 均需做过敏试验 阴性时方可再次用药 药物过敏反应的预防 8 抗生素类药物应现用现配 特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质 引起过敏反应 还可使药物效价降低 影响治疗效果 输液反应防范和急救处理 输液反应的概念 输液不良反应 为临床输液时引起的各种非治疗效应的总称 习称 输液反应 有时临床上也称之为 热原反应 但严格地说 热原反应 只是输液不良反应的一个部分 其它的不良反应还包括 血栓 肉牙肿 菌血症 变态反应 静脉炎 肿瘤等 输液反应的原因 微粒异物 大输液的质量与输液反应 稀释剂选择不当药品稳定性 操作不当输液环境及空气输注速度 输液器与注射器质量不佳 病人的体质和机能状态 老人 小孩体质特别弱 有药物过敏史 术后等出现热原反应的比率较大 常见输液反应及护理 一 发热反应 二 循环负荷过重反应 急性肺水肿 三 静脉炎 四 空气栓塞 一 发热反应 原因因输入致热物质引起 多由于输入的溶液或药物制品不纯 消毒保存不良 输液器过期或被污染 输液过程未能严格执行无菌操作所致 临床表现 多发生于输液后数分钟至一小时 患者表现为发冷 寒战 发热 轻者体温在38 左右 停止输液后数小时内可自行恢复正常 严重者初起寒战 继之高热 体温可达40 以上 并伴有头痛 恶心 呕吐 脉速等全身症状 预防 输液前认真检查药液的质量 输液用具的包装及有效期 严格无菌操作 处理 发热反应轻者 应立即减慢滴速或停止输液 并及时通知医生 对症处理 寒战时适当增加盖被或用热水袋保暖 高热者给予物理降温 严密观察生命体征的变化 必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗 保留剩余溶液和输液器 必要时送检验科做细菌培养 以查找发热反应的原因并报输液不良反应科 二 循环负荷过重反应 急性肺水肿 原因输液速度过快 短时间内输入过多液体 使循环血容量急剧增加 心脏负荷过重引起患者原有心肺功能不良 尤其多见于急性左心功能不全者 临床表现 患者突然出现呼吸困难 胸闷 咳嗽 咳粉红色泡沫样痰 严重时痰液可从口 鼻腔涌出 心率快且节律不齐 预防 输液过程中 密切观察患者情况 注意控制输液的速度和输液量 尤其队老年人 儿童及心肺功能不全的患者更需慎重 处理 当患者出现急性肺水肿时 立即停止输液 保持输液管道通畅 并通知医生 做好患者心理护理 以减轻恐惧和焦虑情绪 镇静 遵医嘱注射吗啡5 10mg或度冷丁50 100mg 使患者安静 扩张外周血管 减少回心血量 减轻呼吸困难 高流量加压给氧 流量6 8L min 同时湿化瓶内加20 30 酒精湿化 因酒精能减低肺泡内泡沫的表面张力 使肺泡破裂消散 从而改善肺部气体交换 迅速减轻缺氧症状 减少静脉回流 患者取端坐位 两腿下垂 必要时可加止血带于四肢 轮流结扎三个肢体 每5分钟换一侧肢体 平均每肢体扎15分钟 放松5分钟 以保证肢体循环不受影响 处理 利尿 遵医嘱应用利尿剂 以减少血容量 减轻心脏负荷 应注意防止大量利尿时所伴发的低钾血症和低血容量 遵医嘱应用血管扩张剂 以降低肺循环压力 但要注意忽引起低血压 强心药 如近期未用过洋地黄类药物者 可遵医嘱静脉注射快速作用的洋地黄制剂 护理人员应严密观察患者生命体征变化 及时报告医生采取措施 患者病情好转 生命体征平稳后 护理人员应做到 1 安慰患者和家属 给患者提供心理护理服务 2 按 医疗事故处理条例 规定 在抢救后6小时内据实 准确地记录抢救过程 三 静脉炎 原因主要是长期输入高浓度 刺激性强的药液 或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长 引起局部静脉壁发生化学炎性反应也可由于操作过程中未能严格执行无菌操作 导致局部静脉感染 临床表现 沿静脉走向出现条索状红线 局部组织发红 肿胀 灼热 疼痛 有时伴有畏寒 发热等症状 预防 有计划的更换输液部位 以保护静脉 预防 严格执行无菌操作 对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再用 放慢滴速 并防止药液外渗 有计划的更换输液部位 以保护静脉 处理 停止在此部位输液 抬高患肢 局部用95 乙醇或50 硫酸镁进行湿热敷 也可用如意金黄散加醋调成糊状或土豆片 芦荟 蜜带 局部外敷 具有清热 止痛 消肿的作用 如合并感染 遵医嘱给予抗生素治疗 四 空气栓塞 原因输液导管内空气未排尽 导管连接不紧 有漏气拔除较粗 近胸腔的深静脉导管时 穿刺点封闭不严密加压输液 输血时无人守护 液体输完未及时更换药液或拔针 均有发生空气栓塞的危险 发病机制 临床表现 发病机制 空气进入血管 能引起气体栓塞 但要视进入气体量的多少而定 如空气量小 可分散到肺泡毛细血管 与血红蛋白结合 或弥散至肺泡 随呼吸排出体外 因而不造成损害 但进入空气量大且比较迅速 则由于心脏的搏动 将空气和心腔内的血液搅拌形成大量泡沫 当心收缩时不被排出或阻塞肺动脉可导致猝死 一般迅速进入血循环的空气在100毫升左右时 即可导致心力衰竭 临床表现 患者感到胸部不适或有胸骨后疼痛 随即发生呼吸困难和严重的发绀 并伴有濒死感 听诊心前区可闻及一个响亮的 持续的 水泡声 心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变 预防 输液前认真检查输液器的质量 排尽输液导管内的空气 输液中加强巡视及时更换输液瓶或拔针 加压输液时应有专人守护 拔除较粗 近胸腔的深静脉导管时 必须严密封闭穿刺点 处理 立即停止输液 置患者于左侧卧位和头低足高位 该体位在吸气时可增加胸内压力 以减少空气进入静脉 左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室 有利于气体浮向右心室尖部 避免阻塞肺动脉口 从而防止发生栓塞 再随着心脏跳动 空气被混成泡沫 分次小量进入肺动脉内 给予氧气吸入 提高患者的血氧浓度 纠正严重缺氧状态 严密观察病情变化 及时对症处理 发生输液反应的应急预案和程序 应急预案立即停止输液或者保留静脉通路 改换其他液体和输液器 报告医生并遵医嘱给药 情况严重者就地抢救 必要时行心肺复苏 记录患者生命体征 一般情况和抢救过程 及时报告医院感染科 药剂科 消毒供应中心 护理部 保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科 同时取相同批号的液体 输液器和注射器分别送检 患者家属有异议时 立即按有关程序对输液器具进行封存 程序 立即停止输液 更换液体和输液器 报告医生 遵医嘱给药 就地抢救 观察生命体征 记录抢救过程 及时上报 保留输液器和药液 送检 强调 防范在我国 以往每年都有因输液反应致死事件发生 在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动 为此而产生的医疗纠纷也不少 针对原因 对其防范应当不难 把好药品质量关 选购质量保障体系完好的厂家产品 选购不易发生输液反应的液体 把好液体配制关 每一位护士严格执行 三查八对 在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃 对着窗口看一看 看有无杂质及混浊 把住瓶盖转一转 看瓶盖是否松动 配好液体再晃一晃看一看的好习惯 坚持 一人一管 一液一管 缩小液体与体温的温差 若液体瓶子太凉则不宜急用 适当升温最好 输液速度要慢 液体配伍应避繁就简 尤其中药针剂最好不与西药配伍混合 如要用 必须有文献资料支持作依据 不可凭经验或想当然 准确判断 简单说 输液反应就是热源反应所致的寒战高热 与 速发型过敏反应 不同 虽然二者在刚发生时都有面色苍白 胸闷 恶心等前驱表现 但前者发冷寒战更突出 约10 15分钟后面色潮红 寒战过后或同时出现高热 超高热 临床发展以分钟计 与后者相比相对较平稳 而后者的本质是速发型过敏性休克 其前驱症状发生数秒 数十秒后即出现面色苍灰 恶心呕吐 冷汗淋漓 瘫倒下去 呼吸浅促 脉博细速 频死感 昏厥 心跳呼吸骤停 是一种骤然哀竭 其临床过程以秒计 与前者相比要急骤得多 无寒战高热过程 果断处理 一旦发生输液反应 不要拨掉静脉针头 一定保留好静脉通道 以备抢救用药 一旦拔掉静脉通道 当病人需抢救时再建立静脉通道 会错过抢救时机 换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体 如原来是糖水则换成生理盐水 可暂不加药 待病情稳定后再议加药 五联用药 吸氧 静注地塞米松10 15mg 小儿0 5 1mg kg 次 或氢化可的松100mg 小儿5 10mg kg 次 肌注或静注苯海拉明20 40mg 小儿0 5 1mg kg 次 肌注复方氨基比林2ml 小儿0 1ml kg 次 或口服布洛芬悬液 如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654 25mg 小儿0 1 0 5mg kg 次 一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来 果断处理 输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重 原因 输液反应不是速发型过敏反应 用肾上腺素违背了输液反应的病理机制 肾上腺素是儿茶酚胺类药物 有快速升压效应 用于速发型过敏反应是正确的 另外 肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化 当然 在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时 小心使用也未尝不可 在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的 至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重 实践证明 输液反应经上述处理大多能很快安静下来 不再需要用镇静剂 对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化 输血反应防范及应急处理 概念 概念 输血反应是指在输血过程中或输血后 受血者发生的不良反应 在输血过程中和输血24小时内发生的为即发反应 在输血后几天甚至几个月发生者为迟发反应 输血不良反应分类 输血不良反应分类 常见的输血反应 一 发热反应 二 过敏反应 三 溶血反应 四 与大量输血有关的反应 五 其他 如空气栓塞 细菌污染反应 常见的输血反应 一 发热反应原因 1 可由致热源污染引起 如保养液或输血用具被致热源污染 2 受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应 3 违反操作原则 造成污染 常见的输血反应与防治措施 临床表现 可在输血中或输血后1 2h内发生 有畏寒或寒战 发热 体温可达40 伴有皮肤潮红 头痛 恶心 呕吐等 症状持续1 2h后缓解 常见的输血反应与防治措施 预防 严格管理血库保养液和输血用具 有效预防致热源 严格执行无菌操作 常见的输血反应与防治措施 处理 反应轻者 减慢滴数即可使症状减轻 严重者停止输血 并通知医生 密切观察生命体征 给予对症处理 如患者畏寒 寒战时应保暖 给予热饮料 热水袋 加盖被子 有高热时 行物理降温 必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药 如异丙嗪或肾上腺皮质激素等 常见的输血反应与防治措施 二 过敏反应原因 1 病人是过敏体质 输入血中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合 形成完全抗原而致敏 2 献血员在献血前用过可致敏的药物或食物 使输入血液中含致敏物质 3 多次输血者体内产生过敏性抗体 常见的输血反应与防治措施 临床表现 大多数病人发生在输血后期或将结束时 表现轻重不一 轻者出现皮肤瘙痒 荨麻疹 中度血管性水肿 表现为眼睑 口唇水肿 重者因喉头水肿出现呼吸困难 两肺闻及哮鸣音 甚至发生过敏性休克 常见的输血反应与防治措施 预防 1 勿选用有过敏史的献血员 2 献血员在采血前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物 宜用少量清淡饮食或糖水 常见的输血反应与防治措施 处理 1 过敏反应时 轻者减慢输血速度 继续观察 重者立即停止输血 2 呼吸困难者给予吸氧 严重喉头水肿者行气管切开 循环衰竭者应给予抗休克治疗 3 根据医嘱给予0 1 肾上腺素0 5 1ml皮下注射 或用抗过敏药物和激素如异丙嗪 氢化可的或地塞米松等 常见的输血反应与防治措施 三 溶血反应溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏 而引起的一系列临床症状 为输血中最严重的反应 常见的输血反应与防治措施 原因 1 输入异型血 多由于ABO血型不相容引起 献血者和受血者血型不符而造成 2 输入变质血 输血前红细胞已变质溶解 如血液储存过久 血温过高 输血前将血加热或震荡过剧 血液受细菌污染均可造成溶血 3 血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液pH变化的药物 致使红细胞大量破坏所致 常见的输血反应与防治措施 临床表现 输入Rh因子不同的血液典型的症状在输入10 20ml血后发生 随输入血量增加而加重 轻者难与发热反应鉴别 头疼 头胀 心前区窘迫 腰疼 腹痛 恶心 呕吐 一过性轻度黄疸 或显示输血疗效不佳 重者表现寒战 高热 呼吸急促 循环障碍 创面渗血 继发出现黄疸 血红蛋白尿以至血压降低等休克表现 严重的不合血输入后 因大量红细胞破坏 激活凝血系统导致弥散性血管内凝血 导致少尿 无尿等急性肾功能衰竭 严重者可导致死亡 常见的输血反应与防治措施 预防 认真作好血型鉴定和交叉配血试验 输血前仔细查对 杜绝差错 严格执行血液保存规则 不可使用变质血液 输血前 三查八对 三查 查血液的有效期 血液的质量及血液的包装是否完好无损 八对 对姓名 床号 住院号 血袋 瓶 号 储血号 血型 交叉配血试验的结果 血液的型号种类 血量 常见的输血反应与防治措施 处理 1 停止输血并通知医生 保留余血 采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验 2 维持静脉输液通道 给予升压药和其他药物 3 静脉注射碳酸氢钠碱化尿液 防止血红蛋白结晶阻塞肾小管 4 双侧腰部封闭 并用热水袋敷双侧肾区 解除肾血管痉挛 保护肾脏 常见的输血反应与防治措施 5 严密观察生命体征和尿量 并做好记录 对少尿 尿闭者 按急性肾能衰竭处理 6 出现休克症状 即配合抗休克治疗 7 Rh系统血型反应中 一般在一周或更长时间出现反应 体征较轻 有轻度发热伴乏力 血胆红素升高 对此种病人应查明原因 确诊后 尽量避免再次输血 常见的输血反应与防治措施 四 与大量输血有关的反应 常见的输血反应与防治措施 大量输血一般指在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量 常见的反应有循环负荷过重 出血倾向 枸橼酸钠中毒等 1 循环负荷过重其原因 症状及护理同静脉输液反应 常见的输血反应与防治措施 2 出血倾向原因 长期反复输血或超过病人原血液总量的大量输血 由于库血中的血小板破坏较多 使凝血因子减少而引起出血 常见的输血反应与防治措施 临床表现 表现为皮肤 粘膜瘀斑 穿刺部位大块淤血 或手术后伤口渗血 常见的输血反应与防治措施 处理 短时间内输人大量库血时 应密切观察病人意识 血压 脉搏等变化 注意